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Disciplina: Enfermagem na Ateno Sade do Adulto e Idoso II.

Docente e Orientadora: Joselina Falco.

DISCENTES
BENIZIA LIBRIO CANDELRIA CORRA EVELIN SORAIA KAIO VITOR LIDIANE CARNEIRO TAMIRES ANDRADE

ESTUDO DE CASO

CASO CLNICO

Introduo
O caso clnico nos leva a conhecermos a (s) patologia (s) de um determinado paciente, para que possamos analisar os cuidados e os medicamentos utilizados na unidade hospitalar, a partir do pronturio, tendo como decorrncia a avaliao da qualidade de vida do paciente.

Introduo
Anemia falciforme uma doena hereditria caracterizada pela alterao dos glbulos vermelhos do sangue, tornando-os parecidos com uma foice, da o nome falciforme. Essas clulas

tm sua membrana alterada e rompem-se mais facilmente,


causando anemia. A hemoglobina, que transporta o oxignio e d a cor aos glbulos vermelhos, essencial para a sade de todos os rgos do corpo. Essa condio mais comum em indivduos da raa negra.
(Ministrio da Sade).

Patologia
- Tem origem desconhecida - No Brasil estima-se que 3 de cada 100 pessoas so portadoras de trao de Anemia Falciforme - 1 em cada 500 negros brasileiros nasce com a doena - uma patologia gentica e hereditria -Causada por anormalidade de hemoglobina dos glbulos vermelhos do sangue - Como resultado causa dano ao tecido circunvizinho e provoca dor. - O curso da doena varivel. H doentes que apresentam problemas com mais frequncia e outros tm problemas espordicos

de sade.

Identificao do cliente
Instituio: HDPA. Nome: N.A.S.N. Idade: 49 anos. Sexo: Feminino. Data de Admisso: 18-04-2013

Informaes sobre a doena


Incio da Patologia: descobriu a Anemia Falciforme aos 06 anos de idade, onde faz acompanhamento mdico de 4/4 meses. Fez a 1cirurgia ortopdica em 1996 e a 2 em 2007 para a troca da prtese. Queixa Principal: sente muitas dores.

Evoluo da Patologia: evolui para


Osteoporose.

Manifestaes Clnicas
So sintomas da anemia falciforme:
* Dor forte provocada pelo bloqueio do fluxo sanguneo e pela falta de oxigenao nos tecidos; * Dores articulares; * Fadiga intensa; * Palidez e ictercia; * Atraso no crescimento; * Feridas nas pernas * Tendncia a infeces; * Clculos biliares; * Problemas neurolgicos, cardiovasculares, pulmonares e renais;

Exames e Testes
Entre os exames normalmente realizados para diagnosticar e monitorar os pacientes
com anemia falciforme esto: Hemograma completo Eletroforese de hemoglobina

Exame de clulas falciformes

Outros testes possveis: Bilirrubina Oxignio no sangue

Tomografia computadorizada ou ressonncia magntica


Esfregao perifrico Creatinina srica Hemoglobina srica

Potssio srico
Cilindros urinrios ou sangue na urina Contagem de leuccitos

Exames
HEMOGRAMA Eritrograma * Hemcias em milhes 2,50 4,00 5,60 Valores encontrados Valores de referncia

* Hemoglobina em g/dL
LEUCOGRAMA * Leuccitos Plaquetas Potssio

6,90

11,50 16,00
36,00 47,00 4,000 10,000 150 a 450 mil/mm 3,5 a 5,0 mEq/L.

* Hematcrito em % 20,10 7,100 188 mil/mm3 5,3 mEq/L

Tratamento
No h tratamento especfico para a anemia falciforme, uma doena para a qual ainda no se conhece a cura. Os portadores precisam de

acompanhamento mdico constante (quanto mais


cedo comear, melhor o prognstico) para manter a oxigenao adequada nos tecidos e a hidratao, prevenir infeces e controlar as crises de dor.

Prescrio Mdica
Ceftriaxone EV 1g 12/12h Losartana 100 mg VO 1 x ao dia Selozok 50 mg VO 1 x ao dia Anlodipina 50mg VO 1 x ao dia Furosemida 1 amp EV 12/12 h cido Flico 5 mg VO 1 x ao dia Dipirona 2 g EV se dor e/ou temperatura > 37,8. Omeprazol 20 mg VO pela manh Plasil 10 mg IV 8/8h diludo se nusea e/ou vmito Heparina 5000 UI SC 8/8h O2 sob mscara de Venturi 50% SSVV 6/6h

Diagnstico Mdico
Anemia Falciforme ICC HAS

EVOLUO
Paciente no 5 DIH por anemia falciforme, lcida, orientada no tempo e

no espao, respondendo as solicitaes verbais

face simtrica,

descorada, normoceflica, couro cabeludo integro, pele com turgor e elasticidade mantida, esclertica anictrica, cavidade nasal e auricular

integras e limpas, arcada dentria superior e inferior incompleta,


pescoo com boa mobilidade, gnglios linfticos impalpveis, traqueia com boa mobilidade. AC: BCRN em 2T, trax simtrico; Abdome e genitlia no visualizada, MMSS com acesso venoso perifrico fechado em MSD. Aferido sinais vitais: PA: 140x80 mmHg; P: 57bpm; FR: 21 rpm; T: 36,5C; diurese presente: dejees ausentes h 4 dias.

