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FURB Universidade Regional de Blumenau Centro de Cincias da Sade Disciplina: MFC I Acadmicos: Alberto Piovezani Bruna Batistone Bertachi

i Bruno Priori Diego Cappellesso Gabriela Caroline da Silva Gustavo Ayala Duarte Joo Guilherme Schnorr Luiz Gustavo Godoi Suelyn Petris

Asma Brnquica
Terminologia
-Termos mdicos: Asma Asma Brnquica -Termos leigos: Tosse comprida Piano Chio -Termos mistos Bronquite asmtica Bronquite alrgica

Definio
De acordo com a ltima atualizao, em

2006, o GINA (Global Initiative in Asthma) define asma como: doena inflamatria crnica das vias areas em que vrias clulas e elementos celulares participam

Doena inflamatria crnica

Obstruo difusa e varivel do fluxo areo


Reversvel Hiperreatividade Brnquica pr-existente

Asma
Etiologia: - Gentica - Ambiental

Caderno de Ateno Bsica - Doenas Resp. Crnicas - Min. da Sade 2010

Asma
Fatores de Risco:
Fatores do Hospedeiro: Genticos, obesidade, sexo

Fatores do Ambiente: Domiciliares, alrgenos, externos, infeces e fumaa

UNIFESP - ASMA - PINHEIRO, B. Valle. CARVALHO. e. Vidal. 2002.

Incidncia
300 milhes de pessoas no mundo

No uniforme Varia 1% a 18 %
Variaes na prevalncia de asma em diferentes regies Maior que 10% Brasil, EUA, Canad, Reino Unido, Austrlia, Nova Zelndia Entre 7,6-10% Uruguai, Paraguai, frica do Sul, Israel, Repblica Tcheca Entre 5,1-7,5% Argentina, Chile, Alemanha, Frana, Espanha, Sucia, Japo Entre 2,6-5,0% Mxico, Itlia, Dinamarca, Polnia, ndia, Coria do Sul

Entre 0-2,5% Sua, Rssia, Grcia, China

Prevalncia Mundial
Entre 6 e 7 anos de 11.6 %
Adolescentes 13.7% Inicio na infncia 1/3 pode surgir aps 40 anos Masculino / Feminino

2/1

Curso Clnico na Amrica Latina(*AIRLA)


5 a 10% Pacientes tem sintomas graves 40 a 77 % Centro Hospitalar

5% apresentam Asma de Difcil Controle

No Brasil
Prevalncia de 14,7 % Mdia de 350.000 internaes 4 causa de internao pelo S.U.S. 3 causa de internaes em crianas 96 milhes de Reais

Exerccio
Sua prevalncia de 40 a 90% em pessoas com asma e

de 40% em pacientes com rinite alrgica


pode ser a nica manifestao da asma para alguns

indivduos
atinge seu pico em 5 a 10 minutos aps o trmino do

exerccio e sua resoluo se d em outros 20 a 30 minutos

Mortalidade
Mortalidade da Asma p/ Pas (Letalidade de 5 a 34
anos, bitos / 100.000 asmticos / ano)
China Rssia 37 29 Estados Unidos Alemanha 5 5

Mxico
Japo Portugal Frana

15
9 7 7

Espanha
Austrlia Reino Unido Canad

5
4 3 2

Argentina

Brasil

Mdia de mortalidade no pas, entre 1998 e 2007, foi de 1,52/100.000 habitantes

Diagnstico
Eminentemente clnico
Prova de funo pulmonar

confirmao diagnstica classificao da gravidade

Sintomas que sugerem asma


Mais de um dos sintomas: sibilncia, dispneia, desconforto torcico e tosse Principalmente se: Pioram noite e no incio da manh Em resposta a exerccios, exposio a alrgenos, poluio ambiental e ar frio Desencadeados por AAS ou betabloqueadores Melhoram com broncodilatadores ou corticoides sistmicos

Histria de atopia
Histria familiar de asma ou atopia Sibilncia difusa, audvel na ausculta torcica Eosinofilia no explicada Sintomas episdicos

Entre os principais exames complementares, esto a

espirometria e a medida do pico do fluxo expiratrio (PFE ou peak flow).

