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Atendiendo al modo de transmisin, momento y circunstancias, podemos diferenciar tres tipos de infeccin:
Sepsis de transmisin nosocomial Derivan del contagio por grmenes procedentes del entorno hospitalario, mayoritariamente en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCI-N), que colonizan al neonato a travs del contacto con el personal sanitario o con material contaminado. Sepsis comunitarias Se deben al contagio del RN en su domicilio, son muy infrecuentes.
Frecuencia es variable: 1-4/1000 nacidos vivos. UCIN: 8-10 % del total de ingresos.
La etiologa es fundamentalmente bacteriana, Streptococcus del grupo B (EGB) y Escherichia coli suponen la gran mayora de los aislamientos
Enterobacterias, principalmente Klebsiella, entre los Gram negativos Destacar el creciente incremento de sepsis nosocomiales por otros tipos de gram negativos como Serratia spp. y Enterobacter cloacae.
obligando a un diagnstico diferencial preciso con mltiples procesos patolgicos propios del perodo neonatal:
Disminucin de la actividad espontnea, Mala regulacin de la temperatura (hipotermia o fiebre) Dificultades para la alimentacin :
retencin gstrica, regurgitaciones reflejo de succin dbil
Taquicardia.
Aparecen sntomas.
cardiorrespiratorios (apneas, mayores requerimientos respiratorios, cianosis, respiracin irregular, signos de distrs). neurolgicos (irritabilidad, hipotona/hipertona, temblores/convulsiones,fontanela tensa).
Aspecto de gravedad Disminucin de los movimientos espontneos Palidez Cianosis patrn moteado (aspecto sptico) Puede aparecer coagulacin intravascular diseminada (CID)
(petequias, equimosis y hemorragias) y/o shock sptico (oliguria, hipotensin, reflejo capilar lento, etc).
Si los signos de septicemia aparecen ms all de las primeras horas pensar en obstruccin intestinal, enterocolitis necrotizante (ECN) y errores congnitos del metabolismo.
El primer paso para iniciar un estudio diagnstico es la sospecha del cuadro sptico
Ante la presencia de clnica compatible factores de riesgo maternos en las sepsis vertical Procedimientos invasivos en la sepsis nosocomial
Presencia de bacterias patgenas en el canal genital materno: cultivo positivo en exudado vaginal en las dos semanas previas al parto. Amniorrexis prematura (antes de la 37 semana de gestacin) y/o prolongada (ms de 18 horas antes del parto). Signos de corioamnionitis: fiebre materna mayor de 38o ms dos de los siguientes criterios:
leucocitosis materna taquicardia materna dolor abdominal bajo taquicardia fetal lquido amnitico maloliente.
Bacteriuria materna por durante la gestacin. Reanimacin en paritorio de RN con sufrimiento fetal.
Los neonatos que desarrollan sepsis vertical tienen habitualmente uno o ms factores de riesgo identificables.
Clnica de sepsis Hemograma alterado (nmero de leucocitos aumentados o disminuidos, trombocitopenia, etc) PCR >10 mg/l Hemocultivo positivo a germen patgeno
En caso de hemocultivo negativo con clnica y datos biolgicos sugestivos/compatibles, nos encontraremos ante una sepsis clnica, sin confirmacin bacteriolgica.
El tratamiento antibitico emprico se iniciar inmediatamente despus de obtener las muestras para cultivos bacteriolgicos
valorando la flora presuntamente responsable y su susceptibilidad a los antibiticos, determinada por la epidemiologa del Centro.
Como terapia emprica ante una sepsis desarrollada en la comunidad se debe utilizar ampicilina+cefotaxima. infeccin de origen nosocomial, la antibioterapia debe ser efectiva frente a los grmenes ms frecuentemente responsables. Se ha recomendado la asociacin de vancomicina o teicoplanina y un aminoglicsido casi siempre gentamicina
Una vez iniciada la antibioterapia, debemos reevaluar la situacin en las siguientes 48-72 Horas.
En caso de no persistir clnica que nos hizo sospechar cuadro sptico, sin parmetros biolgicos de infeccin y cultivos negativos, principalmente hemocultivos, suspenderemos la antibioterapia emprica