UNIVERSIDAD NACIONAL M.S.Q. 2004.

Curva disociacin Hb

,4 ,7 H 73 P T

-+ T, - PH, +2,3 difosfoglicerato(anemia)

CaO2 (in mL/L) = (% saturation 1.39 (mL/g) [Hb] (g/L) + 0,003 x Po2 CAN MED ASSOC J JUNE 1, 1997

EX. FSICO.
Palidez borde conjuntival + Palidez borde conjuntival 0,6 Palidez lecho ungueal 59 66 1,7 Palidez facial 46 88 3,8 Palidez palmar 64 74 2,5 Evidence based diagnosis 2001 Palidez pliegues palmares 8 physical 99 7,9 S 10 53 E LR+ 99 16,7 16

Prim Care Update Ob/GynsVolume 10, Number 4, 2003

Mayo clin proc octubre 2003 vol 78

Anemia enfermedad Crnica.

* hierro disminuido en sitios de eritropoyesis. * Linfoncitos T cd4 Th1 : sntesis de ferritina y almacenamiento en hepatocitos y macrfagos. *Linfocitos Th2: aumenta el receptor de la transferrina y almacenamiento en macrfagos. *Toxinas bacterianas y citokinas aumenta la fagocitosis de macrfagos en el bazo. *Eritropoyetina. *Citokinas bloquean diferenciacin cel. Eritroides.
International Society of Nephrology Volume 55 Supplement No 69 March 1999

Enfermedad crnica
Enf. Tejido conectivo, IRC, infeccin crnica, cancer, diabetes.. Normoctica microctica. Hierro srico bajo (-35ug/dl). Baja TIBC (-264ug/dl). Ferritina normal o alta (20-200ng/ml). Si ferritina 60 , el 83% responden a tto Fe.
Mayo clin proc octubre 2003 vol 78

Talasemias.
Normal Hb A ( 97%). Alteracin Cantidad o estructura de globinas. Electroforesis de Hb o test genticos. Pueden ser microcticos sin ser anmicos. Clulas diana, lgrima, punteado basfilo. RDW normal.

Mayo clin proc octubre 2003 vol 78

A. sideroblsticas.
Adquirida o congnita. microctica-hipocrmica. Hierro srico alto, TIBC normal, ferritina alta, sobrecarga de Fe en M.O. M.O sideroblastos en anillo.

HIERRO
Alimentos 10-20mg Absorcin 1 a 2 mg/dia. Excrecin por descamacin piel-mucosas: 1-2mg/dia. cantidad de Fe Hb 2500mg 1700mg Mioglobina/enzimas 500mg 300mg Transferrina 3mg 3mg Depsitos 600-1000mg 300mg (ferritina-hemosiderina) H M
Med. INT. Harrison 1998

Anemia por dficit de Fe

HB -13 H, -12 M (WHO). 5-10% de mujeres que menstruan. Ferritina baja ( 20-200ng/ml) TIBC mayor ( 264-432 ug/dl) Hierro srico bajo (35-140ug/dl) Forma de cigarrillo, de lpiz y eleptocitos, con trombocitosis reactiva. RDW alta. Gold estndar : hierro en M.Osea, azul prusia
Prim Care Update Ob/GynsVolume 10, Number 4, 2003

ferritina
Serum ferritin ng per mL (g per L) Sensitivity (%) Specificity (%) LR+

+100 <100 < 45 <15 VCM 95 FL VCM 80 FL

5,5 94 85 59 97,6 55,0

29 71 92 99

0,1 3.2 11.1 54.5

AAFP octubre 1 2000

Estadios
I. AGOTAMIENTO DE DEPOSITOS : depsitos bajos de ferritina, pero an escaso en M.O. No anemia ni alteracin morfolgca. II. ERITROPOYESIS CON DFICIT DE Fe: Nada de Fe en M.O. de Fe srico, TIBC, anemia normoctica-normocrmica. III. ANEMIA FERROPENICA: si cambio a 1 microctica / 2 hipocrmica.
Med. INT. Harrison 1998

Ferritina 45 ng/ml

September 2002 THE AMERICAN JOURNAL OF MEDICINE

Fe preparados
Preparation Cost Ferrous sulfate Ferrous gluconate Ferrous fumarate Elemental Fe(%) dosage iron per dose

