La malaria es una enfermedad parasitaria causada por esporozoitos Plasmodium.

El patrn febril de los primeros das de la infeccin se asemeja a la que se observa en las etapas incipientes de otras enfermedades bacterianas, vricas y parasitarias.

febril a toda persona que tiene o ha tenido fiebre en algn momento durante los ltimos 15 das y a estado o reside en reas de riesgo

La sensibilidad para el diagnstico y tratamiento de casos de malaria basados en la presencia de fiebre vara: en zonas de baja prevalencia el riesgo de error es bajo.

La Norma Tcnica de Salud para la Atencin de la Malaria y Malaria Grave en el Per:

La identificacin precoz de febriles y el diagnstico oportuno . as como el tratamiento de casos, constituye una de las principales medidas de prevencin y control ...

En relacin al diagnstico de casos menciona que

El examen de gota gruesa es el mtodo fundamental y rutinario para establecer el diagnstico de malaria. Una gota gruesa con resultado positivo significa hallazgo de Plasmodium o formas mixtas y confirma el diagnstico de malaria.

LORETO Loreto: P. vivax y P. falciparum

predominantemente y algunos casos de P. malariae.

En la dcada de los 90 la malaria en Loreto pas de ser un problema de salud de baja prevalencia a alta prevalencia. Adems de ello de epidmica se torn en endmica. Falta de disponibilidad de microscopa ptica en todos los establecimientos de salud de la Regin obliga a afinar criterios clnicos.

LORETO

Muchos pacientes debern iniciar un tratamiento antimalrico slo con la descripcin de signos y sntomas compatibles con malaria. No proveer un tratamiento antimalrico de manera oportuna a pacientes que portan la enfermedad puede derivar en cuadros de malaria grave-complicada y/o muerte. Pese a que la fiebre es signo caracterstico de malaria, varios casos de malaria por P. falciparum en reas endmicas no presentan aumento de temperatura.

Tambin se reconoce que es posible detectar pacientes con malaria severa, elevada parasitemia pero con gota gruesa y frotis negativos.

Pese a ello los servicios de salud continan utilizando la fiebre como signo cardinal para orientar el diagnstico de malaria.

Estos deben conocer la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y agudeza del signo fiebre a fin de evaluar y racionalizar los esfuerzos de bsqueda de casos compatibles con malaria.

Estudio no experimental con componente descriptivo y analtico. Los valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y agudeza se obtuvieron de una tabla tetracrica en la que la prueba de oro es la gota gruesa y frotis y la prueba a evaluar es el signo fiebre.

intervalos de confianza al 95 %.

Criterios de inclusin:

Paciente que acude al programa de malaria del Hospital Regional de Loreto a tomarse una gota gruesa y frotis para descartar malaria, con o sin fiebrecon procedencia o residencia en un rea endmica. Edad: 1 ao Edad: 1 ao. Haber recibido algn antimalrico 48 horas antes del momento de su captacin.

Criterios de exclusin

Ubicacin tiempo espacio:. El estudio se realiz en el Hospital Regional de Loreto, entre octubre y diciembre del 2002

Universo: Todas las personas 1ao de edad que residan en reas endmicas de malaria en Loreto.

Muestra: Muestreo fue por conveniencia, todos los pacientes que acudieron al programa de malaria del Hospital Regional de Loreto

Tcnicas e instrumentos:

Fuente de captacin directa. Se midi la temperatura axilar toma de la gota gruesa y frotis. Los datos fueron recopilados en una ficha elaborada para el presente estudio. Los datos fueron procesados y analizados mediante un sistema informtico.

Procesamiento y anlisis estadstico

Programa estadstico computarizado Epi Info 6.04b. EPED para elaborar el cuestionario; ENTER para editar datos; ANALYSIS y Statcalc (Tabla 2 x 2) para anlisis; Epitable Study Screening para determinar sensibilidad, especificidad, VPP, VPN e intervalos de confianza al 95%.

Objetivo general:

Determinar la utilidad del signo fiebre como predictor clnico de malaria en reas de alto riesgo de transmisin
Determinar la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y agudeza del signo fiebre como predictor clnico de malaria correlacionado con la prueba reconocida como gold standard: La gota gruesa y frotis

Objetivos especficos:

Luxemburger, para la fiebre sola, encontraron una sensibilidad de 51% y especificidad de 71%. (asociada a dolor de cabeza sin tos, tuvo una sensibilidad de 51% y especificidad de 72%.) Anand et al encontraron, para la fiebre asociada a anemia o esplenomegalia, una sensibilidad de 28,8%, especificidad de 88,6%, Zimbawe tampoco encuentran, entre 15 diferentes variables demogrficas y clnicas, buenos predictores de malaria. Redd ,en Malawi encontraron que la definicin de caso de temperatura rectal de 37,7C ms, esplenomegalia y la anemia tienen una sensibilidad de 85% y una especificidad de 41% siendo tiles para identificar nios con malaria. Bell, en un rea de baja endemia en Filipinas, encontraron que la fiebre tuvo una sensibilidad elevada de 95,4% y una especificidad de 16,5% para predecir malaria..

Nuestros hallazgos fueron diferentes, tantos en nios menores de cinco aos como en nios mayores, los casos de malaria encontrados correspondieron a pacientes afebriles.

Nuestros hallazgos coinciden con la mayora de autores que realizaron trabajos similares respecto a la baja sensibilidad de la fiebre y su poca utilidad como predictor clnico de malaria.

CONCLUSIN
La fiebre no es buen predictor clnico en reas endmicas de malaria en la Regin Loreto. El diagnstico de malaria requiere de criterios clnicos ms sensibles y especficos. Los servicios de salud podran no esforzarse lo suficiente en intentar diagnosticar y/o tratar al 57,9 % de pacientes por no tener fiebre y por tanto considerarlos no portadores del parsito Plasmodium. (falsos negativos). Los servicios de salud podran proporcionar tratamiento antimalrico a un 37,3% de pacientes por considerarlos portadores del parsito Plasmodium, por el hecho de cumplir la definicin operativa de febril an sin confirmacin de laboratorio.(falsos positivos).