Direktorat Bina Pelayanan Medik Spesialistik Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Jakarta, 30 Januari 2010

VISI, MISI DAN NILAI-NILAI DEPKES TAHUN 2010 - 2014

BERPIHAK PADA RAKYAT BERTINDAK CEPAT DAN TEPAT KERJA-SAMA TIM INTEGRITAS YANG TINGGI
TRANSPARAN & AKUNTABILITAS

MISI
1. Meningkatkan derajat kes masyarakat melalui pemberdayaan masyarakat termasuk swasta & masyarakat madani 2. Melindungi kes masyarakat dgn menjamin tersedianya upaya kes yg paripurna,merata,bermutu & berkeadilan 3. Menjamin ketersediaan & pemerataan sumberdaya kesehatan 4. Menciptakan tata kelola
kepemerintahan yg baik.

MASYARAKAT SEHAT YANG MANDIRI DAN BERKEADILAN

VISI :

Rumah Sakit :
Institusi yankes yg menyelenggarakan yankes perorangan secara paripurna Rawat Inap Rawat Jalan Gawat darurat dst

AKREDITASI Akreditasi tk Dasar (5 Yan) wajib 1 thn setelah izin penyelenggaraan 6 bln setelah izin perpanjangan
REGISTRASI Setelah RS mempunyai izin penyelenggaraan Pusat melakukan registrasi Propinsi memberikan rekomendasi PERIZINAN Menkes RS Pem kls A, PMA/PMDN, Khu & Swa setara (Rekom Dinkes Prop)
Pemda Prop RS Pem kls B,Khu & Swa setara (Rekom Dinkes Kab/Kota) Pemda Kab/Kota RS Pem kls C,D & Swa setara (Rekom Dinkes Kab/Kota)

KLASIFIKASI / PENETAPAN KELAS RS Pemerintah & Swasta wajib Pusat melakukan penetapan kelas Propinsi memberikan rekomendasi

- Studi Kelayakan - R.U.T.R

Memenuhi Standar Input

Memenuhi Standar Input, Proses Output/outcome

LAYAK UNTUK DIDIRIKAN

LAYAK UNTUK OPERASIONAL

YAN BERMUTU

Ijin Mendirikan Rumah Sakit

Ijin Operasional Rumah Sakit

Akreditasi Rumah Sakit

* Proses Penilaian * Berdasarkan Standar Nasional * Penilaian oleh PEERS * Berulang dgn Interval yg Reguler * Dimulai dgn self assesment * Dilakukan oleh badan yang legitimate

Akreditasi

Mutu RS

Struktur Proses

Outcome

Komitment ASEAN Intercountray meeting di Bangkok, 1998 Asean sepakat melaksanakan Akreditasi Komitment Global Chicago APEC conference di Chicago, 2002 Sepakat Akreditasi utk peningkatan mutu secara global Komitment Nasional Pelayanan Medik Prima Akreditasi merupakan instrumen menuju pelayanan medik prima Undang-Undang RS Semua RS wajib melaksanakan Akreditasi

Akreditasi Sesuai UU no. 44/2009 Tentang Rumah Sakit

Setiap RS WAJIB melakukan Akreditasi secara berkala min 3 thn sekali Akreditasi RS dilakukan oleh lembaga independen (ditetapkan oleh Menkes) baik dr dalam maupun dr luar negeri berdasarkan standar akreditasi yg berlaku.

Penyelenggaraan Akreditasi Rumah Sakit

SIAPA PELAKSANA AKREDITASI RS ?

KOMISI AKREDITASI RS (KARS)

A. BIMBINGAN PRA AKREDITASI

B. PELAKSANAAN SURVEI AKREDITASI PENETAPAN STATUS AKREDITASI dgn SK DIRJEN BINA YANMED a.n. MENTERI KESEHATAN

C. PENDAMPINGAN PASCA AKREDITASI

RUMAH SAKIT

BUKAN SUATU KEWAJIBAN MEMBENTUK POKJA AKREDITASI MEMBUAT POA AKREDITASI & MENGISI SELF ASSESSMENT (SA) MEMBUAT SURAT PERMOHONAN BIMBINGAN AKREDITASI KEPADA DIRJEN BINA YANMED cq. DIREKTUR BINA YANMED SPESIALISTIK

