FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ATENCION PRIMARIA DE SALUD

INTEGRANTES:
APAZA CANAZA, Marianela CAHUANA CACERES, Rosselyn CERPA PAREDES, Ruth CHAMBI CHIPANA, Yarin POMA CACHICATARI, Juan Roberto PORTILLO CAZORLA, Naya Celia QUISPE HANCCO , Cintya VELAZQUE ROJAS, Gina

QU ES LA ATENCIN PRIMARIA?

 ..la asistencia sanitaria esencial

basada en mtodos y tecnologas prcticas, cientficamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espritu de autoresponsabilidad y autodeterminacin.

 ...asistencia sanitaria esencial basada en mtodos

y tecnologas prcticos... esto sugiere la introduccin de una variedad de tecnologas actualmente disponibles para que el personal de salud las aplique en actividades de prevencin, de diagnstico y tratamiento; por ejemplo, la toma de glicemia mediante la cinta colorimtrica, o un electrocardiograma por un tcnico en electrocardiografa.

 ...con un espritu de autorresponsabilidad y

autodeterminacin, lo cual introduce el concepto de la responsabilidad personal y del autocuidado en la prevencin y mantenimiento de la salud, autonoma y consentimiento informado.

 Representa el primer nivel de contacto entre los

individuos, la familia y la comunidad con el sistema de salud... El primer nivel de contacto es en otros trminos la puerta de entrada al sistema de salud. Cabe resaltar en esta definicin de la APS, que la atencin de salud se ampla a la familia y a la comunidad y no slo al individuo o paciente, como tradicionalmente se ha entendido.

 ...llevando lo ms cerca posible la salud al lugar

donde residen y trabajan las personas... Esto significa la insercin de servicios de salud en pequeas comunidades rurales y en los barrios de las zonas urbanas, lo cual facilita el acceso a los servicios de salud de los nios, las mujeres embarazadas y los adultos mayores, como grupos de alta prioridad.

Destaca en la atencin primaria de salud

Destaca en la atencin primaria de salud

Se dirige hacia la resolucin de necesidades y

problemas de salud concretos de cada comunidad. Los problemas deben abordarse a partir de actividades coordinadas de promocin ,prevencin , tratamiento y rehabilitacin.

 Potencia la autorresponsabilidad y la participacin

comunitaria. La APS se imbrica en la comunidad y constituye el primer punto de contacto de los ciudadanos con el sistema se salud.

CARACTERSTICAS

DE LA ATENCIN PRIMARIA

ACCESIBILIDAD
es la provisin eficiente de servicios sanitarios en relacin con las barreras organizacionales, econmicas, culturales y emocionales.

LA COORDINACIN
es la suma de las acciones y de los esfuerzos de los

servicios de atencin primaria.

INTEGRALIDAD es la capacidad de resolver la

mayora de los problemas de salud de la poblacin atendida (en atencin primaria es alrededor del 90%).

LONGITUDINALIDAD
es el seguimiento de los distintos problemas de salud

de un paciente por el mismo mdico.

METAS DE LA APS Prevencin

Promocin de la salud
Educacin para la salud Accesibilidad

Continuidad de cuidados
Integridad de cuidados Equidad

Bajo costo econmico

 Cercana al sistema

Nivel alto de satisfaccin

del ciudadano

Definicin:

FUNCIONES Y ACTIVIDADES

Desde la perspectiva de un sistema integral de salud, el equipo de Atencin Primaria ha de asumir todas las funciones dirigidas a garantizar y mejorar el estado de salud individual y colectivo del grupo de poblacin que tiene adscrito. Este concepto, amplio y en cierta manera ambiguo, es el que delimita el marco propio de actuacin del equipo.

 equipo tiene entre sus funciones claras y prioritarias ,

la de promover cambios cualitativos en las actitudes y los hbitos de la poblacin en todos los campos que tienen una relacin directa e indirecta con la salud y la de aglutinar distintas actuaciones operativas asistenciales de ndole sanitaria y social. 1. Asistencia 2. Promocin de la salud 3. Prevencin de la enfermedad 4. Rehabilitacin 5. Docencia e investigacin 6. Funcionamiento interno y soporte

 La funcin asistencial curativa dirigida hacia las personas con

proceso patolgicos agudos o crnicos, se llevara a cabo mediante actividades realizadas en los consultorios y servicios de urgencias del centro de salud y en los domicilios de los pacientes. Su organizacin bsica responde a tipos principales: Asistencia a demanda (con o sin cita previa) Asistencia programada Asistencia urgente El equilibrio entre la asistencia a demanda y la programada definir en parte la accesibilidad de los sistemas sanitarios y el acierto a la programacin y protocolizacin de la actividad dirigida principalmente a la atencin de procesos crnicos, en consultas y domicilios, potenciara su utilizacin adecuada.

