Huesos del Miembro Inferior

Comprende de 5 Segmentos:
Cintura Plvica Hueso Coxal/ Sacro/ Cccix Muslo

Miembro Inf.

Rodilla
Parte Libre

Pierna

Pie

Cintura Plvica
Parte media del cuerpo, un poco ms alta en le Hombre que en la Mejer. Cono truncado, base es superior y vrtice inferior.

Superficie medial/Endoplvica
Estrecho superior de la pelvis: Dimetro conjugado anatmico 11 cm Dimetro transverso 13.5 cm

Dimetro oblicuo 12.5 cm

Divide a la pelvis en 2 partes: 1) Pelvis Mayor

2) Pelvis Menor

Diferencias sexuales
Grosor del hueso mayor en el hombre
Ms alta en le hombre Ms ancha en la mujer: Fosas iliacas ms anchas, ms abiertas, la snfisis del pubis ms baja, la pelvis menor ms ancha y el dimetro transverso mayor.

Hueso Coxal
Hueso Coxal: Hueso Par/ Cresta iliaca
Atrs: Sacro Delante: Snfisis del pubis: Lnea media c/ homologo Bajo sentido lateral: Fmur

Constituido por 3 piezas seas distintas: Delante: Pubis

Arriba y lateralmente: Ilin

Abajo y atrs: Isquion

nico Hueso:

2 Caras
4 Bordes 4 ngulos

Descripcin
Cara lateral: 25. Acetabulo - No articular: Fosa asetabular

- Articular: Carilla Semilunar

26. Borde acetabular 27. Cara Gltea 14. Foramen obturador:

Nervio y vasos Obturadores

 Cara medial/interna
4. Lnea arcuata: divide en 2 a) Superolateralmente: 1. Fosa iliaca b) Infralateralmente 21. Tuberosidad ilaca

- Ligamentos sacroiliacos post.

16. Carilla Auricular - Insercin M. Obturador interno

 Borde Anterior
1. Espina Iliaca Anterosiperior:
M. Anchos del abdomen Ligamento inguinal, sartorio y el tensor de la fascia lata. Tendn M. Recto femoral

28. Espina Iliaca Anteroinferior:

24. Eminencia Iliopbica 22. Cresta pectinea M. Pectneo Ligamento inguinal 19. Espina pbica

 Borde Posterior
6. Espina iliaca posterosuperior

7. Espina iliaca posteroinferior

8. Escotadura citica mayor Vasos, Nervios y M. Piriforme. Ligamento sacroespinoso M. Obturador interno 10. Espina citica: 11. Escotadura citica menor:

Vasos y Nervios pudendos int.

13. Tuberosidad Isquitica

 Borde Superior
2. Cresta Ilaca 3. Trabculo Ilaco - M. glteo medio

Borde Inferior
Fascia del perin M. Esquiocavernosos M. Grcil y aductor mayor

Desarrollo
3 puntos de osificacin: Ilion, isquion y pubis.

Convergen en fosa acetabular

Al nacimiento, separados por laminas cartilaginosas forma de Y. (1215 aos) Alteraciones del desarrollo: Crecimiento incompleto del borde acetabular Acetabulo muy abierto arriba y lateralmente luxacin congnita de cadera (primeros pasos)

Regin Gltea Msculos

1) tres msculos glteos que son: aplanados, anchos, cuadrilatros (mayor) o tringulares (menor y medio) 2) en msculos cortos de la cadera: Gemelos superior e inferior Piriforme Obturador interno Cuadrado femoral

Los glteos son msculos potentes que actan en la postura erguida, estabilizacin de cadera, movilidad con potencia de cadera en la locomocin. Los msculos cortos tambin estabilizan cadera y adems realizan rotacin lateral de sta.

Los msculos se ubican lateral al coxal y su origen en general est en coxal y su insercin en fmur.

