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Anatoma
Escroto:
Bolsa de piel dividida en dos compartimientos laterales por un rafe medio. Varias capas.
Testculo:
Ovoide de 2-3 x 3-5 cm. Multilobulado, que contienen tbulos seminferos.
Epiddimo:
Tortuosa, posterolateral al testculo. Cabeza, cuerpo y cola.
Fascia Superficial
Fascia Buck
Piel
Arteria testicular
Epiddimo
Conducto espermtico Conducto deferente Testculo y hoja visceral de la vaginal Hoja parietal de la vaginal
Piel Dartos
Plexo pampiniforme
Anatoma
Irrigacin:
A. pudendas (Pared escrotal). A. testicular, deferente y cremastrica llegan en c. espermtico (Por dentro de pared escrotal). Plexo pampiniforme, red venosa confluye en tres venas: Testicular (espermtica interna), que drena en la VCI
derecha (der) y v. renal izquierda (izq). Vena deferente. Vena cremastrica
Plexo pampiniforme
Cordn espermtico
Tcnica
Traductor: Entre 5 y 10 MHz. Cortes:
Sagital y transversal.
Visualizacin:
Cabeza del epiddimo (cuerpo y cola). Cordn espermtico, desde el canal inguinal hasta el escroto.
Doppler color
Estudia flujo sanguneo.
Mediastino testicular normal, que se visualiza como tejido fibroadiposo que rodeando una estructura vascular anecognica
Alteraciones Embrionarias
Criptorquidia.
Cuando no descienden se localizan usualmente en el anillo inguinal. Ecografa. til en su localizacin si se indica orquiectoma. Ms pequeos e hipoecoicos que los normales. Es til para el screening de cncer en pacientes con
criptorquidia corregida, ya que en stos el riesgo es mayor que en los testculos descendidos, pero menor que en la criptorquidia no corregida.
Descenso de Testculos
8 Semanas
11 semanas
Descenso de Testculos
4 meses
8 meses
Patologa Inflamatoria
Torsin testicular.
Se produce al girar el testculo sobre su pedculo, causando obstruccin. Aporte vascular interrumpido; crecimiento y posterior isquemia o hemorragia. Despus de las 24 hs. el testculo es insalvable. Ecografa es normal hasta 4 hs. despus de producirse la torsin. Hemorragia: reas heterogneas de ecogenicidad aumentada o disminuida.
Torsin Testicular
Testculo izquiero y epiddimo ipsilateral agrandados e hipoecoicos, en comparacin con la ecogenicidad del testculo derecho.
Patologa Inflamatoria
Torsin testicular
Otros Agrandamiento del epiddimo. Hidrocele reactivo. Engrosamiento de la pared escrotal. Doppler: Fase temprana: Flujo sanguneo ausente del
testculo y epiddimo. Fase tarda: flujo sanguneo incrementado a nivel de la pared escrotal, por hiperemia reactiva.
Patologa Inflamatoria
Infartos
Apariencia ecogrfica tpica: lesin triangular hipoecoica, con su base dirigida hacia la periferia del testculo. Como resultado de hemorragia y necrosis, aparecen reas qusticas dentro de la lesin que desaparece o queda como zona lineal e hipoecoide cicatrizal. Si no llega a la albugnea se ve como zona hipoecoica intratesticular.
Infarto Testicular
Masas hipoecognica con disminucin de tamao, que cuando se le aplica el doppler no existe flujo definido en estos infartos testiculares
Se muestran reas con aumento y disminucin de la ecogenicidad, las cuales son indistinguibles del aspecto de la enfermedad maligna.
Patologa Inflamatoria
Traumatismo
Conduce a disrupcin o contusin testicular, ruptura de la albugnea y hematomas. La ecografa determina extensin de la lesin. Si hay hemorragia: Alteracin de la ecogenicidad. Ruptura de la albugnea: Interrupcin o discontinuidad de la banda
hiperecoica que rodea los testculos.
Traumatismo
Patologa Infecciosa
Infecciones.
Fundamentalmente de origen bacteriano. Inicio: epiddimo testculo cordn esperm. Ecogrficamente: Engrosamiento del epiddimo + alteracin de su
ecogenicidad con hidrocele asociado. Con avance de infeccin, hay una perdida difusa de la ecogenicidad o bien reas focales hipoecoicas. A veces la orquitis puede comportarse como tumor
Absceso Tpico
Absceso testicular hipoecognico indistinguible de un tumor, sin embargo el refuerzo snico posterior sugiere que la masas es primariamente lquida.
Absceso Atpico
Aspecto atpico de un absceso testicular con componentes hipo e hiperecognicos, hidrocele bilatera.
Epididimitis y Orquiepididimitis
Cabeza epididimaria agrndada e hipoecognica y pequeo hidrocele reactivo. Doppler: infierno de seal.
Patologa Tumoral
Tumores testiculares benignos
Se pueden derivar de: Cls. de Sertoli, Leydig y tejidos mesenquimales. US no es buena tcnica para diferenciar tumores benignos de los malignos. En la mayora de los casos, la reseccin quirrgica y examen histolgico son necesarios para demostrar la benignidad de la lesin.