PROMOCION Y PREVENCION DE LA SALUD: Para lograr un desarrollo optimo, es preciso que los profesionales de enfermera de los equipos de APS se involucren directa y principalmente en su realizacin, con nfasis especial en las de educacin sanitaria. ACTIVIDADES DE REHABILITACION: Tienen aun una importancia secundaria dentro de las propias de equipos de salud y, en general, son desarrollados en equipamientos de apoyo especializado. A pesar de ello, no debe olvidarse que la rehabilitacin no comprende las tcnicas fisioterpicas complejas, sino que abarca otras mas sencillas asumibles por los componentes de los equipos y que se deben de realizar tanto en los centros de salud como en el mbito domiciliario. Los equipos del APS han de tener un papel importante en la formacin pre, posgrado y continuada de sus propios miembros. La investigacin clnica y epidemiolgica tambin esta adquiriendo un importante grado de desarrollo. La introduccin progresiva de la enseanza de la APS en los programas de pregrado, el crecimiento en cantidad y calidad de los programas de formacin posgraduada y el nmero cada vez mayor de trabajos originales publicados en revistas de Atencin primaria son datos que reflejan en la practica estas afirmaciones.

ORGANIZACIN DE LA ATENCIN PRIMARIA

1. Estructura (lo que hay): fsica y humana
2. Proceso (lo que se hace o se manda hacer) 3. Resultado (lo que se consigue)

ESTRUCTURA FSICA
.MATERIALES
a) b) c) d)

De oficina Docentes De clnica De exploracin o diagnstico

CENTRO DE SALUD a) 1 despacho para 2 mdicos b) 1 despacho para 2 enfermeras ZONA BSICA Es el territorio de influencia de un centro de salud. Puede abarcar uno o varios barrios, pueblos o ciudades. Distancias a menos de 30 minutos del centro de salud.

REA DE SALUD Es la agrupacin de varias zonas bsicas.

1 rea de salud = 1 gerencia.

ESTRUCTURA HUMANA
CELADORES Informacin Reponer materiales Repartir las historias clnicas. ADMINISTRATIVOS Cita previa TIS / asignacin de mdico Tramitacin de analticas, radiografas, derivaciones, recetas a Inspeccin Elaboracin de estadstica Participar en las comisiones.

 ENFERMERA Planificacin de cuidados. Entrenamiento del paciente para autocuidados Consulta monotemtica programada Atencin a domicilio Curas e inyectables Salud buco-dental Extracciones Tcnicas: ECG, Espirometras, etc. Participar en las comisiones. Educacin sanitaria 1. MDICOS. Prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin Consulta en el centro de salud o en los domicilios Atencin a demanda o programada Sesiones clnicas Participar en las comisionesCoordinar el centro de atencin primaria

ACTIVIDADES CLNICAS
Consulta en el centro de salud:

Consulta a domicilio

Prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin.

control de enfermedades crnicas (diabetes, hipertensin arterial...) o prevalentes

controles peridicos de salud a los grupos de riesgo .

diagnstico precoz de cncer

control del embarazo, parto y puerperio

control de enfermedades crnicas (diabetes, hipertensin arterial...) o prevalentes

orientacin y planificacin familiar.

