Se encuentra conformado por la reunin de tres elementos fundamentales:

Esquelet o

Sistema Muscula r

Sistema Nervios o

Las alteracin en cualquiera de estos sistemas, repercute necesariamente en los otros rompiendo el equilibrio que existe en los individuos sanos.

Esqueleto
Las estructuras sea protegen rganos vitales, como el encfalo, corazn y pulmones

El hueso almacena el 98% del calcio corporal

La medula sea roja presente en el interior de algunos huesos (esternn, ilion, vrtebras y costillas) produce los eritrocitos y leucocitos en un proceso denominado hematopoyesis.

Huesos
La forma y estructura de cada hueso depende de su funcin y de las fuerzas a las que esta sometido.

Corto

Largo

Plano

Articulacione s
Una articulacin es el rea en que se unen los extremos de huesos, proporcionando reas de

movimiento y flexibilidad.

Cadera

Los huesos que forman una articulacin

estn rodeados por la capsula articular la cual contiene el liquido sinovial; este

lquido tiene la funcin de lubricar y Rodilla

amortiguar los choques.

Codo

Los ligamentos unen a los huesos de la articulacin entre si.

Rodilla
Los ligamentos y los tendones musculares , que pasan por arriba de

las articulaciones, les proporcionan

estabilidad.

El esqueleto se encuentra formado por tres grandes sectores:

1 - Esqueleto Axil

Columna Vertebral
Crneo

2 - Cintura articular Escapular

Pelviana

2 - Esqueleto apendicular

Msculos
Los msculos varan de forma y tamao de acuerdo a la actividad que ejercen.

Los msculos esquelticos estn

implicados en el movimiento corporal, postura y funciones de produccin de

calor.

Inervacin

Las fibras musculares se contraen en respuesta a la estimulacin elctrica trasportada por el nervio

12

Trauma de extremidades

Objetivos

Establecer patrones
lesionales

Evaluar el trauma nico y

mltiple

Realizar una correcta

evaluacin

Definir tratamientos y
prioridades

Introduccin
L. EXTERNAS MIEMBROS ABDOMEN

TORAX
CARA CRANEO 0 10 20 30 40 50 60 70

PORCENTAJES

Introduccin 50% de Consultas Hospitalarias 1 Causa de hospitalizacin 33% tienen AIS > 2
Mecanismo Cadas Golpes 25 a 30% C.V.M. 20 a 25%

Usted es convocado a un accidente de trnsito donde un motociclista ha colisionado con un automvil. Al llegar a la escena Usted observa que se trata de dos lesionados. Uno se encuentra sobre el pasto y el segundo en el pavimento.
Cules seran sus primeras acciones ? Que tipo de lesiones sospechar por la cinemtica del accidente ?

En su evaluacin primaria Usted encuentra :

Hallazgos :
A. La VA est permeable B. FR de 28 cpm, simtrica C. Pulsos radiales ausentes, FC 130,

D. E.

crepitacin sea en pelvis Alerta, confuso, moviliza los 4 MMs Amputacin MII, escalpe de cuero cabelludo
Como tratara Usted a este paciente ? Cul es la lesin ms importante que tiene ? Cuando realizara una valoracin secundaria ? Hacia donde lo transportara ?

Clasificacin

sin riesgo vital y sin otras lesiones crticas sin riesgo vital y con otras lesiones crticas con riesgo vital y sin otras lesiones crticas con riesgo vital y con otras lesiones crticas

Clasificacin

Clasificacin
Escala Abreviada de Lesiones para Trauma Cerrado
AIS 1
Menor

AIS 2
Moderada

AIS 3
Seria Sin Riesgo Viatal

AIS 4
Severa Con Riesgo Vital

AIS 5
Crtica

Contusiones Fractura Luxacin Dedos Esguinces

Fracturas y Luxaciones Simples Cerradas Laceraciones Musculotendinosas Desgarro intima arterias medianas

F. Conminuta Pelvis, Fmur. Luxofractura: mueca, tobillo, rodilla, cadera.Laseracin Desgarro Citico, A. Femoral, Popltea.

Aplastamiento Pelvis. Amputacin o aplastamiento proximal. Laceracin mayor de A. Femoral o Braquial

Aplastamiento abierto de pelvis

Agregar un punto AIS a fracturas abiertas, desplazadas o conminutas

Clasificacin
Escala Abreviada de Lesiones para Trauma Penetrante
AIS 1
Menor
I.P. SIMPLE SIN COMPROMISO DE ESTRUCTURAS PROFUNDAS. LASERACION SUPERFICIAL DE: ARTERIAS Y VENAS AXILARES, BRAQUIALES, FEMORAL, POPLITEA. LASERACION MAYOR DE VENA BRAQUIAL Y OTRAS PEQUEAS ARTERIAS Y VENAS. LASERACION DEL NERVIO MEDIANO, RADIAL, CUBITAL, FEMORAL, TIBIAL, PERONEO LASERACION MAYOR DE MUSCULOS Y TENDONES.

