VENTILACIN MECNICA

MODULO RESPIRATORIO NIOS III AO KINESIOLOGA UST

Docente : Klgo. Oscar Baraados Davila

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La ventilacin mecnica (VM) es una tcnica de apoyo artificial de ventilacin,cuyo objetivo principal es mantener los niveles de pO2 y pCO2 en lmites fisiolgicos, cuando la respiracin espontnea del paciente no lo permite o cuando es necesario impedir el colapso de otras funciones fisiolgicas.

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INDICACIONES DE VM EN PEDIATRA : A continuacin se mencionan las patologas respiratorias que ms frecuentemente requieren el uso de VM a distintas edades, siendo ms frecuente en NM graves y en Bronquitis obstructiva severa.

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1. RECIEN NACIDOS : Membrana hialina. Apnea neonatal. Asfixia neonatal. Neumonia aspirativa. Septicemia con neumonia.

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2. MENORES DE 2 AOS : Neumonias graves. Bronquitis obstructiva severa. Laringitis obstructivas grado IV. Aspiracin de cuerpo extrao ( post. Qx.). Anomalias congnitas de la VA. Fiobrosis qustica.

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3. MAYORES DE 2 AOS : Neumonia grave. Asma aguda grave. Sndrome de distress respiratorio. Asfixia por inmersin. Epiglotitis.

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CRITERIOS DE CONEXIN A VM : No existen criterios rgidos y lo ms recomendable es basar su indicacin en el justo equilibrio entre una buena evaluacin clnica y los valores de la gasometra arterial.

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a) CRITERIOS CLNICOS :

- Deterioro progresivo de funcin respiratoria : taquipnea , retraccin severa de partes blandas , compromiso progresivo de conciencia , cianosis persistente y agotam. ventilat. - Crisis de apnea y/o bradicardia. - Paro cardiorespiratorio.

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b) CRITERIOS GASOMTRICOS : - PaCO2 - PaO2 60 mmHg en paciente agudo. 100 mmHg con FiO2 100%. 100

- PaO2 / FiO2 (PaFi)

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TIPOS DE VENTILADORES MECNICOS : De acuerdo a la forma de ciclar, los ventiladores se clasifican en : 1. CICLADOS POR VOLUMEN :
Cicla al entregar un volmen corriente (VC) predeterminado en la via aerea del paciente. El VC ser constante pero las presiones sern variables en relacin a cambios en la resistencia o distensibilidad del pac. ( til en pac. c/distens. )

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2. CICLADOS POR PRESIN :
Cicla al alcanzar una determinada presin. Si hay un aumento en la resistencia de la va area o disminusin de la distensibilidad, se producir una disminucin del VC, ya que la presin permanece constante.

3. CICLADOS POR TIEMPO :

Cicla al alcanzar un tiempo inspiratorio prefijado. Son los mas utilizados en pediatra .

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TCNICAS DE VENTILACIN MECNICA : 1. Ventilacin controlada ( CMV ).
El ventilador entrega respiraciones a presin positiva, a intervalos de tiempo precisos, donde el paciente no puede respirar sincnicamente con la mquina y por lo tanto debe estar sedado o paralizado.

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2. Ventilacin asistida ( AMV ).
El paciente inicia el ciclo ventilatorio con una inspiracin espontnea, ejerciendo una presin negativa que gatilla al respirador; ste completa el ciclo, entregando un volumen de gas a presin positiva.

Permite al paciente iniciar la ventilacin, pero asegura un nmero determinado de ciclos respiratorios entregados por el respirador.

3. Ventilacin asistida controlada.

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4. Ventilacin mandatoria intermitente (IMV).
El paciente respira espontneamente, pero cada cierto tiempo recibe en forma obligada, ventilaciones a presin positiva impuestas por el respirador, que pueden ocurrir en cualquier fase del ciclo respiratorio.

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5. Ventilacin mandatoria intermitente sincronizada ( SIMV ).
De caractersticas similares a la IMV pero el ciclo ventilatorio del respirador est sincronizado con la respiracin del pac. a una frecuencia determinada. El es sensible en ciertos momentos al esfuerzo ventilatorio del pac., entregando una ventilacin asistida. Si no hay un esfuerzo ventilatorio durante el perodo sensible, el ventilador vuelve al modo IMV convencional.

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6. Presin positiva al final de espiracin (PEEP).
Es una presin residual supratmosfrica que se mantiene al final de la espiracin de un ciclo ventilatorio mecnico. Esta tcnica puede ser usada en cualquier modalidad de VM, y su objeto es aumentar o mantener la CFR, evitando el colapso de la va area fina y alvolos. Indicada en los casos en que se desea mejorar la oxigenacin, aumentando la CRF, sin llegar a concentraciones txicas de O2.

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RETIRO DE VENTILACIN (WEANING) : MECNICA

La mayoria de los pacientes que requieren asistencia ventilatoria mecnica pueden completar el retiro y extubarse con facilidad, independiente del mtodo usado. Solo un porcentaje pequeo puede presentar alguna dificultad, sobre todo si hay VM por periodos prolongados.,

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Requisitos clnicos para iniciar weaning . - Enfermedad de base controlada. - Buen funcionamiento del centro respirat. - Capacidad neuromuscular suficiente. - Estado cardiovascular satisfactorio y nivel de Hb adecuado. - Proceso infeccioso controlado. - Estado nutricional optimizado. - Ausencia de drogas, relajantes musc., sed.

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Requisitos gasomtricos : - PaO2 - PaFi 60 mmHg 200 con FiO2 0.35

En general, los mayores determinantes para el retiro son la frecuencia resp. usada en la VM y los gases sanguneos, a los que se suma el juicio clnico.