El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) pertenece a la familia de los retrovirus, subfamilia lentivirus.

Se conocen hasta la fecha tres tipos antignicos del virus: VIH-1, VIH-2, VIH-3.

Gran diversidad gentica (virus ARN) y genoma muy complejo (lentivirus). Se replica mediante un mecanismo inverso al habitual en los virus ARN. El papel fundamental lo juega una enzima llamada transcriptasa inversa (TI).

Sus clulas husped son los linfocitos TCD4, macrfagos, clulas nerviosas de la microgla y clulas dendrticas residentes en mucosas (clulas de Langerhans).

VIH
Clulas Diana
Linfocitos CD4+ Clulas NK Linfocitos CD8+ Macrfagos

Se aloja, se replica y brota sin producir lisis.

Clulas de sistema nervioso

Clulas dendrticas

Infecta y lisa.

El VIH entra a las clulas mediante el receptor de membrana CD4 y correceptores celulares. Cuando el virus se adhiere a una clula, la gp120 del virus interacta con el CD4 esta interaccin inicia cambios conformacionales de la gp120 y gp41 con el despliegue de eptopos previamente ocultos que se unen al correceptor CXCR4. seguidamente el virus se ancla o se inserta en la membrana de los linfocitos CD4.

En el citoplasma el RNA viral es convertido en DNA por transcriptasa inversa.

El DNA viral es transportado al ncleo de la clula donde el genoma viral puede integrarse al DNA cromosmico de la clula husped. La integrasa (p32) cataliza la integracin del genoma proviral.

El VIH utiliza la maquinaria de transcripcin y traduccin de la clula husped. El ADN proviral es transcrito por la RNA polimerasa celular II.

Los ribosomas de la maquinaria celular traducen el RNAm proviral en protenas virales.

Las protenas vricas fabricadas se ensamblan, junto con ARN provirales, para formar los componentes internos de la estructura del virin, los que constituyen la cpside y su contenido, emigran hacia la membrana o corteza de la clula y comienzan a reensamblarse, creando un virus de VIH inmaduro cuyas protenas son posteriormente escindidas por una proteasa especifica del VIH para formar partculas virales maduras. El VIH brota de la clula y se lleva parte de la membrana celular.

Va sexual

Va sangunea

Va vertical o perinatal

Prevalencia de V.I.H. en el mundo.

VIH en Mxico
Mxico ocupa el lugar 16 en Amrica Latina y el Caribe y el 42 en el mundo en casos de VIH. Existe una prevalencia de 0.3 casos por cada 100 personas de 15 a 49 aos.

Distrito Federal: 20 881 Edo. de Mxico: 12 183. Veracruz: 10 920 Jalisco: 9 mil 911. Puebla:5 mil 676.

Riesgo de contagio

Estimaciones ONUSIDA
INDICADORES AO 2010 1. Poblacin total viviendo con VIH 2. Prevalencia (15 a 49 aos) 3. Muertes por SIDA (total) 4. Nuevas infecciones en adultos (mayores a 15 aos) 5. Nios (0-14 aos) en necesidad de tratamiento ESTIMADOR Intervalo: 151.438 a 223,704 Intervalo: 0.222 a 0.334% 4,192 5,956 1,642

No existe ninguna manifestacin clnica que sea caracterstica de la infeccin VIH o del SIDA por lo que solo es posible establecer un diagnstico que solo se puede establecer de un modo definitivo por tcnicas de laboratorio.

En donde se puede detectar al propio virus o algunos componentes (protenas y cidos ncleicos) mtodos directos, ya sea mediante cultivo vrico, deteccin de antgeno viral o la amplificacin de una parte del material gentico del virus (PCR), bDNA (ADN ramificado), etc.

Habitualmente se detectan los Ac especficos (mtodos indirectos) y muchas de las tcnicas empleadas se basan en el enzimoinmunoanlisis (ELISA) para las pruebas masivas de cribado o en los inmunoblots para las pruebas de confirmacin.
Por lo tanto muchas veces se detecta a partir de una extraccin sangunea.

Aqu el antgeno puede proceder del lisado viral de un cultivo o bien de protenas recombinantes o pptidos sintticos de 10-50 aminocidos especficos del VIH. Segn su diseo para reconocer la presencia de anticuerpos se habla fundamentalmente de cuatro tipos de EIA diferentes: indirecto, competitivo, tipo sandwich y de captura. Los dos ltimos suelen ser los ms sensibles y especficos.

