Antibioticoterapia local en el tratamiento de Fracturas Abiertas y Osteomielitis

Charalampos G. Zalavras, MD; Michael J. Patzakis, MD; and Paul Holtom, MD

CLINICAL ORTHOPAEDICS AND RELATED RESEARCH Number 427, pp. 8693 2004 Lippincott Williams & Wilkins

 Limitada evidencia tipo I hasta el momento 2 Componentes de A/B local:

1. Vehculo:
Cemento de PMMA
PMMA en polvo+Sulfato de Ba+Polimerizador Activador Polimerizacin exotrmica

Otros bioabsorvibles
Yeso de Paris Sulfato clcico Polmeros sintticos Clots de Fibrina

 2. Antibitico:
Disponibles en polvo (Los a/b en soluciones acuosas no se incorporan adecuadamente al cemento) Termoestable

Cobertura del espectro deseado: S.aureus 6570%, P.aeruginosa 20-37%.

Aminoglucsidos (gentamicina-Tobramicina) Vancomicina Cefalosporinas

 Gran concentracin de A/B en el cemento para facilitar la liberacin. Aminoglucsidos: Mejor liberacin que vancomicina. Liberacin:
Mxima el primer da. Disminuye hasta estabilizarse el da 10 Mximo 10 semanas (Mejor que 14 ss)

Estudios en animales: Altas concentraciones locales con mnimos niveles sricos.

 Preparacin del cemento: Debe ser hecha por el mdico tratante en la O.R. antes de ciruga. Experiencia de los autores:
Resultados positivos Uso en:
Presencia de espacios muertos y necesidad de reintervencin (Debridamiento, cobertura de tejidos blandos e injertos seos Peron o cresta iliaca) Postura del cemento en la zona del defecto seo en casos de osteomielitis o defectos seos (Gap).

Fractura abierta de tibia distal. Camas de A/B en la zona del defecto.

 Si no hay defectos seos:

Profilcticamente A/B en zona de exposicin

En Osteomielitis crnica:
Dependiendo de resultados de cultivos:
Tobramicina (3.6 g por 40 g de PMMA) y Vancomicina (4 g por 40 g de PMMA)

Reparacin de tejidos blandos:

Si es necesaria, dejar camas de A/B por 1 semana Si no es necesaria: 6 semanas

 No hay presencia de defectos seos pero no hubo cierre de tejidos blandos. Postura de camas de A/B en zona de exposicin.

 Modelos de tto en caninos:

Mejor resultado en grupo con camas a/b de gentamicina con respecto a grupo control.
Beads and autogenous bone grafting for bone defects in patientswith chronic osteomyelitis. Clin Orthop 295:112118, 1993. Wahlig H, Dingeldein E, Bergmann R, Reuss K: The release of gentamicin from polymethylmethacrylate beads. An experimental and pharmacokinetic study. J Bone Joint Surg 60B:270275, 1978.

Estudio en conejos:
Tasa de curacin de 79%,92% y 100% en grupo con Ceftriaxone I.V.+Gentamicina local
Evans RP, Nelson CL: Gentamicin-impregnated polymethylmeth-acrylate beads compared with systemic antibiotic therapy in the treatment of chronic osteomyelitis. Clin Orthop 295:3742, 1993.

 Estudios clnicos:
Costos reducidos y menores efectos adversos sin diferencia en tasas de recurrencia.
Blaha JD, Calhoun JH, Nelson CL, et al: Comparison of the clinical efficacy and tolerance of gentamicin PMMA beads on surgical wire 17:415 416, 1994. Use of nonabsorbable delivery vehicles in open frac-tures and chronic osteomyelitis usually is followed by sub-sequent

versus combined and systemic therapy for osteomyelitis. Clin Or-thop 295:812, 1993.

Tasas de curacin superiores en 6 % en grupo de tratamiento con camas de a/b local en comparacin con grupo que solo recibi terapia sistmica.
7,30 Al-though Calhoun JH, Henry SL, Anger DM, Cobos JA, Mader JT: The treatment of infected nonunions with gentamicinpolymethyl-methacrylateantibiotic beads. Clin Orthop 295:2327, 1993.

- Control de infeccin y unin sea superior en 5% con respecto a grupo de terapia sistmica.
Patzakis MJ, Mazur K, Wilkins J, Sherman R, Holtom P: Septopal beads and autogenous bone grafting for bone defects in patients

with chronic osteomyelitis. Clin Orthop 295:112118, 1993

 Conclusin:
Mejores resultados debido a altas concentraciones locales de antibitico sin los efectos adversos por toxicidad sistmica Necesidad de mayores estudios randomizados en osteomielitis crnica A medida que mejoren los vehculos va a mejorar el pronstico de la enfermedad