Faringitis

Jorge L. Falcon-Chevere, MD, DABEM

Catedratico Auxiliar U.P.R. Departamento de Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico
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Objetivos
Conocer las diferentes etiologias de

faringitis. Poder describir la patologia de los diferentes tipos de faringitis. Diferenciar entre una faringitis viral y una por GABHS. Saber las complicaciones supurativas y las no supurativas. Mencionar los criterios de Centor. Saber el tratamiento de los diferentes tipos de faringitis. www.reeme.arizona.edu

Etiologia
Viral. Grupo A Streptococo hemolitico. Corynibacterium diphteria. Neisseria gonorrhea. Trauma: cuerpo extrano, quemaduras y/o

danos faringeos. Inhalantes irritantes: chlorine, humo, vapor.

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Faringitis Viral
Causa mas comun de faringitis.
Adenovirus. Influenza. Enterovirus. Parainfluenza.

Herpes simplex.
Epstein Barr virus.
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Tratamiento
Auto-limitadas.
Tratamiento sintomatico.

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Mononucleosis Infecciosa
Causada por el virus Epstein Barr. Afecta mayormente pacientes entre 10-25 anos. Presentacin clinica: - Dolor de garganta / fiebre / malestar / fatiga.

- Dolor abdominal. - Nausea. Mononucleosis Examen fisico: - Faringitis exadativa. - Adenopatia posterior cervical dolorosa. - Hepato-esplenomegalia. - Dolor en el hombro izquierdo (Kehrs sign), pensar en ruptura de bazo. www.reeme.arizona.edu

Mononucleosis Infecciosa
Laboratorios:

- Tincin periferica de sangre: linfocitosis > 50%, linfocitos atipicos > 10%. - Mono test: anticuerpo heterofilo, puede tener falso negativo si es < de 4 anos.

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Tratamiento
Auto-limitante. Antipireticos, fluidos, descanso. Puede afectar la via aerea. Esteroides: - Indicaciones: - Obstruccin de la via aerea. - Anemia hemolitica severa. - Trombocitopenia. - Encefalitis / Guillain-Barre - Prednisona 2.5 mg/Kg/d por 5 dias o decadron 0.5 mg/Kg hasta un maximo de 10 mg en 5 dias. www.reeme.arizona.edu

Dispocisin
Evitar deportes de contacto por un mes.
Regresar a la sala de emergencias si:

- Dolor abdominal. - Disfagia. - Dificultad respiratoria.

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Faringitis por Herpes Simplex

Afecta a jovenes adultos.
Infecccin primaria / Reactivacin. Vesiculas agrupadas en una base

eritematosa. Lesiones dolorosas que erocionana para formar ulceras superficiales.

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Tratamiento
Paciente inmunocomprometido: aciclovir.
Paciente inmunocompetente: aciclovir

puede ayudar, pero no esta probado. Analgesicos / Antipireticos.

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Faringitis Gonorreica
Jovenes / adultos que

sostienen sexo oro-genital. Sospechar abuso sexual si ocurre en pacientes pediatricos. Existe co-infeccin con clamidia, por lo que tiene que tratarse tambien.
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Faringitis por Gonorrea

Tratamiento
Ceftriaxona 125 mg im & Azitromicina 12

mg/kg una vez al dia por 5 dias. Ciprofloxacina (contraindicado si menor de 18 anos) u ofloxacina (dosis sencilla). Antipireticos / analgesicos por las primeras 72 horas.

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Dispocisin
Seguimiento con medico primario.
Faringitis GC debe ser referido a CLETS,

servicios sociales e investigar a cerca de abuso sexual.

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Difteria
Condicin rara asociada a falta de vacuna DPT. Periodo de incubacin: 1 semana. Invasin infecciosa produce necrosis del tejido

pseudomembrana en la faringe posterior. Puede producir obstruccin de la via aerea. Complicaciones extra faringeales: - Miocarditis / Bloqueo AV / Endocarditis. - Nefritis / hepatitis. - Neuritis: tosis, estrabismo, paralisis de musculos del paladar (primero en paralizarse).
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Cuadro Clinico
Comienzo agudo de dolor de garganta. Fiebre, malestar general. Apariencia toxica, taquicardico. Faringitis exudativa. Pseudo-membrana adherente (blanca-gris). Adenopatia cervical marcada (Cuello de

Toro). Aliento fetido. Descarga sero-sanguinolenta por la nariz.

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Laboratorios
CBC: trombocitopenia.
Tincin Gram: (+). Cultivo de Loefflers: (+).
Pseudo-membrana

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Tratamiento
Estabilizar via aerea. Penicilina parenteral o eritromicina. Antitoxina de suero de caballo. Admisin con aislamiento respiratorio. Recomendaciones para contactos cercanos:

- Contacto asintomatico e inmunizado: Td booster si > 5 anos. - Contacto asintomatico no-inmunizado o parcialmente inmunizado: una dosis IM de PNC y comenzar la serie de www.reeme.arizona.edu inmunizacin.

Estreptococo Grupo A -Hemolitico

Pacientes < 20 anos. Epoca: Invierno. Raro en ninos < 3 anos. Cuadro Clinico:
Faringitis estreptococal - Fiebre. - Adenopatia cervical anterior dolorosa. - Tonsilitis exudativa. -Vomitos - Dolor abdominal. - Dolor de cabeza.
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Diagnostico
Diagnostico certero: solo por cultivo. Pruebas rapidas de estreptococo: utiles solo si

so positivas. Si es negativa: cultivo de garganta. Criterios de Centor:

- Hisorial o fiebre > 38C 1. - Auscencia de toz 1. - Adenopatia cervical anterior dolorosa 1. - Inflamacin tonsilar o exudado 1. - Edad < 15 1. - Edad > 45 anos -1. - Puntuacin: -1 o 0 (1%), 1 (10%), 2 (17%), 3 (35%), 4 (51%), 5 (51%). www.reeme.arizona.edu

Complicaciones
Infeccin del espacio faringeo: tratamiento

con antibioticos disminuye la incidencia. Fiebre reumatica: - Periodo latente de 2.5-5 semanas. - Tratamiento de faringitis dentro de 9 dias esta complicacin. - Cuadro clinico: - Dolor migratorio en articulaciones. - Carditis, dano valvular (mitral).
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Complicaciones
Glomerulonefritis:

- Periodo latente de 1-3 semanas. - tratamiento con antibioticos no evita esta complicacin. - Edema facial, oliguria / anuria / orina color te. - El lab mas importante es U/A: rbc, wbc, cast. - Anemia normocromica, hiperkalemia.
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Tratamiento GABHS
Penicilina benzatinica 1.2 M U im. - 600,000 U im para < 27 kilos Penicilina V 1 gm PO bid o 500 mg PO bid, si es menor de 27 kilos. Amoxicilin 60 mg/kg/d dividido en tres dosis;10 dias. Eritromicina etilsuccinato 50 mg/kg/d dividido en 3 dosis, por 10 dias. Cefprozil 30 mg/kg/d dividido en 2 dosis; 10 dias. Cefuroxime 30 mg/kg/d dividida en 2 dosis; 10 dias. Azitromicina 12 mg/kg una vez por dia, por 5 dias.
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Tratamiento
Esteroides son utiles en faringitis con

hinchazon de moderada a severa.

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