AIS 2
Moderada
I.P. SIMPLE SIN COMPROMISO DE ESTRUCTURAS PROFUNDAS. LASERACION SUPERFICIAL DE: ARTERIAS Y VENAS AXILARES, BRAQUIALES, FEMORAL, POPLITEA. LASERACION MAYOR DE VENA BRAQUIAL Y OTRAS PEQUEAS ARTERIAS Y VENAS. LASERACION DEL NERVIO MEDIANO, RADIAL, CUBITAL, FEMORAL, TIBIAL, PERONEO LASERACION MAYOR DE MUSCULOS Y TENDONES.

AIS 3
Seria Sin Riesgo Viatal
I.P. COMPLEJA CON COMPROMISO DE ESTRUCTURAS INTERNAS. LASERACION SUPERFICIAL DE ARTERIA FEMORAL.LASERACION MAYOR DE ARTERIA AXILAR, POPLITEA, VENAS AXILAR, FEMORAL, POPLITEA. PERDIDA DE SEGMENTO DE VENA POPLITEA, FEMORAL, AXILAR. LASERACION DE NERVIO CIATICO. LASERACION DE MAS DE 1 NERVIO EN LA MISMA EXTREMIDAD. LASERACION MULTIPLE DE MUSCULOS Y TENDONES EN LA MISMA EXTREMIDAD.

AIS 4
Severa Con Riesgo Vital
LASERACION MAYOR DE ARTERIA FEMORAL Y BRAQUIAL. PERDIDA DE UN SEGMENTO DE ARTERIA AXILAR, BRAQUIAL, POLPITEA.

AIS 5
Crtica
PERDIDA DE UN SEGMENTO DE ARTERIA FEMORAL.

I.P. Injuria Penetrante

Usted se encuentra realizando una cobertura del campeonato nacional de motocross. En determinado momento observa que un conductor a alta velocidad pierde el dominio de la moto y vuela varios metros dando ms de cinco o seis giros. Al llegar Usted observa : Que comentarios le merece este escenario ? Cules seran las lesiones a sospechar por la cinemtica ? Que le llama la atencin de la vctima ?

En su evaluacin primaria Usted encuentra :

Hallazgos :
A. La VA est permeable B. FR de 32 cpm, simtrica, MAV (+) C. Pulsos radiales ausentes, FC 130,

D. E.

sin sangrados externos Alerta, confuso, moviliza los 4 MMs Deformidad y movilidad anormal en ambos muslos
Este pacientre est en Shock ? Que tipo y de qu origen ? Como lo empaqueta ?

Evaluacin
Prioridades :
Primera : tratar lesiones crticas Segunda : tratar lesiones crticas de la
extremidad

Tercera : tratar otras lesiones

Evaluacin
Signos y Sntomas :
Observacin Comparacin de MMs Volumen Temperatura Coloracin de la piel Palpacin de pulsos Deformidades Movilidad anormal Dolor Sensibilidad - Movilidad

En Suma :
Realice siempre la valoracin primaria antes
de evaluar el trauma msculo esqueltico

En aquellos pacientes crticamente lesionados

la mayora de los traumatismos de extremidades se inmovilizan correctamente en tabla larga

Nunca coloque frulas antes de realizar la

valoracin primaria ya que resultarn cadveres bien empaquetados en las puertas de emergencia

Fractura:
Perdida de la solucin de continuidad del hueso A. Siempre es producida por un agente traumtico
B. No involucra solamente al rgano hueso, sino que se asocian a otro tipo de lesiones C. Biolgicamente, esta lesin tiende a la cicatrizacin espontnea.

Proceso interno traumtico creado por el conjunto de las lesiones de las estructuras a nivel del foco de fractura

Clasificacin
Clasificacin de Fracturas Expuestas de Gustilo y Anderson Grado I
Grado II Grado III
Fractura asociada a herida < 1 cm. Dao leve de partes blandas
Fractura asociada a herida > 1 cm. Dao moderado de partes blandas

Fractura asociada a dao extenso de partes blandas: A Escalpe de piel y celular que permite tapar la herida B Escalpe de msculo que permite tapar la herida C Con lesin vascular o neurolgica asociada

Anlisis de la fractura:

DatosdelaInspeccinocular
Cutnea:
presenciadeherida

sea:
angulacionesdeformidades

Vascular:
coloracin

Prioridadenlasfracturas
Vitales: Funcionales: Sim ples:
resto abiertasm asivas, fract. depelvis fract. articulares, luxaciones bilateral defm ur, am putaciones aplastam ientos lesinvascular asociada abiertassim ples

Riesgo Hemorrgico

Riesgo Funcional

Riesgo Mnimo

Fractura De Pelvis

Fractura
Cuello De Fmur

Fractura Fmur

Fractura Tibia

Fractura Hmero

Signos y Sntomas
Dolor:
Espontneo Persistente
Impotencia

Funcional

Tumefaccin
Deformidad
Movilidad Anormal

Equimosis

Tratamiento

Reducir Inmovilizar Restablecer la funcin.

Fracturas expuestas
Siempre es una lesin grave La incidencia: accidentes de moto, hombres en edad activa.

