ALBMINA

M.S.Q. Medicina Interna

ESCENARIOS

HGADO Sistema Esplcnico - sistmico

Hipertensin portal

Sistema linftico

Volumen intravascular alto, resistencia vascular esplcnica baja

(N.O. y pptidos vasodilatadores) Vasodilatacin esplcnica secundaria

Compensacin primaria: Circulacin hiperdinmica, aumento volumen plasma, gasto cardiaco. Retancin de Na primaria.

Hiperemia, starling, esplcnico

ascitis
Journal of Hepatology 38 (2003) S69S89, NEJM 350;16 april 15, 2004, Aliment Pharmacol Ther 2002; 16 (Suppl. 5): 2431.

Sistema Esplcnico - sistmico

Mecanismo primario insuficiente, disminucin volumen efectivo central

Estimulacin baroreceptores, incremento simptico, renina angiotensina y ADH

Retencin agua y sodio renal y aumento de resistencias centrales

Mecanismos adaptativos insuficientes, FALLA CIRCULATORIA Y RENAL

Journal of Hepatology 38 (2003) S69S89, NEJM 350;16 april 15, 2004, Aliment Pharmacol Ther 2002; 16 (Suppl. 5): 2431.

Expansores volumen
< 5 L. solo aplicar cristaloides. >5L : primeras 12h. Mejora GC, merma actividad renina y simptica, debido a disminucin presin intraabdominal e intratorxica. 12 horas despus hay aumento sistema renina y simptico, disfuncin circulatoria: 70% si no expansores, 35% con dextran o poligelina, 18% con albmina 8-10gr/ litro.
Journal of Hepatology 38 (2003) S69S89

Expansores volumen
Albmina: paracentesis 5L, 5-9L, > 9L, disfuncin circulatoria 16, 19, 21%. Disfuncin circulatoria asintomtica? Disminucin volumen circulatorio efectivo. Relacionada en el seguimiento con hiponatremia, dao renal, gradiente presin venosa heptico, rehospitalizacin, menor sobrevida, mayor tasa reaparicin de ascitis. NO claro beneficio en sobrevida.
Journal of Hepatology 38 (2003) S69S89

Complicaciones de tto ascitis a tensin

Journal of Hepatology 38 (2003) S69S89

PBE tratamiento adyuvante: albmina

Por HRS en 1/3 pacientes con PBE. PBE produce citoquinas que aumentan NO y otros vasodilatadores, que precipitan HRS. Mejorar gasto perifrico, renal.

GASTROENTEROLOGY 2001;120:726748

PBE
Albmina + A/B vs solo antibitico: 1,5 gr/Kg en primeras 6h, luego, 1gr /kg a las 48h. Resolucin infeccin igual. Mortalidad intrahospitalaria 10 vs 29% Mortalidad a 3 meses 22 vs 41% Disfuncin renal 10 vs 29%.
GASTROENTEROLOGY 2001;120:726748

HRS 1 albmina
Asociada a vasoconstrictor esplcnico para mejorar volumen sanguneo efectivo, mejora flujo renal. Albmina sola no funcional. Produce disminucin de azoados y de recurrencias. Aumenta sobrevida. Efecto en mortalidad no claro.

Aliment Pharmacol Ther 2002; 16 (Suppl. 5): 2431.

HRS 1 tratamiento

Aliment Pharmacol Ther 2002; 16 (Suppl. 5): 2431.

HRS 1 tratamiento

Journal of Hepatology 38 (2003) S69S89

ALBMINA PARA TTO DE EDEMAS EN HIPOALBUMINMICOS

En estudio 1987 evidenci que pacientes analbuminmicos e hipoalbuminmicos la furosemida, ni albmina sola, producan aumento de la natriuresis. pero si se adicionaban, la unin de la furosemida a la albmina, al facilitar su entrada a nivel renal, se evidenciaba aumento de natriuresis. ?.
UpToDate 2005

Edemas e hipoalbuminemia
1999, estudio de pacientes con Sd nefrtico, al evaluar furosemida, vs furosemida + albmina vs albmina, hubo mejora de gasto urinario en FU + alb vs furosemida de forma modesta, p:0.05. explicado por la misma expansin de volumen del coloide. Albmina sola solo aumentaba ligeramente diuresis de base.
UpToDate 2005

Edemas e hipoalbuminemia
Estudio en el 2001, Pacientes cirrticos hipoalbuminmicos, furosemida vs albmina vs FU + Alb, no mostraban diferencias en liberacin renal de furosemida ni en natriuresis ni diuresis. La albmina sola no tena efecto diurtico.

UpToDate 2005