Gesto em Sade

Contratualizao em Sade

Fevereiro 2013 Alexandra Isabel Ferreira

Sistema de Financiamento em Portugal

Sistema Misto

Pblico
SNS (cobertura universal) - financiado por oramento geral do Estado

Privado
Co-pagamento e pagamentos directos pelos doentes e, atravs de prmios de seguros privados.

Subsistemas (cobertura total ou parcial de cuidados) - financiados por contribuies dos trabalhadores e empregadores (incluindo as contribuies do estado enquanto entidade empregadora)

Contratualizao
Definio:

A contratualizao de servios de sade um processo de relacionamento que se estabelece entre financiadores, compradores e prestadores dos cuidados de sade, no qual se explicitam os resultados de sade que se desejam para os nveis de financiamento que se disponibilizam, pressupondo assegurada a autonomia e responsabilidade de todos os interlocutores.

Processo sustentado pelo SICA (Sistema de Informao para a Contratualizao e Acompanhamento) que permite um planeamento e uma avaliao eficazes considerando como objectivo do contrato metas de produo, acessibilidade, qualidade e econmicofinanceiras.

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Contratualizao

Compromisso de obrigaes entre duas partes;

Distribuio dos riscos;

Explicitao de como se defende o comprador; Explicitao de como se defende o prestador.

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Contratualizao
Misso
1. Separar o financiamento e a prestao

2. Responsabilizar o cidado / prestador / terceiro pagador, em que o terceiro pagador tem como quadro de referncia uma dupla responsabilidade: perante o Estado, que o instituiu enquanto tal e perante os cidados contribuintes, de quem agente;

3.Contribuir activamente para o controlo do crescimento da despesa do SNS atravs da promoo, desenvolvimento e consolidao de uma nova forma de relacionamento entre financiamento e prestao, baseada numa filosofia contratual em que se estabelece uma clara ligao entre financiamento atribudo e resultados esperados.

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Contratualizao
Viso

Reconhecimento da funo agncia, tanto por parte de cidados em geral como dos prestadores, como uma funo de grande utilidade, motivada pela criao de maior eficincia no sistema de sade e por uma melhor adequao da resposta s necessidades em sade das populaes.

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Contratualizao
Objectivos

Aumentar o rigor, a transparncia e a responsabilizao da afectao de recursos e da gesto e funcionamento dos servios de sade.

Harmonizar o poder dos diversos agentes e entidades intervenientes no sistema de sade;

Contribuir para externalizar o sistema de sade -

basear a aco na resposta s

necessidades de sade e orient-la para a obteno de resultados concretos, mensurveis em termos de ganhos em sade para a populao.

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Contratualizao - Organograma::

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Contratualizao
Metodologia

Criao das Agncias de Contratualizao nas Regies de Sade - (Lisboa em 1997) - desenvolvendo o seu trabalho atravs das matrizes de oramento-programa negociado e contratualizado com os

hospitais e centros de sade.

Desenvolvimento de metodologias de anlise de produtividade e negociao com critrios de adequao, eficincia e qualidade, formalizando acordos atravs dos oramentos-programa ou de contratos.

Criao de um sistema de informao de mbito nacional, de suporte ao processo de

contratualizao (SICA).

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Contratualizao
Enquadramento Legal
Despacho Normativo n 46 de 1997 08-08-1997 DR Srie I - Estabelece as orientaes relativas instalao e funcionamento das agncias de acompanhamento dos servios de sade junto das administraes regionais de sade. Despacho Normativo n 61 de 1999 12 -11-99 DR Srie I - Altera o Despacho Normativo n. 46/97, de 8 de Agosto - Estabelece as orientaes relativas instalao e funcionamento das agncias de acompanhamento dos servios de sade junto das administraes regionais de sade. Despacho n 22 250 de 2005 25-10-2005 DR Srie II - Ministrio da Sade - Gabinete do Secretrio de Estado da Sade Diploma enquadrador do processo de contratualizao com os hospitais, que integram a rede de prestao de cuidados de sade do SNS, para o ano de 2006. Despacho n 23 825 de 2005 (Revogado pelo n 14 839) 22-11-2005 DR Srie II - Ministrio da Sade - Gabinete do Secretrio de Estado da Sade Determina as competncias e a composio do grupo de trabalho criado para coordenar a reabilitao do processo de contratualizao.
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Contratualizao
Enquadramento Legal
Despacho n 721 de 2006 11-01-2006 DR Srie II - Ministrio da Sade - Gabinete do Secretrio de Estado da Sade Estabelece as clausulas contratuais gerais dos contratos-programa a celebrar entre o Ministrio da Sade e as unidades de sade integradas no sector empresarial do Estado. Despacho n 10 193 de 2006 09-05-2006 DR Srie II - Ministrio da Sade - Gabinete do Secretrio de Estado da Sade - Dando cumprimento ao n10 do despacho 22250/2005, determina a forma de acompanhamento da realizao das prestaes de servio acordadas com cada hospital. Despacho n 14 839 de 2006 12-07-2006 DR Srie II - Ministrio da Sade - Gabinete do Secretrio de Estado da Sade - Dando continuidade s orientaes estabelecidas no Despacho n 22 250/2005 de 25 de Outubro, quanto ao processo de contratualizao no mbito do Servio Nacional de Sade, criada uma comisso para a dinamizao de diversas actividades. Revoga o Despacho 23 825/2005 de 22 de Novembro.

