PRONOSTICO DE TUMORES NEUROENDOCRINOS DE PANCREAS

Pablo Toral

PRONOSTICO DE TUMORES NEUROENDOCRINOS DE PANCREAS

INTRODUCCIN

La incidencia anual estimada es de 4-5 casos por milln de personas en USA Suponen 3% de las neoplasias pancreticas La incidencia ha aumentado 2-3 veces en los ltimos 16 aos, mientras que la del adenocarcinoma ha permanecido estable. A diferencia del adenoCa, tienen una evolucin ms indolente, suelen ser ms sencillos de resecar y tienen mayor supervivencia.

PRONOSTICO DE TUMORES NEUROENDOCRINOS DE PANCREAS

INTRODUCCIN

La ciruga es el nico tratamiento curativo. Algunos pacientes que presentan MTX a distancia presentan larga supervivencia y se pueden incluso beneficiar de tratamiento quirrgico.

SCORE PRONSTICO PREDICTOR DE SPV

TRAS RESECCIN DE TUMORES NEUROENDOCRINOS PANCRETICOS

Artculo publicado en Annals of Surgery (volume 247, Number 3, March 2008). Autores: Karl Y. Bilimoria et als, Feinberg Schoool of Medicine, Northwestem University, Chicago. Anlisis de 3851 pacientes a los que se les resec un tumor neuroendocrino de pncreas entre 1985 y 2004.

RESULTADOS
Edad media 56 aos (45-67). Tipos histolgicos:
84% 6% 4% 3% 1% carcinomas neuroendocrinos tumores carcinoides gastrinomas insulinomas VIPomas

Tamao:
38% > 4 cm

MTX:
36% 78% 7.5% 20% adenopatas positivas no MTX a distancia MTX hepticas otras MTX

RESULTADOS
Diferenciacin tumoral:
78% bien diferenciados 22% pobremente diferenciados

Localizacin:
40% cabeza 9% cuerpo 30% cola 28% difuso o no especificado 14% 40% 20% 9% enucleacin duodenopancreatectoma pancreatectoma distal pancreatectoma total

Tratamiento:

RESULTADOS
Mrgenes
81% 15% 4% libres afectacin microscpica afectacin macroscpica

Terapia adyuvante
12% QT 6.6% RT

FACTORES PRONSTICOS
SPV global tras ciruga
60% a los 5 aos 38% a los 10 aos

SPV a los 5 aos segn tipo histolgico:

58% carcinoma neuroendocrino 67% insulinoma 51% glucagonoma 76% gastrinoma 55% carcinoides

SPV segn funcionante / no funcionante

68% funcionantes 60% no funcionantes

SPV segn tamao

68% < 4 cm 55% > 4 cm

FACTORES PRONOSTICOS
SPV segn grado diferenciacin
64% bien diferenciados 28% pobremente diferenciados

SPV segn ganglios

60% adenopatias positivas 54% adenopatias negativas

SPV segn tipo de ciruga

53% duodenopancreatectoma 61% otras resecciones pancreticas

SPV segn afectacin de mrgenes

25% mrgenes afectados macroscpicamente 57% mrgenes afectados microscpicamente 61% mrgenes libres

ESTUDIO MULTIVARIABLE Factores pronsticos independientes

Edad:
<55 aos 1 ; 55-75 aos 1.57 ; >75 aos 3.04

Funcionalidad del tumor

Funcionantes 1; No funcionantes 1.45

Diferenciacin
Bajo grado 1 ; Alto grado 2

MTX a distancia
No 1 ; Hepticas 1.71 ; Otras 3.78

ANALISIS MULTIVARIABLE No factores pronsticos independientes

Histologa Tamao Adenopatas Localizacin pancretica Mrgenes QT RT Sexo Raza Tipo de hospital

SCORE PRONSTICO
Edad
<55 aos 55-75 aos >75 aos

Puntos
0 1 2
0 1 0 1 3

Grado
Bien/moderad. diferenciado Pobremente diferenciado

MTX a distancia
No Hepticas Otras a distancia

SPV SEGN SCORE PRONSTICO

Puntuacin 0 1-2 >=3 N pacientes 213 (25.5%) 427 (51.1%) 196 (23.4%) SPV 5 a. 76.7% 50.9% 35.7%

DISCUSIN
La presencia de MTX a distancia disminuye la SPV, pero las hepticas tienen mejor pronstico que las otras localizaciones. La presencia de MTX a distancia no hepticas incrementa el riesgo de muerte ms del doble comparado con pacientes que slo tienen MTX hepticas, lo que justifica el tratamiento agresivo de las MTX hepticas (la SPV empeora mucho si la enfermedad se extiende ms all del hgado).

DISCUSIN
A diferencia de la mayora de neoplasias malignas de rganos slidos, el tamao del tumor y/o la afectacin linftica no debe excluir a los tumores neuroendocrinos de la reseccin quirrgica. Los nicos factores pronsticos independientes son edad, grado diferenciacin, MTX a distancia y funcionalidad.