OBJETIVOS

Identificar el sndrome segn los sntomas del paciente. Conocer los criterios para el diagnostico de la patologa. Ser capaces de establecer un tratamiento correcto y poder preescribirlo.

La grave. Sus manifestaciones bsicas consisten en una mezcla de signos y sntomas caractersticos. Los sntomas afectan a mltiples procesos psicolgicos, como la percepcin , ideacin, procesos de pensamiento, sentimientos , atencin, concentracin, motivacin y juicio. No hay ningn sntoma que sea por s solo patognomnico de la esquizofrenia. No todos los sntomas descritos estn presentes en cada uno de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia.
SINTOMAS POSITIVOS
Delirios Alucinaciones Trastornos de pensamiento (lenguaje desorganizado) Comportamiento extravagante SINTOMAS NEGATIVOS Anedonia Abulia Alogia Aplanamiento afectivo Dficit de atencin

ESQUIZOFRE esquizofrenia NIA es un trastorno psictico

HISTORIA CLINICA

DATOS FILIACION Nombres y apellidos: Jorge Delgado Edad: 15 aos Estado civil: Soltero Lugar de procedencia: Manta Lugar de residencia: Galpagos Religin: catlica Instruccin: Secundaria Incompleta MOTIVO CONSULTA: Agitacin Psicomotriz, alucinaciones audiovisuales, comportamiento inadecuado, ideas delirantes, ideas de muerte.

HISTORIA CLINICA

ENFERMEDAD ACTUAL

Madre refiere que cuadro de paciente. Inicia hace 2 aos y medio, despus de gripe, empieza a lavarse compulsivamente manos 5 veces diarias, no quera comer pollo por miedo a hacerse homosexual. El cuadro empeora por ser maltratado fsica y psicolgicamente por compaeros de raza negra mayores, presentaba equimosis y aparentemente fue abusado sexualmente, por lo que empieza a aislarse, disminuye el rendimiento y tiene miedo a personas de raza negra. Hace dibujos de Goku y dice que ellos le trasmiten poderes. Indica a la madre que juega a la ouija con los compaeros del colegio y luego presenta ideas delirantes de persecucin.

Presenta labilidad afectiva, alucinaciones audiovisuales de ngeles y voces que le dicen que forme una banda y sea callejero, en una ocasin mientras su madre oraba le dice Doblgate e intent agredirla y durante las noches hace reverencias al diablo. Amnesia lacunares, comportamiento inadecuado y tiene 3 amigos imaginarios.
Hace 8 meses presenta irritabilidad, agresividad, ideas delirantes de persecucin, intent ahorcar a su madre y a si mismo, soliloquios. Hace 5 das refiere ver al diablo, pide que le mate y le lleve al infierno. Dice a su madre que el diablo le est comiendo. Es trado en ambulancia inquieto, emite gemidos, se saca la ropa. Toma hojas se trepa en las paredes con movimientos estereotipados

HISTORIA CLINICA
ANTECEDENTES PERSONALES A los 6 aos sufre cada del 2do piso con prdida de conciencia. A los 9 aos ingiere 4 pastillas de su ta para esquizofrenia Sufre agresin fsica por compaeros Dx de Hgado Graso, con problemas de coagulacin.
ANTECEDENTES FAMILIARES Tia con diagnostico de esquizofrenia Consumo de THC por el padre.

PSICOBIOGRAFIA

Prenatal y perinatal: Unico hijo de parto normal presenta bajo peso y talla al nacer. Ncleo Familiar: Es hijo unico vive con su mama, se siente solo y sin familia tras el divorcio de sus padres. Primera Infancia: Hace dibujo de familia sin el padre. Niez: Sus Padres se divorcian porque no se entendan, maltrato y consumo de THC por el padre. Tena problemas para adaptarse en la escuela y en el colegio 5 compaeros negros abusan y maltratan. Jugaba a la ouija Adolescencia: Estudiante regular, Jugaba a la ouija, fobia a las personas de raza negra.

EXAMEN MENTAL

Orientacin Pensamiento Inteligencia Juicio Apariencia Memoria Afecto Sensopercepcion

EXAMEN MENTAL

Paciente cociente, desorientado en tiempo y espacio, inquieto no colabora. Pensamiento: Acelerado. Expresa contenido incoherente e incongruente No esta consciente de la enfermedad, trepa silla y rompe hojas. Memoria corto, mediano, largo plazo poco valorable. Inteligencia: Capacidad de abstraccin adecuada. Clculo moderado con dificultad. Lenguaje: Expresin verbal bien articulada, ecolalia, taquilalia. Sonidos guturales. No contesta preguntas Sensopercepcion: Cuadro alucinatorio Afectividad: Aplanamiento afectivo Juicio: Muerde todo lo que encuentra. Tiene manias por

HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO: Signos vitales: Pulso: 70 por minuto. Frecuencia respiratoria: 19 por minuto. Tensin arterial: 110/80 Temperatura: 36.5 Cabeza: No presenta ninguna patologia aparente, cabello no desprendible a la traccion Ojos: isocoricos, normo reactivos, conjuntivas rosadas y escleras normales. Fosas nasales y conducto auditivo externo permeable y sin patologia. Boca: Mucosa oral hmeda, piezas dentales completas y en buen estado.