Se basa en la separacin de las protenas (antgenos) obtenidas del VIH-1 procedentes del lisado del cultivo del virus y purificadas por centrifugacin. La protena obtenida se coloca en un gel de poliacrilamida en forma de lminas delgadas y luego la electroforesis con la que las protenas de menor peso molecular (p17, p24) emigran ms lejos en el gel mientras que las de mayor peso molecular se mantienen cerca de su lugar de depsito.

Despus se transfieren a una tira de nitrocelulosa y se cortan en tiras de unos 5 mm de ancho. Estas son las tiras que se exponen al suero humano diluido, despus de una incubacin se lavan y se vuelven a incubar con una IgG antihumana marcada con una enzima que con la exposicin a un revelador enzimtico producir una banda coloreada en las zonas correspondientes a los anticuerpos especficos que contenga la muestra

Tcnica que nos permite amplificar selectivamente un segmento especfico de DNA, hasta obtener una cantidad suficiente para su posteriormente leerlo.

Nio preescolar, de 4 aos de edad, color de la piel: negra, con un peso: 12,5 kg, y talla: 97 cm, procedente de un rea rural de la ciudad de Nampula, Mozambique, (frica); fue transferido del Centro de Salud Distrital al Hospital por presentar alteraciones del estado general con fatiga, anorexia, prdida de peso, tos productiva de tres meses de evolucin y fiebre vespertina intermitente, acompaada de sudoracin.

En el examen fsico se constat: Hepatomegalia, mucosas hipocoloreadas, aumento de volumen de las partidas, varias adenopatas, en regiones cervical, supraclavicular bilateral e inguinal de aproximadamente 1-1,5 cm (Figura 1) y retardo de los movimientos respiratorios en el hemitrax derecho. Polipnea superficial ligera.

Antecedentes patolgicos personales: No refieren, y no llev esquema de inmunizacin, si BCG al nacer. Antecedentes patolgicos familiares: Madre seropositiva, y no evidencias de contactos con TB.

Hemograma: Hb: 8.9 gr / dL Leucocitos: 5.4 x 10 ? L/ L Conteo de plaquetas: 150 x 10 ? / L Velocidad de sedimentacin globular: 111 mm / h Test de VDRL: No reactivo Intradermoreaccin de Mantoux: >15 mm VIH (ELISA): Positivo Recuento total de linfocitos T CD4+: < 500 clulas CD4+ / mm % de linfocitos T CD4: < 15 % Heces fecales: Negativo Orina: Normal

Radiografa de Trax: Opacidad homognea en la base pulmonar derecha, con un borroso ngulo costo frnico compatible con una pleuritis exudativa. (Figura 2) Puncin pleural: Lquido serohemtico, presencia de fibrinas, leucocitos. No fue posible realizar un aspirado bronco alveolar, lavado gstrico para Baciloscopa, ni cultivo del lquido pleural, por no disponer de laboratorio microbiolgico.

Diagnstico

sida (Estadio III)

Tuberculosis ganglionar pulmonar

Pleuritis exudativa serofibrinosa derecha

Anemia

Leucopenia

Rifampicina 150 mg / Isoniazida 100 mg (RH): Un comprimido combinado, asociado a Pirazinamida 400 mg (Z): Un comprimido administrndose en dosis nica diaria por 2 meses en la fase intensiva, continuando posteriormente la Fase de mantenimiento por 6 meses con un comprimido combinado 3 veces por semana de Isoniazida 100 mg / Tiacetazona 50 mg (HT) mediante toma supervisada.

una vez constatado el % de linfocitos T CD4+ < 15 %, criterio para tratamiento antirretroviral, se comenz el protocolo de tratamiento indicado en Mozambique por la Direccin Nacional de Salud 9, con Zidovudina (AZT) 180 mg / m / dosis, cada 6 horas ( solucin oral 10 mg x ml), Lamivudina (3TC) 4 mg / kg / dosis cada 12 horas y Nevirapina (NVP) 7 mg / kg, cada 12 horas. se indic Trimetropn-sulfametoxazol (Cotrimoxazol) a 40 mg / kg / da, en dosis nica diaria hasta normalizado CD4+ para la profilaxis de la neumona por Pneumocystis carinii. Cuatro semanas ms tarde, el estado clnico evidenci una mejora significativa, desapareci la tos, tena apetito, aument de peso y su estado general mejor considerablemente.