ASMA

QUE ES HOY EL ASMA

Proceso inflamatorio crnico de las vas areas que puede conducir a una remodelacin de ellas, con obstruccin bronquial, total o parcialmente reversible e hiperreactividad bronquial a diferentes estmulos, que ocurre de preferencia en sujetos genticamente predispuestos

EPIDEMIOLOGIA
Estudios Epidemiolgicos indican que el asma ha aumentado en las ltimas dos dcadas, especialmente en los nios pequeos y que viven en reas urbanas. De manera alarmante el incremento en la prevalencia del asma se ha reflejado en un aumento de la mortalidad. Las explicaciones para dicho aumento an no se han aclarado pero pueden reflejar una mayor exposicin a los alrgenos, patgenos respiratorios y a la contaminacin del aire principalmente en las reas urbanas y a la mayor concientizacin sobre la enfermedad.

FISIOPATOLOGIA

dato fisiopatolgico caracterstico del asma es la reduccin del dimetro de las vas respiratorias por la contraccin del musculo liso, la congestin vascular, el edema de la pared bronquial y la presencia de secreciones espesas.

EL RESULTADO FINAL

1-Incremento de la resistencia de las vas respiratorias 2-Disminucion de los vol. Espiratorios forzados y de la velocidad del flujo 3-Hiperinsuflacion pulmonar y del trax 4-Aumento del trabajo de la respiracin 5-Alteracion de la funcin de los msculos respiratorios 6-Cambios de la retraccin elstica 7-Alteracion de los gases arteriales

FACTORES COMUNES DESENCADENANTES

Alrgenos:
- caros del Polvo - Esporas de Moho - Mascotas (Caspa animal) - Polen - Polvo con un agente alrgeno.

Contaminantes e irritantes
- Humo del Tabaco en el Ambiente. - Inhalacin pasiva del humo del tabaco - Combustin de motores (automviles, buses, plantas elctricas, etc) - Cocina de lea y chimeneas -Perfumes y Agentes limpiadores -Pesticidas

Ejercicio fsico

DIAGNOSTICO

Clnicos y funcionales

CLINICOS

Historia personal y familiar de enf. atpicas Tos Sibilancias Disnea Tos crnica episdica Sntomas nocturnos y al amanecer Exacerbaciones

EXAMEN FISICO
Espiracin FR

prolongada

aumentada

Retracciones

Hipersonoridad
Ausc:

RA. Sibilancias, estertores

CRITERIOS FUNCIONALES

FLUJOMETRIA: Medicin de la tasa del flujo Mximo Espiratorio (PEF). Severidad de obstruccin Leve: PEF sobre 70% del valor terico Moderada: PEF entre 60 y 70% del terico

Severa o Avanzada: PEF bajo 60% del terico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Radiografa de trax til en el diagnostico diferencial con otras patologas capaces de producir sntomas y signos similares: Cuerpo extrao de va area, malformaciones pulmonares, tumores, y complicaciones del asma: Expansin imperfecta o colapso parcial de los pulmones (atelectasia), neumona, entrada de aire en la cavidad pleural

TRATAMIENTO
Asma

Leve: Tratamiento indicado y controlado en atencin primaria Durante el episodio Beta2 adrenrgico en aerosol 2 puff (200 ug) cada 6 horas hasta que se controlen los sntomas Asma Moderada: Tratamiento indicado en atencin secundaria y controlado en atencin primaria Durante el episodio Beta2 adrenrgico en aerosol 2 puff (200 ug) cada 6 horas, o ms segn necesidad, hasta que se controlen los sntomas

 Asma

Severa: Tratamiento indicado y controlado por especialista del nivel secundario Durante el episodio Beta2 adrenrgico en aerosol 2 puff (200 ug) cada 4-6 horas, o ms segn necesidad, hasta que se controlen los sntomas Puede agregarse Bromuro de Ipatropio 2 puff cada 6 horas

HISTORIA CLNICA

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Nombre: Alan Maldonado Rojas Sexo: Masculino Edad: 11 aos Peso: 34 kg Talla: 1,38 Direccin: Calle 1 3687 - Alto Hospicio Colegio: Santa Laura 4to Bsico Previsin: Fonasa Vacunas: al da Diagnostico Medico: Asma Crnico Moderado (Crnico IRA) Score: 6 riesgo moderado

ANAMNESIS PROXIMA O ACTUAL

Motivo De Consulta Crisis Asmtica.

