REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA. UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA. II SEMESTRE , MORFOFISIOLOGIA II MEDICINA.

ELECTROCARDIOGRAMA

Electrocardiograma (ECG)
Es la representacin grafica de la actividad elctrica del corazn generadas por el conjunto de clulas cardiacas y recogidas en la superficie corporal

En 1872 Murihead durante sus estudios de pos-grado conecto alambres a la mueca de un paciente febril con el fin de obtener un registro de los latidos del corazn

Secuencia de los Eventos Elctricos Durante el Ciclo Cardiaco

Despolarizacin Auricular Despolarizacin Ventricular Repolarizacin Ventricular:

Despolarizacin Auricular

Despolarizacin ventricular

Repolarizacin Ventricular

Derivaciones
En electrocardiografa, la palabra "derivaciones" se refiere a la medida del voltaje entre dos electrodos. Los electrodos se colocan sobre el cuerpo del paciente, sujetndolos con cintas de velcro, y conectados al electrocardigrafo mediante cables.

Clasificacin
Estas se clasifican en funcin del plano en el que estn observando la actividad elctrica, es decir, derivaciones del plano frontal y derivaciones del plano horizontal.

Derivaciones en el plano frontal

Las derivaciones del plano frontal van a registrar los vectores con direccin arribaabajo e izquierda-derecha.

Derivaciones del plano Horizontal

Las derivaciones del plano horizontal o derivaciones precordiales mono polares registran los vectores con direcciones izquierda-derecha y anterior-posterior

El potencial elctrico registrado en una extremidad (a ms de doce centmetros del corazn), es el mismo sin importar el sitio en donde se coloque el electrodo sobre ella. Generalmente se colocan los electrodos en las muecas o en los tobillos, pero si una extremidad ha sido amputada se puede colocar en su porcin ms distal

Definiciones de las configuraciones electrocardiograma

Ondas del ECG: Se denominan P,Q,R,S,T y U Pueden ser de forma descriptiva: -Unimodales -Bimodales

-Bifasicas
Los Intervalos Los segmentos

Ondas positivas y Ondas negativas

Existen solo 2 magnitudes en el electrocardiograma:

-Anchura: Para referirnos al tiempo. -Altura o Profundidad: Segn la onda sea positiva o negativa

Esta alteracin tiene 2 gradaciones: -Las Muscas: Es siempre patologica. -El Empastamiento: Se observa general en las personas normales

Onda P
Primera onda del ciclo electrocardiografico. La duracion de dicha onda suele ser inferior a 100mseg y su voltaje no excede de 2,5mv. Mide de 0,06 s a 0,10s de anchura y altura 0,5mm a 2,5mm

Onda Q :
Primera deflexin negativa del complejo QRS. Significa en trminos generales, la activacin del tabique interventricular La Onda R y S expresan el mismo proceso en las paredes ventriculares.

Onda R:
Primera deflexin positiva del complejo QRS.

Onda S:
Primera deflexin negativa que le sigue a la onda S.

Onda T:
Junto al segmento S-T, integran los grafoelementos del proceso de recuperacin o repolarizacion ventricular.

Onda U:
La 6ta onda del electrocardiograma. Su duracion es de 0,16s a 0,24s

Tiene una anchura de 0,10s a 0,25s

Intervalos
Estos comprenden ondas y segmentos.
Intervalo P-R o P-Q Duracin Longitud

120 a 220 ms 0,12 a 0,20 s

Complejo Ventricular QRS

Aumentos de anchura De 0,08s a 0,10s: hipertrofia ventriculares. De 0,10s a 0,12s: bloqueos incompletos de ramas. De 0,12s en adelante: bloqueo completo de rama. Aumento de Voltaje Aumenta en las hipertrofias ventriculares y en infecciones donde los ventrculos no se activan simultneamente: extrasstoles Ventriculares y bloqueos de rama. Disminucin de Voltaje Por enfermedades en las que el musculo cardiaco ve mermados sus potenciales a causa de la muerte del tejido (infarto miocardio) por infiltracin acuosa (beriberi cardiaco) o por edema intracelular (mixedema).