Patologa Tumoral
Cncer testicular primario
Edad ~ 20 35 aos. Forma de presentacin. Masa palpable, Agrandamiento testicular, y Sntomas derivados afectacin metastsica (15%) Sntomas de epididmits (10%) que no se resuelve
con antibiticos. Detectados tras un traumatismo (15%).
Patologa Tumoral
INCIDENCIA CANCER TESTICULAR EN PACIENTES CRIPTORQUDICOS
1.6 1.2
Incidencia
No intervenidos Orquidopexia
Patologa Tumoral
METASTASICOS
4 11% PRIMARIOS
65 94%
2 3%
Primario Metastsico
Patologa Tumoral
CARCINOMA CLULAS GERMINALES (95%)
10 1
20 50
Seminoma Teratocarcinoma
Patologa Tumoral
Cncer testicular
Ecografa: Deteccin
y caracterizacin de masas intraescrotales. Diferencia lesin slida de qustica. Identifica masas intra (malignas) de las extratesticulares (benignas). Baja especificidad para distinguir los malignos de los benignos. Masas, bien definidas, rodeadas por parnquima testicular normal. Lesiones hipoecoides y heterogneas.
Patologa Tumoral
Cncer de testculo
Seminomas. Homogneos, hipoecoicos y multifocales. reas qusticas y calcificaciones son raras. Ca. Cls. Embrionarias. Muy grande, que puede pudiendo verse invasin a
epiddimo y tnica albugnea, incluso metstasis.
Seminoma
Masa intratesticular bien circunscrita , predominantemente hipoecoica con ecogenicidad marcadamente menor que la del testculo adyacente.
Carcinoma de clulas embrionarias agresivo y pobremente defilnido que invade a travs de las capas de la tnica. Presente hidrocele.
Pequea masa slida, homognea y bien circunscrita. A su derecha la correspondiente pieza anatmica.
Coriocarcinoma
Corte longitudinal que muestra testculo afectado difusamente por un coriocarcinoma. Grandes rea qusticas de necrosis e hiperecognicas.
Teratoma
Corte transversal que muestra gran teratoma maligno que reemplaza la mayor parte del testculo. Existen elementos lquidos y slidos con pequeos focos ecognicos a partilr de calcificaciones pequeas.
METASTASIS
Testculo agrandado zonas ecogenicidad , margenes mal definidos con parnquima sano.
LINFOMA
LEUCEMIA
Quiste intratesticular
Clculo Escrotal
Testculo de aspecto heterogneo en un paciente con mltiples episodios de epididimitis aguda y crnica. Pequeo hidrocele reactivo.
Microlitiasis Testicular
Anomalas Extratesticulares
Quiste epididimarios: Espermatoceles
Quistes benignos, secundarios a un proceso inflamatorio previo. Ms frecuentes en la cabeza del epiddimo, aumenta con la edad; pueden ser nicos o mltiples. Ecografa: Lesiones extratesticulares; redondeadas y
anecoicas, pared delgada, refuerzo acstico posterior. Tamao variable: hasta varios cm. de mximo.
Espermatocele
Quiste epididimario
Corte longitudinal, que muestra quiste que incluye la cabeza del epiddimo, cuyo aspecto es indistingguible de un espermatocele.
Anomalas Extratesticulares
Masas
Normalmente son tumores benignos que proceden del epiddimo, tnica albugnea o cordn espermtico. Ecografa: Determinar localizacin (extratesticular) Diferenciar de lesiones qusticas (espermatocele). Tumores mesenquimales del cordn espermtico se
localizan a lo largo de l. Tumores adenomatoides son < 1 cm. . Clculos escrotales: calcificaciones mviles
Anomalas Extratesticulares
Varicocele
Dilatacin de venas del plexo pampiniforme, normalmente unilateral y derecha. Se asocia con infertilidad. Ecografa: Se presenta como masa extratesticular, formada por
venas dilatadas, con un > 2mm, que aumentan an ms al realizar la maniobra de Valsalva o ponerse de pie el paciente. El flujo se mide con Doppler, pero a veces ste se hace tan lento, que no es detectado
Varicocele
La ecografa longitudinal muestra una gran varice serpinginosa, mientra que la imagen con Doppler color muestra flujo dentro del varicocele.
Anomalas Extratesticulares
Hidrocele
Coleccin de lquido entre las hojas visceral y parietal de la tnica vaginales, puede ser congntio o adquirido. Es: Idioptico Resultado de una inflamacin intraescrotal o, ms
raramente un tumor.
Hidrocele
Hidrocele que rodea todo el testculo excepto su parte posterior, donde el testculo se une directamente a la pared escrotal
Anomalas Extratesticulares
Hernia
Un segmento de intestino puede herniarse a travs del proceso vaginalis en el escroto. El paciente presenta un escroto agrandado de etiologa desconocida. Ecografa: til para descartar otras causas de aumento de
tamao escrotal, tales como masas, quistes o hidroceles; en ocasiones permite hacer el dx. de hernia, al demostrar peristaltismo de asas dentro del escroto.