TEMBUSAN KE KARS & DINKES PROPINSI DILAMPIRKAN : SELF ASSESSMENT RS BOLEH MEMILIH SURVEIOR PEMBIMBING AKREDITASI

DINAS KESEHATAN PROVINSI

MENERIMA TEMBUSAN PERMOHONAN BIMBINGAN AKREDITASI dari RS

DEPARTEMEN KESEHATAN RI

SURAT PERMOHONAN DARI RS DIRJEN DIREKTUR BINA YANMED SPESIALISTIK SUBDIT BINA AKREDITASI KARS SURVEIOR PEMBIMBING (SESUAI KEBUTUHAN RS)

RS boleh memilih 5, 12 atau 16 yan tergantung kemampuan RS. RS yg melakukan akreditasi ulang boleh tetap atau meningkat pelayanan tergantung kemampuan RS. Dirjen Bina Yanmed akan memberikan SK kepada RS yg telah lulus akreditasi an. Menteri Kesehatan. RS Khusus tertentu tdk dilakukan survei yan perinatal resiko tinggi (mis. RS Jantung, RS Paru, RS Jiwa,dll) RS Khusus tertentu tdk dilakukan survei kamar operasi (mis. RS

Jiwa)

Survei akreditasi 5 (lima) yan, wajib bagi RS (UU RS)

RUMAH SAKIT MERUPAKAN SUATU KEWAJIBAN SURAT PERMOHONAN SURVEI AKREDITASI kepada DIRJEN BINA YANMED cq. DIREKTUR BINA YANMEDIK SPESIALISTIK TEMBUSAN KE KARS, DINKES PROP DILAMPIRKAN : SELF ASSESSMENT & POA AKREDITASI DINAS KESEHATAN PROPINSI MENERIMA TEMBUSAN PERMOHONAN SURVEI AKREDITASI dari RS MEMBUAT REKOMENDASI UTK SURVEI AKREDITASI

DEPARTEMEN KESEHATAN RI

SURAT PERMOHONAN DARI RS DIRJEN DIREKTUR BINA YANMED SPESIALISTIK SUBDIT BINA AKREDITASI

KARS
SURAT TUGAS & SURAT PEMBERITAHUAN KE RS SURVEIOR

RS MEMPERSIAPKAN POKJA & DOKUMENDOKUMEN TIM SURVEIOR AKAN DITERIMA OLEH RS KETUA SURVEIOR AKAN MEMBERIKAN PENJELASAN TTG MAKSUD & TUJUAN KEDATANGAN TIM KE RS SURVEIOR ADMINISTRASI, MEDIS & KEPERAWATAN AKAN MEMERIKSA DOKUMEN & SARANA DI RS SETELAH PELAKSANAAN SURVEI (3 4 HARI), SURVEIOR AKAN MENGADAKAN EXIT CONFERENCE DGN MENYAMPAIKAN REKOMENDASI HASIL SURVEI EXIT CONFERENCE DIHADIRI OLEH RS (PEMILIK & SELURUH STAF RS) SERTA DINKES PROPINSI

 KARS perlu tenaga yang handal untuk proses penilaian akreditasi & bimbingan langsung ke RS KARS mengangkat surveior. Surveior adalah seseorang yang diberi tugas oleh KARS untuk melakukan survei akreditasi & bimbingan akreditasi ke RS Surveior t .d : - Surveior Administrasi - Surveior Medis - Surveior Keperawatan

BID ADMIN
1. Admin & Manj 2. Rekam Medis 3. Farmasi 4. K-3

BID MEDIS I
1. Yan medis 2. Yan GD 3. Kamar operasi 4. Yan intensif

BID MEDIS II
1. Radiologi 2. Laboratorium 3. Rehab medik 4. Yan Darah

BID PERAWAT
1. Keperawatan 2. Yan Risti 3. Dalin 4. GIZI

JUMLAH PELAYANAN 5 (LIMA) PELAYANAN 12 (DUA BELAS) PELAYANAN 16 (ENAM BELAS) PELAYANAN

LAMA SURVEI 2-3 HARI 4 HARI 4 HARI

JML SURVEIOR 3 Orang

KETERANGAN
1 surveior admin, 1 surveior medis 1 surveior perawat 1 surveior admin, 1 surveior medis 1 surveior perawat 1 surveior admin, 2 surveior medis 1 surveior perawat

3 Orang

4 Orang

1.

