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Reflujo gastroesofgico
Paso de contenido gstrico hacia el esfago c/s regurgitacin o vmito. Fisiolgico, en perodo postprandial con leve sintomatologa o sin ella.
ERGE
Regurgitacin
Paso de contendi gstrico sometido a reflujo en faringe o boca siendo expulsado por esta.
Sin esfuerzo y en regular volumen en lactantes.
Rumiacin
Regurgitacin sin esfuerzo hasta boca con masticacin de estos y posterior deglucin.
Fisiopatologa
Aumento repentino de presin intraabdominal con dilatacin de EEI. Reduccin crnica de presin de EES. Vaciamiento gstrico lento.
Diagnstico
Historia clnica
pHmetra
Medida cuantitativa de la exposicin del esfago a cidos. No hay correlacin de RGE y sintomatologa. pH esofgico evala rpta a Tx.
Manometra
Sin S/E para confirmar Dx.
Endoscopa y biopsia
Ruptura de mucosa, eritema , palidez, variacin de irrigacin.
Histologa: Eosinofilia, papilas alargadas, hiperplasia basilar, incremento de EIC.
Gammagrafa nuclear
D/c Neumona aspirativa. Recomendado en pctes con sntomas respiratorios crnicos y refractarios. No es de rutina en pctes peditricos.
Recomendaciones: Dx
En infantes, ningn sntoma dar Dx certero de ERGE. En adolescentes: examen fsico e historia: Dx ERGE pHmetra: medicin de exposicin a cido Impedanciometra + pH: Relacin directa a sntomas B C B B
Recomendaciones: Dx
Endoscopa: Ruptura de mucosa esofgica distal C
Diagnstico diferencial
TRATAMIENTO
Farmacoterapia
Anti H2 Accin rpida. Presentan taquifilaxia. IBP Mejor rpta que Ati H2. No en menores de 1 ao.
Farmacoterapia
Procinticos
Sin evidencia de eficacia clica metoclopramida, eritromicina, betanecol cisaprida, domperidona).
Baclofeno: Reduce frecuencia de relajaciones transitorias del EEI.
Tx quirrgico
En ERGE crnica-recurrente. Indicaciones: Fracaso de Tx mdico, dependencia mdica a largo plazo, falta de adherencia a Tx. Evaluar: complicaciones respiratorias.
Recomendaciones: Tx
Formulas con protenas hidrolizadas por 2 a 4ss en vomitadores. Posicin prona y lateral esta asociada a muerte sbita del lactante Posicin supina es de eleccin En adolescentes, las restricciones dietticas , no disminuyen los sntomas En adolescentes: posicin lateral izquierda y elevacin de la cabecera AntiH2 disminuye sntomas y dao de la mucosa IBP : rpta superior a Anti H2 No hay evidencia que los procinticos generen mejora clnica Ciruga: Falla de Tx mdico, largo tiempo de Tx o complicaciones B A A A A A A C C