Levantamento de Problemas de Enfermagem


Hipertermia Ansiedade Dor Infeco.

Diagnsticos de Enfermagem

PROBLEMA

DIAGNSTICO

PLANO DE CUIDADOS

- Monitorar sinais vitais 6/6h


- Verificar temperatura a cada 1 a 4 horas para obter uma temperatura central exata, identificar a via e registrar

medies;

Hipertermia relacionado a doena caracterizado - Auxiliar e administrar


Hipertermia aumento da temperatura corporal acima dos conforme prescrio mdica; parmetros de normalidade.

antitrmicos

- Oferecer e estimular a ingesta hdrica; - Realizar aplicao de compressa mida em regio axilar, frontal e inguinal

quando necessrio;
- Estimular o auto cuidado relacionado ao banho de asperso; - Usar uma abordagem clara e segura; - Esclarecer expectativas com relao ao Ansiedade relacionado ao estado de sade estado de sade do paciente;

caracterizado preocupado, apreensivo, perturbao - Criar uma atmosfera que facilite a Ansiedade do sono, frequncia urinria e nuseas. confiana; - Orientar o paciente quanto ao uso de tcnicas de relaxamento;

- Auxiliar e administrar

analgsicos e

ATB conforme prescrio mdica; - Monitorar SSVV; - Avaliar e registrar a dor e suas caractersticas: localizao, qualidade, Dor aguda relacionado a agentes lesivos caracterizado frequncia e durao; Dor por gemido, evidncia observada de dor, e relato verbal - Tranquilizar o paciente dizendo que de dor voc sabe que a dor real e o auxiliar a lidar com ela; - Fornecer medidas de conforto, como massagem, reposicionamento e

instruo sobre respirao profunda e tcnica de relaxamento. - Aumentar a oferta hdrica - Administrar antibiticos profilticos e imunizaes indicadas.

Risco de infeco relacionada a defesas secundrias - Monitorar os sinais e sintomas de


Infeco inadequadas (diminuio de hemoglobina, leucopenia, infeco. supresso da resposta inflamatria). - Lavar as mos antes e aps cada atividade de cuidado ao paciente. - Assegurar o manuseio assptico de

todas as linhas endovenosas.

PRESCRIO DE ENFERMAGEM

DATA

INTERVENES (NIC)

APRAZAMENTO

23-04-13

Controle da dor

08

10

12

14 16

18

20

22 24

Controle dos sinais vitais (T, P, 08 PA, R)

12

16

20

24

04

08

Ofertar Hidratao EV e VO

De acordo a prescrio mdica.

Administrar medicaes

De acordo a prescrio mdica.

Encaminhamento e condutas adotadas


Foi realizado anamnese, exame fsico, SSVV, na cliente que se encontrava em leito.

Impresses dos discentes


Cliente colaborativa, ansiosa, respondendo as solicitaes verbais.

Consideraes Finais
Para Anemia Falciforme no existe tratamento especfico; assim a

melhora da sobrevida e da qualidade de vida desses pacientes se baseia


em medidas gerais e preventivas (BRAGA, 2007). Ao realizarmos este estudo de caso clnico, fica claro a necessidade de aprofundarmos nosso conhecimento, pois atravs deste

que seremos profissionais competentes e acima de tudo responsveis


para realizarmos uma assistncia com qualidade, planejando e executando aes (orientao e aducao em sade) para os pacientes e seus familiares sobre a doena Falciforme e bem como, capacitando a nossa equipe. Pois assim poderemos melhorar a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes falcemicos.

Referncia
http://saude.ig.com.br/minhasaude/enciclopedia/anemia-falciforme/ref1238131577693.html http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=1692 AME - Dicionrio de Administrao de Medicamentos na Enfermagem: 2009/2010.RJ:EPUB, 2009. CARPENITO-MOYET, Lynda Juall. Diagnsticos de enfermagem: aplicao prtica clnica; traduo Regina Garcez. 10 ed., Porto Alegre: Artmed, 2005 Diagnsticos de Enfermagem da NANDA: definies e classificao 2012-2014/[NANDA International]; traduo: Regina Machado Garcez; reviso tcnica: Alba Lucia Bottura Leite de Barros...[et al.]. Porto Alegre: Artmed, 2013. JOHNSON, Marion et al. Ligaes entre NANDA, NOC e NIC: diagnsticos, resultados e intervenes de enfermagem; traduo Regina Machado Garcez. Porto Alegre: Artmed, 2009.

SMELTZER, Suzanne C. Brunner & Suddarth.Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgico. 5 ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.

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