Espirometria
Maior acurcia diagnstica
Estudo da funo pulmonar aps expirao forada,

cujos valores so comparados com a mdia esperada para sexo, altura e peso
VEF1 - volume expiratrio forado no primeiro

segundo VEF1/CVF (VEF1/capacidade vital forada)

Esperado: VEF1 < 80% do previsto OBSTRUO VEF1/CVF < 75% do previsto

VEF1 12% do previsto e 200 ml (absoluto) Reversibilidade


VEF1/CVF< 0,7 (adultos) e < 0,9 (crianas)
na ausncia de outras doenas respiratrias tais como DPOC em adultos ou bronquiolite em crianas
CONFIRMAO DIAGNSTICA

Pico do fluxo expiratrio (PFE) ou peak flow


a medida do fluxo expiratrio mximo, obtida com o

medidor de PFE e expressa em litros por minuto.


Diagnstico Avaliao da gravidade da crise Acompanhamento do tratamento

O aumento do PFE em 20% nos adultos e em 30% nas crianas, 15 minutos aps uso de broncodilatador de ao rpida, sugestivo de asma.

Classificao da gravidade
Intermitente Persistente leve moderada grave
intercrise pela anlise frequncia e intensidade dos sintomas frequncia do uso do broncodilatador e/ou pela funo pulmonar e esta pode variar ao longo do ano, ou no incio e aps o tratamento

OBJETIVOS:
Controlar os sintomas Prevenir limitao crnica ao fluxo areo

Permitir atividades normais (trabalho, escola e lazer)


Manter a melhor funo pulmonar possvel Evitar crises, idas a servios de emergncias e

hospitalizaes Reduzir a necessidade do uso de broncodilatador para alvio Minimizar efeitos adversos dos medicamentos Melhorar a qualidade de vida Reduzir o risco de morte

Princpios do tratamento:
Ao educativa: o autocuidado e autonomia do

paciente, objetivando o controle da doena e melhoria da adeso ao tratamento.


Cuidados ambientais Tratamento farmacolgico

TRATAMENTO FARMACOLGICO

Introduo precoce dos medicamentos antiinflamatrios reduz a frequncia de asma aguda

Melhor preservao da funo pulmonar em longo prazo, alm de prevenir o remodelamento das vias areas

* Instituir o tratamento de acordo com a classificao de gravidade;


* Utilizando-se a menor dose que possa controlar os sintomas;

* Aps trs meses tentar reduzir a dose da medicao antiinflamatria em uso e reavaliar as condies clnicas e espiromtricas.

Classificao em duas categorias: - Controle e preveno das exacerbaes e outras manifestaes da doena (dispneia e tosse aos esforos fsicos, despertares e tosse noturnos) - Alvio das exacerbaes. As vias de administrao podem ser oral, inalatria ou parenteral.

*Preferncia via inalatria menor absoro sistmica, maior eficcia e menor taxa de efeitos colaterais;

*Corticoides inalatrios controle da asma.

principais medicamentos para

*Beta-agonistas de ao rpida associados aos corticoides sistmicos mais efetivos para o alvio das crises, tanto em crianas quanto em adultos de qualquer idade.

Os 2-agonistas de ao rpida so os agentes de alvio mais eficazes na asma, sendo indicados apenas no tratamento dos sintomas agudos da asma da criana.
Jos Augusto Rubim de Moura, Paulo Augusto Moreira Camargos, Jacques de Blic. Tratamento profiltico da asma. Jornal de Pediatria - Vol. 78, Supl.2, 2002

Os corticosterides inalatrios so, no presente, as drogas controladoras mais eficazes, sendo recomendadas para a asma persistente, independentemente do nvel de gravidade.
Jos Augusto Rubim de Moura, Paulo Augusto Moreira Camargos, Jacques de Blic. Tratamento profiltico da asma. Jornal de Pediatria - Vol. 78, Supl.2, 2002

O tratamento a longo prazo com corticosterides inalatrios reduz significativamente a freqncia e a gravidade das exacerbaes.
Jos Augusto Rubim de Moura, Paulo Augusto Moreira Camargos, Jacques de Blic. Tratamento profiltico da asma. Jornal de Pediatria - Vol. 78, Supl.2, 2002

Tratamento de Manuteno
Acompanhamento na unidade de sade Moderada: unidade especializada

Grave: centros de referncia


Medicamentos garantidos

Tratamento de Manuteno
Considerar abordagem educativa (tcnica inalatria

adequada e adeso)

Controle ambiental exposio fumaa de cigarro

Etapa I: medicamento de alvio (2 inalatrio). Anticolinrgico inalatrio se necessrio.

Etapa II: medicamento de alvio + medicamento nico para controle. CI em doses baixas.

Etapa III: medicamento de alvio + 1 ou 2

medicamentos de controle. CI de baixa dosagem com 2-agonista de longa durao.