Ligamentos

Ligamentos

Largos

Cortos

Sacrocitico

Sacrotuberoso

Sacroilaco Anterior Sacroilaco posterior Iliolumbar

Semiologa de la cadera
Interrogatorio: Antecedentes familiares: Luxacin congnita, enfermedad de Perthes, epifisioliss Presentacin de sntomas: Dolor, claudicacin de la marcha, disminucin de la movilidad y presencia o no de signos sistmicos.

Inspeccin: Sin ropa: hbito, facies y aspecto de enfermedad

Palpacin: Tumefaccin o dolor a la presin sobre la arcada inguinal

Evaluacin de la movilidad
Flexoextensin: Flexin cadera Abduccin-Aduccin Rotacin Maniobras especiales: Pruebas de Barlow y Ortolani: Inestabilidad oi luxacin de cadera en el RN P. Trendelenburg: Debilidad de los msculos abductores, positivo a la luxacin de la cadera. Maniobra de Thomas: Procesos inflamatorios agudos o deformidades residuales.

Fracturas de la Pelvis

ESTABALES: NO comprometen la integridad del anillo Mecanismos de avulsin

Fx aisladas de las tamas isquiopubianas, del ala alaca y las transversales del sacro (q no comprometan la articulacin sacroilaca)

INESTABLES: Comprometen la integridad del anillo

Clasificacin de Young y Burgess

Young & Burgess

Basada en los mecanismos de trauma y alerta al mdico sobre problemas potenciales. Tipo 1: Cierre de rotacin interna de una hemipelvis con respecto a la otra Tipo 2: Tipo 1 + Ruptura del complejo sacroilaco posterior Tipo 3: Tipo 2 + rotacin externa de la hemipelvis contralateral Tipo 1: Diastasis de la snfisis del pubis < 2,5 cm o fx verticales de las ramas pubianas con separacin equivalente Tipo 2: Diastasis >2,5 cm Tipo 3: Tipo 2 + ruptura del complejo sacroilaco posterior. Lesiones anteriores y posteriores de direccin vertical

Compresin Lateral

Compresin Anteroposterior

Cizallamiento Vertical

Lesiones asociadas
L. Neurolgicas perifricas: Nervio citico

L. de los vasos intrapelvianos

- Ramas de la Hipogastrica L. de la uretra - Sangre en el meato, hematoma perineoescleral y prstata elevada al tacto recta. L. del tubo digestivo

Tratamiento
Lesiones Estables: Reposo en cama Rehabilitacin Prevencin de complicaciones tromboemblicas

Avulsiones y Fx aisladas: Reposicin qx

Lesiones Inestables: Tx qx electivo Empleo de un cinturn ancho o una faja

Fijacin Quirrgica
Fijadores Externos 2-3 clavos de Schanz colocados en cada ala ilaca y solidarizados entre s mediante barras y rtulas que permiten cerrar la pelvis y contener esa reduccin

Fracturas del acetbulo

Clasificacin AO
A: Una columna acetabular fracturada y la otra intacta

B: Fx transversas con un segmento del techo acetabular an fijo al iliaco

C: Ambas columnas fracturadas y todos los segmentos acetabulares separados de la porcin ilaca (Acetabulo flotante)

Radiografas

Tratamiento
Fx S/Desplazamiento:

Reposo en cama
Marcha con muletas durante aprox 2 meses. Reducir la luxacin por traccin: posibilidades de necrosis avascularTraccin durante 2 meses 1 mes de marcha con muletas + rehabilitacin

Fx C/Desplazamiento + Luxacin de la cabeza femoral:

Indicaciones quirrgicas:

Lesiones consideradas con marcha incongruencia o inestables

Fragmentos seos libres intraarticulares

Complicaciones
Parlisis Citica Necrosis de la cabeza femoral Osificacin heterotpicas

Artrosis postraumtica

Bibliografa

Latarjet, M., & Ruiz Liard, A. (2011). Anatoma Humana (4 ed.). Buenos Aires: Panamericana. Silberman S. , F., & Varaona, O. (s.f.). Ortopedia y Traumatologa (2 da ed.). Panamericana.