2.

Tidak terakreditasi (tdk lulus) - Total skor < 65 % Akreditasi Bersyarat - Total Skor minimal < 65 % - Masing2 Yan tidak ada skor < 60 % - Berlaku satu tahun Akreditasi Penuh - Total skor minimal 75 % - Masing2 pelayanan tidak ada skor < 60 % - Berlaku tiga tahun Akreditasi Istimewa - 3 X berturut-turut mendapat akreditasi penuh

3.

4.

Tujuan umum :
Mendorong manajemen RS meningkatkan mutu pelayanan

Tujuan khusus :

Memantau RS dalam hal pelaksanaan rekomendasi Memberikan arahan utk dpt memenuhi rekomendasi Melakukan evaluasi terhadap penerapan standar di RS Meningkatkan interaksi antara RS, Dinkes Propinsi & KARS

TATA LAKSANA

Kunjungan ke RS dilakukan oleh KARS, PERSI & Dinkes Propinsi. Pendampingan dilakukan dengan mengacu pada rekomendasi yg telah dibuat oleh surveior. Kegiatan pendampingan pasca akreditasi dilakukan paling cepat 12 (dua belas) bulan setelah dilakukan survei akreditasi oleh KARS. Pembiayaan utk mendukung kegiatan pendampingan pasca akreditasi menjadi tanggung jawab bersama antara RS dan Dinkes Propinsi

DATA AKREDITASI DI INDONESIA

RS terakreditasi = 538 RS (41,64%) - RS Depkes / Pemda 271 RS (20,97%) - RS TNI / POLRI 36 RS (2,8%) - RS BUMN 23 RS (2%) - RS Swasta 208 RS (16,1%) RS terakreditasi berdasarkan pelayanan - 5 pelayanan 329 RS (25,46%) - 12 pelayanan 115 RS (8,9%) - 16 pelayanan 94 RS (7,28%)

VARIABEL PENILAIAN AKREDITASI

1. FALSAFAH DAN TUJUAN
2. ADMINISTRASI DAN PENGELOLAAN 3. STAF DAN PIMPINAN

4. FASILITAS DAN PERALATAN

5. KEBIJAKAN DAN PROSEDUR 6. PENGEMBANGAN STAF DAN PROGRAM

PENDIDIKAN 7. EVALUASI DAN PENGENDALIAN MUTU

INSTRUMEN AKREDITASI RS
1. Instrumen disusun mengacu standar 2.

3.
4. 5.

pelayanan RS Terdiri dari standar dan parameter Masing-masing parameter skor 1 - 5 Plan (P), do (D), check (C), action (A) Utk mendukung Cara Pembuktian (CP) bisa dilakukan melalui dokumentasi (D), observasi (O), wawancara (W)

16 Pelayanan SURVEI AKREDITASI RS 12 Pelayanan

1. Admin & manaj 2. Yan Medis 3. Gawat Darutat 4. Keperawatan 5. Rekam Medis 6. Kamar Operasi 7. Laboratorium 8. Radiologi 9. Yan Risti 10. Dalin 11. Farmasi 12. K-3 13. Rehabilitasi Medis 14. Yan intensif 15. Yan gizi 16. Yan darah

1. 2. 3. 4. 5.

1. Admin & manaj 2. Yan Medis 3. Gawat Darurat 4. Keperawatan 5 Pelayanan 5. Rekam Medis 6. Kamar Operasi Admin & manaj 7. Laboratorium 8. Radiologi Yan Medis 9. Yan Risti Gawat Darurat 10. Dalin Keperawatan 11. Farmasi Rekam Medis 12. K-3

PELAYANAN GIZI RS
SPM,klas RS,Akreditasi RS

PELAYANAN GIZI RS

Akreditasi Tingkat Lengkap (16 Pelayanan)

STANDAR PENILAIAN AKREDITASI & JUMLAH PARAMETER AKREDITASI PELAYANAN GIZI YG BERLAKU SAAT INI
NO 1 2 3 STANDAR Falsafah dan tujuan Administrasi & pengelolaan Staf dan pimpinan JUMLAH PARAMATER YANG DI NILAI 2 2 3