HISTORIA CLINICA

Cuello: sin patologa aparente sin adenopatas palpables. Piel normo elstica y con moderada cantidad de panculo adiposo, no presenta patologa ni marcas. Trax: Inspeccin: Simtrica sin ninguna lesin. Palpacin: Frmito conservado; expansibilidad y elasticidad conservadas Auscultacin: Murmullo vesicular normal, R1 y R2 normales en tono e intensidad sincrnicos con el pulso. Abdomen: Inspeccin: Simtrico, sin patologa aparente. Palpacin: Depresible, no doloroso a la palpacin profunda, borde inferior de hgado palpable Percusin: Dimetro de hgado a la percusin aumentado 3 centmetros por debajo del reborde costal Auscultacin: RHA normales

DIAGNOSTICO SINDROMICO
Criterio A: Presencia de dos o mas de los sntomas siguientes (delirio, alucinacin, lenguaje incoherente, conductas desorganizadas, sntomas negativos) durante un periodo mayor a un mes (menos si ha habido tratamiento efectivo). Criterio B: Disfuncin socio-laboral . S e refiere al deterioro en las relaciones interpersonales , laborales o en el cuidado de uno mismo. Consecuencia de la irrupcin de la enfermedad. Otros criterios: Incluyen la duracin (6 meses) de los signos conjuntamente con los sntomas prodrmicos . Se propone la exclusin de consumo de drogas o enfermedades medicas y se pone atencin tambin al diagnostico diferencial con trastornos esquizoafectivos o del estado del animo.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL

EJE I: dx del problema sufrido actualmente. EJE II: caractersticas personalidad y mecanismos defensa. EJE III: problemas en salud fsica. EJE IV: estresores. EJE V: Escala de evaluacin de la actividad global. (0-100) Durante el ultimo ao.

DIAGNOSTICO MULTIAXIAL
Eje I: Esquizofrenia desorganizada, trastorno de dficit de atencin con hiperactividad. Eje II: Retardo mental moderado. Eje III: Esteatosis heptica Eje IV: Problemas familiares, acadmicos, personales, enfermedad y bulling. Eje V: 25%

PLAN DE TRATAMIENTO

Primera Eleccin
Haloperidol

Segunda Eleccin
Risperidon a

Tercera Eleccin
Olanzapin a

HALOPERIDOL
Nombre Comercial
Aldol
Comp 5 y 10 mg; Soluc inyectable 5mg/ml y 50 mg/ml; Soluc oral 2mg /ml 0.5-5 mg BID o TID 3-5 mg BID o TID (muy afectados)

Presentacin

Dosis

Precauciones

Muerte sbita en forma excepcional. Precaucin en pacientes con epilepsia. cuidado en pacientes con hipertiroidismo. Recomendar al paciente que no conduzca vehculos ni maneje maquinaria durante el tratamiento.

Reacciones Adversas

sntomas extrapiramidales, hipersalivacin, distona aguda, depresin, sedacin, agitacin, cefalea, vrtigo, nusea, vmito, prdida del apetito, hiperprolactinemia, hipoglucemia, taquicardia, hipotensin.

RISPERIDONA
Nombre Comercial
Goval

Presentacin

Comp. 1 y 3 mg: Soluc 1mg/ml

Dosis

Inicial: 2mg QD o BID Segundo da: 4mg-6mg

OLANZAPINA
Nombre Comercial
Zyprexa

Presentacin

Comp. 5 y 10 mg Inicial: 10 mg da Ajuste posterior: 5-20 mg por da (segn evolucin)

Dosis

GUIA CLINICA ESPAOLA

OBSERVACIONES DEL TRATAMIENTO

Los pacientes agitados responden mejor a los agentes sedantes y los retrados a los agentes menos sedantes. La respuesta debe observarse mximo en 2 a 3 semanas. (contrario cambiar farmaco). Estas drogas son ms efectivas en el control de los sntomas negativos. Es frecuente la recidiva despus de un episodio agudo, con o sin medicacin. En caso de presentarse efectos extrapiramidales despus de la mnima dosis efectiva de antisicticos, se pueden emplear agentes anticolinrgicos como la orfenadrina o biperideno.