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Todos los rectos, menos el externo. Oblicuo inferior Elevador del parpado Fibras provenientes del ncleo Ediger-Westphal (reflejo foto motor y consensual)
Ptosis palpebral El VI par craneal tira hacia el lado temporal. Incapaz de hacer los movimientos cardinales en el examen fsico exceptuando la mirada hacia fuera. Presentan alteraciones en el reflejo foto motor y consensual
Completa (incluye todos los msculos inervados por este par y la pupila). Exotropa e hipotropa, con una mayor o menor limitacin de la aduccin, elevacin, depresin y exciclotorsin. La ptosis y la midriasis pupilar: En formas adquiridas.
Incompleta: afecta en forma aislada algunos msculos oculomotores, sin compromiso de la pupila
Completa:
Midriasis primera manifestacin: compresin del nervio, debido a la ubicacin de las fibras parasimpticas.
CLASIFICACION: Nucleares: congnitas o adquiridas y suelen ser bilaterales. Las infranucleares son siempre adquiridas: Enfermedad vascular isqumica o hemorrgica Malformaciones vasculares Tumores Traumatismos Infecciones Se acompaan de otros cuadros neurolgicos de acuerdo a la
Congnito. Adquirido: se asocian: Alteraciones vasculares: Aneurismas. Diabetes mellitus. Neoplasias. Generalmente son monoculares.
CUADRO CLINICO: Ptosis. Exo e hipodesviacin del ojo afectado. Con o sin midriasis. Limitacin de movimiento de los msculos involucrados. Respetado el movimiento hacia afuera, adentro y abajo (posicin oblicua).
DIPLOPIA Diplopia horizontal, puede variar dependiendo de si coexiste una desviacin vertical importante.
MANEJO QUIRURGICO:
La correccin de la exodesviacin:
Debilita al recto externo y se refuerza al recto medial del ojo afectado. Si no es suficiente: tcnicas de transposicin muscular.
El IV par craneal inerva el msculo oblicuo superior. Funcin del oblicuo superior es ver hacia adentro y abajo, es una mirada pattica que asemeja la de la Virgen Maria.
El ojo izquierdo no puede mirar hacia abajo cuando gira hacia adentro. La desviacin es mxima en esta direccin. Paciente refiere no poder subir ni bajar gradas, diplopia.
CUADRO CLINICO:
Hiperdesviacin del ojo afectado. Diplopia vertical que el paciente compensa o elimina inclinando la cabeza al lado contrario del ojo partico.
Astenopia (dolor ocular, cefalea, vision borrosa, nauseas) sobre todo al leer.
Establecer la causa Conducta expectante durante seis meses Tratamiento quirurgico: Debilitamiento quirrgico del msculo antagonista (oblicuo inferior) del msculo partico (oblicuo superior) y si es necesario, se pueden intervenir otros msculos con funcin vertical.
El VI par craneal inerva el msculo recto externo. Su lesin causara la desviacin del globo ocular hacia el lado nasal, por la accin del msculo recto interno que tira el ojo hacia adentro
OI
Diplopia horizontal que para ser eliminada hace rotar la cabeza hacia el lado del ojo afectado.
La forma adquirida: ms frecuente: Diabetes mellitus. Hipertensin arterial. Traumatismo. Tumor intracraneano. Infecciones severas.
La forma congnita: excepcional.
MANEJO:
MANEJO DE LA DIPLOPIA:
Eliminar la diplopia:
Oclusin alterna de los ojos con la limitante obvia de la visin monocular temporal. Aplicacin de toxina botulnica en el msculo antagonista (recto medial) del msculo partico (recto externo) con la finalidad de producir una parlisis controlada y temporal del primero mientras se recupera el segundo.
Debilitamiento del recto medial y reforzamiento del recto externo del ojo afectado.
Si la desviacin grande:
Operar el ojo no partico. Llevar fibras musculares de los rectos superior e inferior al territorio del recto externo mediante una tcnica llamada transposicin.
GRACIAS