PROCESO ACTIVIDADES DOCENTES

Sesiones clnicas Formacin continua y Educacin sanitaria (divulgacin)

Unidad docente: residentes en Medicina Familiar y Comunitaria

PROCESO
Estudios cientficos

INVESTIGACIN :
Publicaciones: revistas, libros, etc. Congresos: comunicaciones, psters

PROCESO
Comisiones: interior, docencia, registros, calidad

ADMINISTRACIN Y GESTIN :
Responsable de enfermera y de administrativos Cartera de servicios: auditora

Coordinador: mdico (administracin sencilla sin jefe)

cumplir las normas o directrices establecidas por el Ministerio de Salud Pblica

efectuar una autoevaluacin continua de la actividad y de la consecucin de objetivos

formular los Programas de Salud de la poblacin

funcionamiento del Centro de Salud.

administrar y controlar adecuadamente los recursos asignados para el correcto

RESULTADOS
FUENTES DE INFORMACIN SISTEMA DE CONTROL / EVALUACIN INCENTIVOS

Historia clnica orientada por problemas (registro fundamental) Parte interconsulta (PIC) Pruebas complementarias Bajas laborales Gasto y tipos de medicamentos. Protocolos, programas Normas tcnicas mnimas (NTM) Auditorias (1 al ao: externa e interna) No se evalan resultados clnicos, sino proceso. Econmicos Formacin Mritos profesionales
Frecuencia Resuelve: Duracin media de consulta en despacho: de 5 a 7 minutos por visita. Avisos / urgencias / consulta programada: 1 a 3 horas Consulta a demanda: 3 a 5 horas.

ESTADSTICAS

Modelo Universalista o de Beveridge

Se caracteriza por una financiacin pblica cuyos

recursos proceden en su mayor parte de los impuestos y con acceso general a los servicios,suministrados por prestadores pblicos. Todos los trabajadores del sistema tiene gran responsabilidad en su conduccin y gestin.

Modelo de Seguro Social

Tiene una menor participacin del Estado. Posee una

organizacin mucho ms planificada y regulada, aunque fragmentada, con amplia descentralizacin.

Modelo Asistencialista
Se ocupa de brindar asistencia a las personas incapaces

de asumir responsablemente el cuidado individual de su salud. Las acciones estn centralizadas en las personas carenciadas

Modelo de Seguro Privado

Brinda una cobertura restringida y cubre slo al que

paga. Puede provocar fuertes desigualdades, con una predisposicin especial para excluir a los que ms lo necesitan (enfermos, ancianos, pobres), y concentrar la oferta de servicios en los ms sanos

ORGANIZACIN GENERAL
Los servicios de salud del pas estn agrupados en 2

subsectores
Pblico No pblico.

MINISTERIO DE SALUD
SECTOR PUBLICO

EL SECTOR SALUD

ESSALUD

SANIDAD DE LAS F.F.A.A.

SECTOR NO PUBLICO

SECTOR PRIVADO

ORGANIZACIN GENERAL
El MINSA atiende en forma predominante a poblacin de

bajos recursos que no cuenta con Seguro Social en Salud (EsSalud).

EsSalud atiende a trabajadores del sector formal y sus

establecimientos estn principalmente en reas urbanas.

SITUACIN ACTUAL DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD EN EL PER

En nuestro pas existen varios tipos de seguros de salud:

El Seguro Social de Salud ESSALUD.

El Seguro Integral de Salud (SIS) MINSA.

La Sanidad de las FFAA y la PNP.

Seguros Privados de Salud.

POBLACION QUE SE ATIENDE EN EL SECTOR SUBSIDIADO

Los personas que trabajan bajo la modalidad de independiente y las de menor nivel socio-econmico son quienes se atienden en el Minsa. Estos ltimos suelen recurrir a las postas, mientras que los de niveles socio econmicos ms elevados, van a los hospitales.
CENTRO DE SALUD EN EL QUE SE ATENDIO
100% 18% 80% 60% 44% 37% 60% 43% 61% 33% 13% 21% 100% 24% 80% 20% 19%

40%
20%

32%
Posta: 43% Hospital: 54% Clnica: 3%

45%

24% 0% A/B

Posta: 39% Hospital: 53% Clnica: 3%

66%

Posta: 65% 40% Hospital: 32% Clnica: 1%

20% 0%

Minsa

C Essalud

D Privado

Dependientes Minsa Essalud

Independientes Privado

Hay una proporcin de la poblacin de nivel socio-econmico alto o medio alto que se atiende en el Minsa, as como asegurados de Essalud que tambin lo hacen, a pesar de que no constituye el pblico objetivo de esta institucin.