Etapa IV: medicamento de alvio + 2 ou mais

medicamentos de controle. CI em mdia ou alta dosagem com 2 de curta durao.

Etapa V: medicamento de alvio + 2 ou mais

medicamentos de controle + corticoide oral.

Preveno
No pode ser prevenida
Prtica de introduzir alimentao slida aps 6 meses

de idade.
Aleitamento materno

(DUNCAN, 1996)

Hipossensibilizao
Doses crescentes de fatores desencadeantes de crises

No comprovado esse mtodo

(DUNCAN, 1996)

Controle Ambiental
Nem medidas fsicas nem os mtodos qumicos testados
para controle da exposio ao caro so eficazes no controle clnico da asma.
Caderno de Ateno Bsica Doenas Respiratrias Crnicas

caro domiciliar est associado a sensibilizao e

desenvolvimento de asma
Intervenes para limpeza domiciliar e mtodos fsicos

para o controle da exposio ao caro tem mostrado benefcio

Controle Ambiental
Deve-se apenas afastar os fatores que esto muito provavelmente associados com o desencadeamento das crises
(DUNCAN, 1996)

Tabagismo passivo aumenta o risco de sensibilizao na

infncia
Tabagismo ativo diminui a eficcia dos corticides

sistmicos

Outros Cuidados
Asma por alimentos: evitar o alimento

Asma por medicamentos: evitar o medicamento


Pacientes com asma moderada ou grave : vacinao

anti-influenza anualmente

Outros Cuidados
Reduo do peso em pacientes obesos: melhora na

funo pulmonar, sintomas, morbidade e qualidade de vida.


Associao de poluentes externos com a exacerbao

dos sintomas
o Evitar atividades fsicas ao ar livre (* dias frios)

o Evitar baixa umidade


o Evitar exposio em dias com muita poluio o Evitar fumar e estar em ambientes com fumantes

Ao Educativa
Autocuidado e autonomia
Deteco e manejo precoce ainda em domiclio

Devem ser trabalhados: Conhecer a doena e tratamento Desenvolver habilidades para o autocuidado Conhecer aspectos psicossociais da doena Melhoria na qualidade de vida
Relao mdico-paciente fundamental para adeso ao

tratamento medicamentoso

Custo anual do tratamento ambulatorial de 3 4 pacientes = custo de uma nica hospitalizao decorrente de asma aguda. Vantajosa relao custo-efetividade. Tratamento multiprofissional, melhor controle da doena, reduo da morbidade e da procura a servios de urgncia.
1. Holanda, MA. Asmticos brasileiros: o tratamento desejado. J Pneumol. 2000; 26(3):187-8.

Programa de controle proporciona pessoa:


Acompanhamento ambulatorial.

Autoconhecimento da doena.
Melhor manejo da doena.

EQUIPE MULTIPROFISSIONAL

PLANEJAMENTO

MONITORAMENTO

IMPLANTAO

AVALIAO

Extremamente importante a capacitao e treinamento dos profissionais.

fundamental a participao dos agentes de

sade

profissionais que conhecem a comunidade.

O incio do programa pode ser:

- busca ativa das pessoas com asma. - contrarreferncias dos servios de urgncia.

DIRETRIZES MNIMAS
Educao dos profissionais.
Incluso do asmtico em um programa na sua prpria

comunidade
Dispensao de medicamentos na prpria unidade. Visita domiciliar pela equipe de profissionais.

Referncias Bibliogrficas
MINISTRIO DA SADE. Doenas respiratrias

crnicas / Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia, 2010.


J. Medicina ambulatorial: condutas clnicas em ateno primria.2. ed. Porto Alegre : Artes Mdicas, 1996.

DUNCAN, Bruce B; SCHMIDT, Maria Ins; GIUGLIANI, Elsa R.

NETO, A. C.; FILHO,O. F. F; BUENO,T. Jornal brasileiro

pneumologia vol.34 no.2 So Paulo Feb. 2008. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S180637132008000200007&script=sci_arttext>. Acesso em: 19 de out de 2012

Referncias Bibliogrficas
SILVA, Luiz Carlos Corra da et al. (Org.).

Pneumologia: princpios e prtico. Porto Alegre: Artmed, 2012. 1002 p.


Captulo II - diagnstico e classificao da gravidade. J.

Pneumologia, So Paulo, 2012.


Jos Augusto Rubim de Moura, Paulo Augusto

Moreira Camargos, Jacques de Blic. Tratamento profiltico da asma. Jornal de Pediatria - Vol. 78, Supl.2, 2002.