20 12 33

325 mg tvd 325 mg tvd 325 mg dvd

65 mg 36 mg 106 mg

2.42 2,16 9.00

HIERRO DEXTRAN, IM, I V, Tatuaje, absceso, rabdomiosarcoma, anafilaxia, urticaria, hipotensin , flushing,
AFP 15 MARZO 1999

* EXTRAVASCULARES

INTRAVASCULARES

Mayo clin proc octubre 2003 vol 78

Mayo clin proc octubre 2003 vol

Anemias hemolticas.
Normo-macrocticas. Reticulocitosis, lo cual aumenta el VCM. Haptoglobina -25mg/dl S:83%, E: 96%. r. fase aguda.
sirve para a. h. intravascular, ya que la hemoglobinemia causa disminucin de esta proteina, y posteriormente esto causa hemoglobinuria. LDL ALTO BILIRRUBINAS ALTO ESQUISTOCITOS.

RETICULOCITOS
Conteo Reticulocitos corregidos:
conteo x HCTobservado 45

I de produccin reticuloctico:
HCT 40-45 1,0 HTC 35-39 1,5 HTC 25-34 2,0 HTC 15-24 HTC

conteo factor Correccin

2,5 -15

3,0

SI RPI -2 ES INDICATIVO DE INADECUADA RESPUESTA DE M. OSEA.

Prim Care Update Ob/GynsVolume 10, Number 4, 2003

 EXTRAVASCULAR ( mayora, bazo), INTRAVASCULAR. EXTRINSECAS O INTRINSECAS A Globulo rojo. INMUNES O NO : COOMBS Directo: buscar G.R con IgG o C3 del paciente, mediante mezcla con antisuero IgG y C3, resultando hemaglutinacin. S: +98% Indirecto: buscar anticuerpos IgG del suero del paciente, al colocar este con G.R sanos, ej: RH materno.

A. HEMOLTICAS

Anticuerpos frios: 20%, IgM, C3. post infecciosas ( micoplasma, mononucleosis). Linfomas. Sntomas leves, relacionados con el frio, no funciona esplenectoma, no muy bien esteroides. Anticuerpos calientes: 80%, IgG, + autoinmunes (LES) o neoplsicas (LLC, linfoma no Hodking). Y son extravasculares. Funciona en 90% corticoides y esplenectoma.

Mayo clin proc octubre 2003 vol 78

B12 Acido flico

PURINAS. B12 (200-1000pg/ml).a.metil malnico (succ. coenzima) IRC homocisteina (metionina) alt.familiar. * a. flico (2-20 ng/ul).. homocisteina. ojo con ayunas o ingesta de comida en examen. Prim Care Update Ob/GynsVolume 10, Number 4, 2003

B12 / Neurolgico
Sin necesidad de haber anemia o alteracin de niveles. Desmielinizacin, degeneracin axonal y luego, muerte neuronal. Nervios perifricos, alteracin cordones laterales y posteriores de M.O. y en cerebro. Neuropatia motora-sensitiva, ataxia, alt. Pensamiento.
Med. INT. Harrison 1998

B12

A.FOLICO
*Shilling I, acloridia. I no biopsiado

The American Journal of Medicine Volume96(3) March 1994

Homocisteina / a.metilmalnico

The American Journal of Medicine Volume96(3) March 1994

Adems, metabolitos son mas especficos que los niveles de dichas vitaminas. The American Journal of Medicine Volume96(3) March 1994

TEST SHILLING
B12 1mg no marcada I.M.(para saturar) y B12 1ug marcada V.O, luego recoleccin orina 24h, normal +7% de marcado se debe de recoger. Etapa 2 se da junto a 60mg de f. Intrnseco Anticuerpos antifactor intrnseco.

Tto
Tto suplencia va oral Vit B12 I.M.1000ug/dia x 1semana 1000ug/semana x 1 mes 1000ug/ mes. Acido flico 1mg/ dia. Aumento de reticulocitos en 1 semana.

mielodisplasia
Considerarla en macroctica sin dficit vitamina ni hipotiroidismo y en normomicroctica sin dficit de Fe, enf. Crnica, talasemia.

AFP 15 FEBRERO 1999

mielodisplasia
Anemia refractariaaos Anemia refractaria con sideroblastosaos Anemia refractaria mielomonoctica crnica...aos Anemia refractaria exceso blastosaos Anemia refractaria con transformacin leucmica..meses.
------ LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA SIN RESPUESTA-----AFP 15 FEBRERO 1999

GRACIAS