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Contratualizao em Portugal

Agncias de Contratualizao
(1997 - inicialmente designadas de Acompanhamento )

Conceito Misso

Instncia de interveno no sistema, na qual esto representados o cidado e a administrao

Explicitar as necessidades de sade e defender os interesses dos cidados e da sociedade", promovendo uma utilizao eficiente e efectiva dos recursos pblicos afectos prestao de cuidados de sade.

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Agncias de Contratualizao
Relao de Agncia - um intermedirio toma decises em nome dos clientes, quando estes no dispem de informao e de meios de conhecimento suficientes para tomar decises acertadas, dada a assimetria de informao em relao aos fornecedores.

Agncia

Relaes de tipo contratual com explicitao e aceitao de compromissos entre as partes e avaliao do seu cumprimento. Implica responsabilizao e consequncias. Contratualizao

Sade

O seu critrio de sucesso deveria ser a obteno de resultados traduzidos por mais sade e qualidade de vida para os doentes e para a populao em geral, quantificados e medidos com a maior objectividade possvel.

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Contratualizao
Objectivos

Desenvolver o processo de identificao de necessidades em sade, indispensvel ao modelo de distribuio de recursos; Consolidar o Sistema de Informao das Agncias, criando indicadores de acompanhamento e avaliao comuns; Publicitar a informao sobre o processo de contratualizao, de modo a possibilitar a comparao, rpida e objectiva, do "estado de sade" das instituies de sade do SNS pela comunidade civil em geral.

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Contratualizao
Limitaes

As agncias de contratualizao no tm influncia/poder efectivos sobre o modo de distribuio dos recursos financeiros.

Os estudos de avaliao do impacto das agncias no desempenho dos servios de sade e na obteno de resultados em sade, ficam prejudicados, uma vez, que nunca houve uma verdadeira contratualizao com as indispensveis consequncias.

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Contratualizao
Resultados
Oramentos-programa reflectem, pela primeira vez, um sentido e coerncia estratgicos com orientaes regionais e nacionais; Conhecimento da dimenso, das capacidades sub utilizadas, custos unitrios, impactos financeiros de certos modos de utilizao dos recursos, entre outros aspectos dos estabelecimentos de sade; Auscultao estruturada da opinio dos utentes, criando mecanismos de voz e participao, pelos estabelecimentos de sade; Necessidade de desenvolver a contratualizao interna nos estabelecimentos de sade gesto participada, por objectivos.

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Contratualizao

Fases do Processo

Tabela de Preos; Plano de Convergncia (critrios e objectivos); Contrato Programa Diploma de enquadramento Minuta de contrato Processo de Negociao Modelo de acompanhamento.

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Contrato-Programa

Objecto do contrato; Princpios gerais; Obrigaes principais; Princpios de gesto; Polticas de melhoria da qualidade; Articulao com os demais prestadores de cuidados; Acesso s prestaes de cuidados de sade; Identificao de utentes e terceiros responsveis Recursos necessrios Formao Avaliao de desempenho.

Anexos:

Servios contratados, Remunerao; Objectivos de qualidade e eficincia; Penalizaes; Pagamentos.

Minuta Contrato

Adenda ao Contrato

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Acompanhamento
Contrato-Programa Ministrio das Finanas Tribunal de Contas Hospital

Hospital

Ministrio da Sade

Envio de Relatrio Acompanhamento Mensal

ARS/Ag Cont e ACSS

Envio mensal de dados

Hospital

Hospital
DGS / IQS
informao recebida - Tratada - Elaborado o Relatrio de Acompanhamento Mensal - Envio aos HH, ARS, ACSS, Secretrio de Estado, Ministro da Sade, (.)

Hospital

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Monitorizao e Acompanhamento

Fase de Acompanhamento - Aes necessrias correo de desvios e/ou, comparao do Desempenho obtido com o previsto, - SICA - produo de relatrios de suporte relativos instituio e agregados por nveis de Grupo Financiamento, ARS e SNS Fase de Monitorizao, Acompanhamento e Contratualizao - recolha de informao do PD (mensal, trimestral e semestral) necessria monitorizao dos indicadores contratualizados.

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Monitorizao e Acompanhamento o
Integrao automtica dos dados mensais, feito por cada uma das instituies; Validao central dos dados carregados pelos prestadores, com possibilidade de envio de alertas para correo; Controlo das integraes efectuadas; Fecho de um ms, momento a partir do qual os dados desse ms deixam de permitir alteraes pelos prestadores; Capacidade de extrair um conjunto de relatrios pr-definidos, com informao necessria a um acompanhamento eficaz; Disponibilizao de uma ferramenta de consulta ad-hoc, facilmente parametrizvel por parte dos utilizadores finais do sistema; Disponibilizao imediata da informao integrada, para consulta por parte das entidades sob contratualizao, ARS e Servios Centrais; Garantia de acesso concorrente informao por mais de uma entidade, sem bloqueios;

Gesto de acessos e segurana, garantindo o acesso restrito informao, de acordo com os perfis prdefinidos.

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Monitorizao e Acompanhamento

Objetivos: 1. Acompanhar os objectivos contratados com consequncias para a instituio, ao nvel da distribuio dos Incentivos. Objectivos nacionais/regionais e supranacionais. 2. Acompanhar o ritmo da produo contratada por linha de produo. 3. Acompanhar desempenho da atividade Hospitalar: para as dimenses de Acesso, Qualidade, Eficincia e Produtividade e Desempenho econmico-financeiro.

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