4
5 6 7

Fasilitas dan peralatan

Kebijakan dan prosedur Pengembangan staf dan program pendidikan Evaluasi dan pengendalian mutu JUMLAH

2
2 2 4 17

STANDAR 1 : FALSAFAH DAN TUJUAN

Pelayanan gizi diselenggarakan secara terintegrasi dgn unit pelayanan kesehatan lain di RS agar dicapai pelayanan gizi yang optimal dan penyelenggaraan makanan yg bermutu tinggi.
Parameter 1 Ditetapkan tujuan, serta petunjuk untuk melaksanakan kegiatan pelayanan gizi.

Parameter 2
Pelayanan gizi diselenggarakan untuk memenuhi kebutuhan pasien.

STANDAR 2 : ADMINISTRASI & PENGELOLAAN

Pelayanan gizi dipimpin & diorganisasi untuk mencapai tujuan pelayanan.
Parameter 1 Ada bagan organisasi dari unit/bagian/instalasi gizi yg dilengkapi dgn uraian tugas, fungsi, kewajiban, tanggung jawab serta hubungan antar unit & diketahui oleh seluruh petugas.
Parameter 2
Ada laporan tentang pelaksanaan pelayanan gizi.

STANDAR 3 : STAF & PIMPINAN

Pelayanan gizi dipimpin & diorganisasi untuk mencapai tujuan pelayanan.
Parameter 1
Pelayanan gizi dipimpin oleh dietisien.
Parameter 2
Pelayanan gizi dilakukan oleh tenaga dgn jumlah cukup & memenuhi kualifikasi.

Parameter 3
Ada pertemuan rutin untuk identifikasi masalah & evaluasi pelayanan gizi.

STANDAR 4 : FASILITAS & PERALATAN

Tersedia fasilitas fisik & peralatan yang cukup, efisien, bersih & aman untuk kegiatan pelayanan gizi.
Parameter 1

Tersedia tempat yang cukup untuk melaksanakan pelayanan gizi.

Parameter 2 Pelayanan gizi mempunyai fasilitas pendukung yang cukup.

STANDAR 5 : KEBIJAKAN & PROSEDUR

Tersedia kebijakan & prosedur tertulis sesuai dgn kemajuan IPTEK serta falsafah & tujuan pelayanan gizi rumah sakit
Parameter 1 Ada kebijakan tertulis pelayanan gizi. Parameter 2 Ada prosedur tetap pelayanan gizi.

STANDAR 6 : PENGEMBANGAN STAF & PROGRAM PENDIDIKAN

Semua pegawai mempunyai kesempatan & kemudahan untuk mendapatkan program pendidikan guna meningkatkan pengetahuan & keterampilan.
Parameter 1 Ada program orientasi bagi pegawai baru di gizi. Parameter 2 Ada program pendidikan & pelatihan bagi staf di bagian/unit/instalasi pelayanan gizi.

STANDAR 7 : EVALUASI & PENGENDALIAN MUTU

Adanya prosedur evaluasi mutu pelayanan untuk mencapai mutu pelayanan yang ditetapkan.
Parameter 1 Ada program mutu yan gizi sesuai program yan gizi RS. Parameter 2

Ada monitoring & evaluasi terhadap pelayanan gizi.

Parameter 3 Ada sistem informasi yg mencatat kesalahan, kecelakaan, keluhan dari pasien. Parameter 4 Ada evaluasi terhadap kinerja staf gizi.

PERUMAHSAKITAN
RS di Masa Mendatang

Memberikan Yanmed Prima

Patien Safety Oriented Lebih peka pada kebutuhan pelayanan masyarakat Kualitas layanan / mutu Kompetitif Menyediakan layanan baru sesuai perkembangan iptek Lebih efektif Tarif lebih terjangkau Menciptakan kepuasan semua pihak

Yan Gizi Kedepan..Akredit JCI Std input ,proses, out come

a.Patient centered Std : Access to Care n Continuety of care patient n fam rights ass of patient Care of patient Patient n Family Education..etc... b.Healyh care org n management std ....Quality improvement n patient safety >>>>>>Tim Work