CANCER DE PROSTATA

LUISA FERNANDA GUTIERREZ CLINICA UNIVERSITARIA TELETON UROLOGIA 2005.

EPIDEMIOLOGIA
El carcinoma de prstata es el tumor mas frecuente en el varn en los Estados Unidos de Norteamrica y en la comunidad europea ocupa el segundo lugar tras el cncer de pulmn. Responsable de un 13% de todas los tumores del varn. Provoca unas 85.000 muertes a ao y tiene una incidencia de 35.2 casos/100.000 habitantes. frecuencia aumenta con la edad, en especial tras los 50 aos. Varones afroamericanos mayor riesgo para CaP que blancos.

ETIOLOGIA
Gen responsable CaP familiar en cromosoma 1. Antecedentes familiares (padre, hermano, to) del cncer de prstata. Exposicin a cadmio en el lugar de trabajo (soldadura, bateras o electrotipos). Los hombres casados parecen tener mayor riesgo que los hombres solteros La dieta alta en grasas puede aumentar el riesgo. Los hombres que se han sometido a una vasectoma pueden tener mayor riesgo.

CLASIFICACION
Etapa 1. El cncer temprano est localizado dentro de la glndula prosttica. No puede ser detectado por un tacto rectal ordinario. Suele descubrirse despus de una intervencin quirrgica para aliviar sntomas urinarios. * Etapa 2. El tumor se detecta en un tacto rectal, aunque no se ha extendido ms all de la prstata. * Etapa 3. Las clulas cancerosas avanzan localmente fuera de la glndula y comienzan a invadir zonas cercanas a la prstata.

* Etapa 4. El cncer ya se ha diseminado por otras partes y rganos del cuerpo.

CLASIFICACION GLEASON
Los grados menores de 4 significan que las clulas cancerosas se parecen a las clulas normales y es probable que el cncer sea menos agresivo. Los grados del 5 al 7 se encuentran en el medio de la escala. Esto significa que las clulas cancerosas no se parecen a las clulas normales y es probable que sean agresivas y crezcan ms rpido. Los grados del 8 al 10 indican que es ms probable que las clulas cancerosas crezcan muy agresivamente.

Microscopa ptica Prstata Gleason 1: Patrn morfolgico con presencia de glndulas uniformes, pequeas, adosadas entre si, sin estroma intermediario (sin invasin) y con lmites perifricos netos.

Microscopa ptica Prstata Gleason 2: presencia de glndulas de talla pequea, aisladas, con acinos ms irregulares que el grado precedente, los cuales estn densamente empaquetadas y separados de poco estroma

Microscopa ptica Prstata - Gleason 3: glndulas irregulares de talla variable, con imgenes de invasin del estroma. Cuando se ven glndulas muy pequeas o agregados de clulas pequeas se grada como 3b y 3c cuando se advierte un patrn cribiforme o papilar

Microscopa ptica Prstata - Gleason 4: Sbanas de clulas de talla grande y citoplasma plido con patrn infiltrativo invasor. Se correspondera con un grado 4 de Gleason y III de Mostofi dada la marcada anaplasia nuclear sin formar glndulas evidentes

 La progresin del CaP es bien conocida. La probabilidad de extensin local se incrementa conforme aumenta el volumen del tumor y los tumores menos diferenciados. Progresin a vesculas seminales, trgono vesical, (cadena linftica del obturador). Metstasis a esqueleto axial, pulmn, glndula suprarrenal e hgado.

SIGNOS Y SINTOMAS
Dificultad con comenzar o terminar de orinar Fuerza reducida del chorro de orina. Goteo al final de la miccin. Miccin dolorosa o con ardor Orinar poca cantidad cada vez y frecuentemente, especialmente por la noche. Eyaculacin dolorosa Sangre en la orina Incapacidad para orinar Dolor continuo en la parte baja de la espalda, en la pelvis, o en la zona superior de los muslos.

DIAGNOSTICO
Tacto rectal. Debe formar parte del chequeo fsico anual recomendado para los hombres mayores de 40 aos de edad, segn la Asociacin Americana del Cncer. Mediante la insercin de un dedo enguantado en el recto, el mdico palpa la superficie de prstata a travs de la pared del intestino. Masas sospechosas, texturas anormales o durezas llevarn a investigaciones posteriores.

 Antgeno especfico de prstata. Es una protena producida en la prstata que puede elevarse cuando el cncer est presente. (velocidad, densidad, rangos ajustados a la edad, variaciones raciales). Puncin/Biopsia de prstata. Imaginologa.

Ultrasonografa a color cncer de prstata Espcimen patologa Ca prstata

Metstasis ganglionares de adenocarcinoma de prstata en territorio iliaco - Tomografa axial computarizada

Metstasis ganglionares de adenocarcinoma de prstata en territorio iliaco - Tomografa axial computarizada

Metstasis seas de adenocarcinoma de prstata en vrtebra lumbar Tomografa axial computarizada

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HPB INSTRUMENTACION URETRAL INFECCIN INFARTO PROSTATICO MASAJE PROSTATICO RIGUROSO PROSTATITIS GRANULOMATOSA RTU PREVIA

TRATAMIENTO
Espera bajo vigilancia Prostatectoma radical Radioterapia: radiacin externa Radioterapia: braquiterapia Criociruga