Fuente: Hbitos de uso de seguros y servicios de salud, encuesta realizada por Apoyo Opinin y Mercado, octubre 2001

MINSA
El MINSA es la institucin con mayor nmero de

establecimientos y mayor presencia nacional Dispone del 92% del total de hospitales Concentra al 69% de los centros de salud y el 99% de los puestos de salud

MINSA: ESTRUCTURA
rg. de alta direccin Ministro y Viceministro rg. de control y asesoraPlanificacin, Asesora Jurdica,

Epidemiologa y Oficina de Financiamiento, Inversiones y Cooperacin Externa

rg. de apoyo Administracin y Estadstica e Informtica
Org. lineales Salud a las Personas; Salud Ambiental y Medicamentos,

Insumos y Drogas.

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

IV NIVEL
INSTITUTO ESPECIALIZADO

III NIVEL
HOSPITAL NACIONAL

II NIVEL

HOSPITAL DE APOYO

I NIVEL
PUESTO DE SALUD CENTRO DE SALUD CENTRO MATERNO INFANTIL

COMUNIDAD

COORDINACION

Todo conjunto de individuos que lleva a cabo un trabajo compartido y tiene unos objetivos comunes a de disponer de un elemento que asuma la responsabilidad ltima de la organizacin de las actividades y de los resultados obtenidos. El equipo de la atencin primaria no est excluido de esta premisa. El coordinar del equipo de salud debe ser capaz de asumir funciones de liderazgo y ser considerado por sus componentes como un profesional clnico competente. Debe ser nombrado por la administracin entre aquellos profesionales, propios o ajenos al equipo con un perfil en el que se combine una amplia experiencia clnica y una capacitacin suficiente en los terrenos de la organizacin y gestin propios de la atencin primaria.

El coordinador debe desarrollar un estilo participativo de direccin del equipo, huyendo de patrones autoritarios o paternalistas, lo que sin duda facilitara su funcionamiento correcto, basado en una buena comunicacin y adecuadas interrelaciones personales de sus componentes. La elaboracin conjunta de los objetivos del equipo de salud en un clima de participacin abierta es, posiblemente punto de referencia mas importante para valorar en la practica el estilo de direccin del coordinador.

 En la perspectiva de lo expuesto previamente, el

coordinacin del equipo de atencin primaria debe desarrollar los siguientes grupos de funciones y actividades:

1.-Organizacin, integrar y armonizar las funciones y actividades de los diferentes profesionales del equipo. Supervisar el desarrollo de los sistemas de informacin, documentacin y registro.

2.-Representacion y relacin. Representar al equipo en todos los mbitos. Asegurar la comunicacin del equipo con otros equipos y con el sector asistencial y especializado, as como con la comunidad atendida y los servicios pblicos relacionados con la salud.

3.- Direccin y gestin. Actuar con la autoridad necesaria para planificar, organizar y delimitar las actividades asistenciales de los distintos miembros del equipo y del conjunto, as como las caractersticas principales de los mbitos e instrumentos de informacin, comunicacin y coordinacin. Gestionar con autonoma los recursos humanos y los materiales disponibles y con capacidad para redistribuir internamente los incentivos de todo tipo que pudieren derivarse del logro de los objetivos marcados. El coordinador es el responsable de la elaboracin de la memoria anual del equipo.

4.-Asistencia, docencia e investigacin. Actividades en las que debe participar el coordinador en igualdad de condiciones que los restantes miembros del equipo es necesario delimitar cuidadosamente el porcentaje de carga que debe ser retrado al coordinador para que pueda desarrollar correctamente las funciones propias del cargo.

Reformas en la demanda

Gestin

Necesidades de salud

Vinculacin entre los actores

MEDIDAS DE REFORMA

Aseguramiento

Tipos de servicios

Financiacin

Reformas en la oferta

GESTION EN ATENCION PRIMARIA

Gestionar la salud es lograr el mximo provecho posible, de los recursos que se disponen, haciendo que stos alcancen de la mejor manera al mayor nmero de personas. Cuando nos referimos al mayor provecho posible estamos expresando que siempre debemos tratar de lograr los mejores efectos posibles, empleando de la manera ms eficiente y eficaz tanto los recursos fsicos como los recursos humanos con que dispongamos (Otero M, Jaime).