La madre relata que el nio tose con mayor frecuencia durante las tardes, presenta sudoracin durante la noche sin fiebre, con congestin nasal sin flemas aparentes y sin perdida del apetito

Tto.: Medicamentos / dosis Salbutamol 2 puf c/4 hrs. (crisis) 2 puf c/ 6 hrs Prednisona pastilla (20 mgr) 1 vez al da por 5 das KINESIOTERAPIA RESPIRATORIO

ANAMNESIS REMOTA
Edad 1 episodio: 9 aos de edad Dg 1 episodio: SBO N de sbo previos: +40 por 2 meses ltima manifestacin: Bronquitis enero del 2013

Antecedentes del parto: o Semanas gestacionales: 36 sem o Tipo de parto: normal o Peso gestacional: 3 kg 470 o Talla: 49 cm o Lactancia materna: hasta los 2 meses o Hospitalizaciones neonatales: No o Tabaquismo Materno: si

Antecedentes de la Madre Nombre: Judith Rojas Edad: 34 aos Educacin : enseanza media Completa Patologas: Sin Antecedentes Consumo de tabaco: si N de veces: 2 al mes Consumo de alcohol: si N de veces: 1 vaso (ocasional) Consumo de drogas: no

Antecedentes familiares Sin antecedentes de enfermedades crnicas relevantes Antecedentes de asma familiar: si Enfermedades hereditarias: no presentes Hbitos 5 personas en el hogar fuman

Antecedentes socio-ambientales N de personas que habitan en el hogar: 13 N de piezas: 4 Hacinamiento en el hogar: Si Contaminacin domiciliaria: polvo Contaminacin extra domiciliaria: tabaco Aseo del hogar: si Mascotas: un Gato

EXAMEN FSICO GENERAL

INSPECCIN (OBSERVACIN GENERAL)

Coloracin= corporal normal/rostro levemente ruborizado. Facie= caractersticas de respirador bucal Prurito= no presenta. Irritabilidad= no presente/ tranquilo. Dermatitis= a nivel de la lnea media clavicular-hombro izquierdo (se relaciona con el peso de la mochila). Hidratacin= piel escamosa, rasgos de resequedad y deshidratacin. Estado general de la piel= piel seca, con codos pigmentados (oscurecidos). Cianosis= no presenta. Cicatrices= no presenta. Eritemas= no presenta.

Anterior Anteversin de cabeza-cuello ngulo de la talla= disminudo en lado izquierdo Simetra mamilar Simetra clavicular a nivel tamao, pero levemente elevada clavcula derecha Hombros redondeados con rotacin interna

Posterior nivel de hombros= lado derecho ascendido Escpulas= aladas (referencia borde de escpula), tipo 1 Desviacin lateral de columna= hacia el lado derecho, con rotacin hacia la izquierda

Presenta cifosis a nivel de la columna torcica Lordosis= levemente aumentada Hombros redondeados con rotacin interna Abdomen prominente hacia anterior

PALPACIN

Textura de la piel Temperatura de la piel Reparos seos Presin abdominal

Reseca Normal Normales Dolor al tacto

Ganglios : Axilares : Normales Submaxilares : Inflamacin y dolor al tacto en el lado derecho . Lado izquierdo normal. Retroauriculares : Normales

A la palpacin no se aprecian deformaciones Forma del trax izquierdo. Frecuencia Respiratoria Asimtrico en el lado

20 RPM ( Normal)

Frmitos : Disminucin en la base del pulmn derecho.

PERCUSIN

Hipersonoridad del lado derecho como la percusin torcica, estn claramente contraindicadas (recomendacin nivel D).

AUSCULTACIN

Murmullo pulmonar disminuido del lado derecho.

Se encontr sibilancia durante la espiracin en el lbulo medio e inferior del lado derecho