FRACTURA EXPUESTA

12/03/10

Manifestaciones Clnicas

Escalpe Exposicin del hueso Dolor agudo en el miembro traumatizado Deformidad Sangrado Impotencia funcional

Tratamiento

Es siempre quirrgico y es ideal que se realice dentro de las seis primeras horas del accidente.

Fijadores externos. tratamiento ATB.

Valoracin
Valoracin cefalocaudal Caractersticas de la herida Sangrado Dolor Pulso distal Movilidad Temperatura Sensibilidad

INDICACIONES

Alinear el miembro afectado. Lavado de la herida. Inmovilizacin. Colocacin de VVP. Valoracin de P/A y pulso. Administracin de analgesia y ATB. Realizacin de RX, ECG, rutinas preoperatorias, clasificacin, VAT. Mantener ayuno.

Complicaciones

Necrosis Avascular Sndrome Compartimental Gangrena gaseosa Osteomielitis Embolia Grasa Seudoartrosis Shock

Luxaciones
Prdida de la relacin en forma definitiva de las
superficies articulares.

Cuando una relacin se pierde parcialmente, las

denominamos sub-luxaciones.

Sntomas y Signos
Dolor intenso cede con reduccin. Tumefaccin
Impotencia

Funcional

Deformidad

Importancia Clnica

Se considera una urgencia, dado que es de pronstico grave.

Manifestaciones clnicas

Dolor intenso Variacin de la longitud del miembro Impotencia funcional Modificacin del contorno y de la forma de la articulacin.

Tratamiento

Reduccin: Abierta Cerrada

ACCIONES

Colocar el miembro en posicin de alivio Retirar anillos, etc. Colocar CCH, para administrar analgesia Aplicar hielo local Realizar controles seriados Registro en historia clnica

COMPLICACIONES

Lesiones de partes blandas (arterias, nervios)

Infeccin (en una luxacin abierta) Necrosis avascular Inestabilidad permanente Rigidez articular Artrosis por lesin del cartlago articular

Luxacin

Luxacin hombro

Luxacin hombro

Luxacin anterior de hombro

Luxacin de codo

ACCIONES

Colocar el miembro en posicin de alivio Retirar anillos, etc. Colocar CCH, para administrar analgesia Aplicar hielo local Realizar controles seriados

COMPLICACIONES

Lesiones de partes blandas (arterias, nervios)

Infeccin (en una luxacin abierta) Necrosis avascular Inestabilidad permanente Rigidez articular Artrosis por lesin del cartlago articular

Contusion
Lesiones benignas que afectan partes blandas provocando hematomas y equimosis .

Sntomas y Signos
Dolor

Equimosis
Impotencia Funcional (por contractura muscular refleja)

INDICACIONES

Miembro en alto

Colocacin de hielo las primeras 48 horas, luego alternas fro calor

Movilidad precoz.

TRATAMIENTO

Sintomtico: curacin espontnea

Esguince

Prdida de la relacin de las superficies articulares, pero transitoria.

El agente traumtico indirecto provoca un movimiento anormal que lleva a la articulacin ms all de sus lmites normales.

Sntomas y Signos
Dolor
Edema

Equimosis
Impotencia

Funcional

Esguince de tobillo

Articulacin tipo bisagra

Recibe grandes cargas, en las carreras y deportes con giro sobre la extremidad. Curan rapidamente y no se convierten en un problema crnico.

Manifestaciones clnicas

Dolor y sensibilidad localizados

Tumefaccin moderada

Equimosis visible.

Tipos de esguinces de tobillo

1 grado
2 grado

3 grado

Esguince de tobillo

Esguince de tobillo

Tratamiento

Depende del ligamento lesionado, de la intensidad del dolor y de la incapacidad.

Principio general: comenzar la actividad rpidamente y evitar, inmovilizacin con frulas externas. Si persiste el dolor intenso y tumefaccin: inmovilizacin de con vendaje enyesado.

INDICACIONES

Miembro en alto

Colocacin de hielo las primeras 48 horas, luego alternas fro calor

Movilidad precoz.

Fractura de cadera
Concepto:

12/03/10

Son las que ocurren entre la epfisis proximal del fmur y un plano ubicado por debajo del trocnter menor. Pueden ser intracapsulares extracapsulares.

En las fracturas intracapsulares existe el riesgo que se interrumpa el aporte sanguneo, vital para la cabeza del fmur, lo que se traduce en NECROSIS AVASCULAR. Las extracapsulares Conservan suficiente riego sanguneo, y pueden repararse mediante osteosntesis tratamiento ortopdico.

Tratamientos

Fracturas de cuello de fmur

Fracturas pertrocantereas

Fractura de cadera

FRACTURA CADERA

Tratamientos

En los pacientes mayores de 65 aos con Fractura de cuello de fmur el tratamiento de eleccin es la artroplastia total parcial de cadera ( sustitucin articular). En los pacientes menores de 65 aos el tratamiento es la osteosntesis (tres tornillos )

Tratamientos

Los pacientes con Fractura pertrocantreas el tratamiento puede ser: osteosntesis ( DHS, EEE), tratamiento ortopdico.

En los pacientes con Fractura subtrocantreas, se realiza DCS, clavos de 2generacin(gamma)

12/03/10