Anlisis de situacin integral en salud 2. Compromiso de Gestin 3. Papel gestor de cada uno de los miembros del Equipo de Atencin Primaria
1.

3. Papel gestor de cada uno de los miembros del Equipo de Atencin Primaria

se debe de realizar en equipo

La Gestin en Atencin Primaria

es un conjunto de personas que asumen un trabajo compartido y unos objetivos comunes.

debe hacer extensiva a los miembros de la comunidad priorizacin de problemas

identificacin y planificacin de las actividades

toma de decisiones
autorresponsabilidad de la comunidad en su propia salud.

CONCLUSIONES

Equidad en salud: un nuevo imperativo

Una vez reconocida la salud tanto como un

derecho humano fundamental como en su importancia para acelerar el proceso de desarrollo, es necesario analizar cmo se distribuyen en la sociedad los resultados en salud, factores de riesgo y servicios de salud.

Atencin Primaria de Salud Declaracin de Alma Ata 1978

Cuidados esenciales de salud basados en mtodos y

tecnologas cientficamente probados y socialmente aceptables, puestos al alcance de todas las personas y familias en la comunidad por medio de su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan mantener Forma parte integral del sistema de salud del pas y del desarrollo econmico y social de la comunidad llevando la atencin de salud lo ms cerca posible a donde la gente vive y trabaja, y constituye el primer elemento de un proceso continuo de atencin de salud.

Tendencias en 25 aos de la APS

Reduccin de las tasas mortalidad en trminos

absolutos en 25% Incremento de la expectativa de vida en 6 aos Reduccin del 25% muertes por enfermedades transmisibles y del sistema circulatorio Reduccin de muertes perinatales en 35% Vacunacin super el 80% de cobertura en la mayora de pases y 90% en menores de 1 ao en el ao 2000 Se ha eliminado la polio

Solo unos pocos casos de difteria, sarampin y tosferina

se han reportado en los ltimos aos. El PIB per cpita se increment de una media de 2,349 en 98 a 4,614 a finales de los 90 El crecimiento promedio del PIB anual subin de 1 a 3 % en ese perodo Han mejorado los niveles de educacin formal y la tasa de alfabetizacin super el 80% en las regiones Ha aumentado la educacin en las mujeres

Tendencias en 25 aos de la APS

consecuencia del embarazo, parto o puerperio. Cada ao mueren ms de 35,000 mujeres de cancer de cuello del tero, todos prevenibles. Cambios en la dieta por deterioro de condiciones sociales ms difusin de informacin contribuye al incremento de prevalencia de obesidad, consumo de alcohol, tabaco y drogas

Enfermedades transmisibles persistentes La regin es una de las ms y re emergentes constituyen un desafo en inequitativas del mundo en la regin (Clera, Tbc, dengue, VIH) distribucin de la riqueza, tanto en Se calcula que 140 millones de personas pases ricos como pobres. sufren de hipertensin y 35 millones de Cada ao mueren 22,000 mujeres en diabetes, este nmero se duplicar para el edad reproductiva como 2025. Las enefermedades cardiovasculares son responsables de 1/3 de las muertes en LAC, y entre 90 y 00 el nmero de muertes por Cncer se incremet en un tercio. Todava es muy frecuente la deficiencia de micronutrientes, An hay una gran cantidfad de personas sin o con limitado acceso a agua y servicios sasnitarios. Hay un incremeto en la prevalencia de violencia y otras causas externas de muerte.

Revisin de la evidencia en APS

Porqu es importante la atencin primaria? Mejores resultados Menores costos Mayor equidad en salud

Los pases orientados por la Atencin Primaria presentan tambin

Menor nmero de nios com bajo peso al nacer Mortalidade Infantil ms baja, especialmente la post

neonatal Menor nmero de aos de vida perdidos por suicdio Menor nmero de aos de vida perdidos, atribudos a todas las causas com excepcin de causas externas Mayor expectativa de vida en todas las edades com excepcin em la mayor o igual a 80 aos

En general, los pases que presentan mejores niveles de salud

Son orientados para / por la Atencin Primria Presentan distribucin ms equitativa de recursos Tienen servicios o seguros de salud prestados por el

gobierno Tienen pocos o ningn seguro privado de salud Tienen poco o ningn co-pago por los servicios de salud