Complejo Ventricular QRS

Intervalo QT

Suele medir 0,35 a 0,45 aproximadamente el 45% del ciclo (latido).

Punto J

Punto marcado por la porcin final de la onda S y el comienzo del segmento S- T. Este esta sujeto a desniveles positivos y negativos en corazones normales (influjos fisiolgicos, generalmente autnomos).

Segmento S-T

Presenta una longitud de 0,15 s

Segmento P-R
Distancia existente entre el final de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS, es decir, el tiempo que pasa desde el final de la despolarizacion auricular al comienzo de la ventricular.

Anlisis del ECG

Mediante el ECG y a travs de unos electrodos, se puede representar grficamente esta actividad elctrica. Los electrodos captan, amplifican y registran sobre papel milimetrado las seales asociadas a la actividad elctrica del corazn, permitiendo as hacer una evaluacin de la funcin cardaca. Cada una de las seales que se reflejan en el grfico est relacionada con una actividad.

El trazado electrocardiogrfico se registra en papel milimetrado. Un mm de largo equivale a 0,04 segundos y un mm de alto a 0.1 mv

Anlisis del Ritmo

Nos indica que estructura comanda la actividad elctrica del corazn. El ritmo es SINUSAL

Estructura
Nodo sinusal Nodo auricoventricular Ventriculos

Frecuencia
60 100 40 60 20 40

Nombre del ritmo

Sinusal De la unin Idioventricular

Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS. La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR. La Frecuencia Cardaca debe estar entre: 60 - 100 lat/min. Los Intervalos PR y RR deben ser regulares (variacin menor del 15%).

Fibrilacin auricular

Arritmia respiratoria

Taquicardia sinusal

Anlisis del Eje

El corazn tiene un eje elctrico que representa la direccin en la cual se propaga principalmente la despolarizacin ventricular. Su representacin es una flecha con la punta indicando el polo positivo. Se toma como direccin de ese vector la direccin del vector predominante de la despolarizacin ventricular, para lo cual se observa la direccin principal del QRS. Hay varios mtodos para calcular el eje, pero el ms sencillo es el sistema de referencia de las 6 derivaciones frontales.

Isobifasico

DI

DII

DIII

AVR

AVL

AVF

Anlisis de la Frecuencia Cardiaca

Tambin existen varios mtodos para obtener la frecuencia cardaca en un ECG. Si el paciente tiene un ritmo cardaco regular se pueden utilizar dos mtodos muy sencillos.

De donde sale el 300?

Es necesario recordar la velocidad que normalmente es 25 mm/seg Si recorre 25 mm en un segundo, entonces recorrera 1500 mm en un minuto (en 60 segundos, desarrollando una simple regla de tres) Pero como no estamos contando los cuadros pequeos que miden 1 mm, sino los grandes que miden 5, entonces dividimos 1500/5 = 300

Anlisis de los Intervalos

Intervalo PR: se mide desde el principio de la onda P hasta el principio del complejo QRS

Intervalo QT: se mide desde el principio de la onda Q hasta el final de la onda T

Intervalo PR: se mide desde el principio de la onda P hasta el principio del complejo QRS. Su valor normal es de 0,12 a 0,20 seg

Cuando el PR es > de 0,20 seg se dice que hay un bloqueo de AV de primer grado

Bloqueo de segundo y tercer grado

Intervalo QRS: Mide el tiempo de despolarizacin ventricular y se mide desde la onda Q si la hay o en su defecto del principio de la R hasta el final de la onda S. Su limite superior es de 0,10 seg, 2,5mm

Intervalo QT: se mide desde el principio de la onda Q hasta el final de la onda T. El QTc es normal de 0,36 a 0,42 en el hombre y 0,43 en la mujer

QTc: QT medial RR

En el ejemplo el QT mide 0.38 seg y el RR 0,64 seg para un QTc= 0,48 seg
0,38/ 0,64 = 0,48

GRACIAS POR SU ATENCION