Enfermedades de Transmision Sexual

DR JESUS LLERENA ZEA

Qu es una ETS?

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

Grupo de enfermedades endmicas, de mltiples etiologas, que cursan como entidades clnicas o sndromes, que tienen en comn su transmisin durante la actividad sexual.

Ms de 65 millones de personas en los Estados Unidos estn infectadas actualmente con algn tipo de enfermedad de transmisin sexual, la mayora de ellas con infecciones virales incurables, afirmaba el informe del Instituto Nacional de Salud. Y cerca de 15 millones de nuevas infecciones tienen lugar cada ao. En el Reino Unido, la situacin no es menos dramtica. En Londres, los casos de gonorrea han aumentado un 74% en los hombres y un 75% en las mujeres desde 1995, informaba el Times del 29 de enero. La sfilis se ha extendido en los hombres hasta el 211% en los pasados tres aos. Y desde 1995, la clamidia ha sido diagnosticada un 87% ms en las mujeres y un 120% ms en los hombres.

Principales enfermedades de Transmisin Sexual (E.T.S.) Son muchas las enfermedades que se transmiten a travs del contacto sexual, entre, las mas frecuentes tenemos: Gonorrea o Blenorragia Hepatitis B Herpes Genital Papilomatosis (Virus Papiloma Humano HPV) Sfilis Enfermedad Plvica Inflamatoria Chancro Blando Molluscum Contagioso Linfogranuloma Venreo Vaginitis Tricomoniasis Sida Candidiasis

ETS DE PRIMERA GENERACIN

BACTERIANAS ENFERMEDADES VENEREAS SIFILIS GONOCOCIA CHANCRO BLANDO GRANULOMA INGUINAL LINGOGRANULOMA VENEREO

ETS DE SEGUNDA GENERACION

HERPES CLAMIDEA TRACOMATIS UREAPLASMA UREALITICUM

ETS DE TERCERA GENERACION

HEPATITIS B VIH CMV HPV OTROS

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

CLASIFICACION POR SU ETIOLOGIA BACTERIAS VIRUS HONGOS PARASITOS

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

BACTERIAS
NEISSERIA GONORRHOEAE - GONORREA CHLAMIDEA TRACOMATIS

L1, L2 y L3 LINFOGRANULOMA VENEREO D al K URETRITIS y CERVICITIS, EPI

MYCOPLASMA HOMINIS URETRITIS Y CERVICITIS, EPI UREAPLASMA UREALYTICUM EPI HAEMOFILUS DUCREY CHANCROIDE TREPONEMA PALLIDUM SIFILIS CALYMATOBACTERIUM GRANULOMATIS (DONOVANNI) GRANULOMA INGUINAL GARDNERELLA VAGINALIS, MOBILUNCUS Y OTROS ANAEROBIOS VAGINOSIS BACTERIANA

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

VIRUS
HERPES SIMPLE 1 Y 2 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO VIH MOLUSCO CONTAGIOSO HEPATITIS B, C y D CITOMEGALOVIRUS

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

PARASITOS
TRICHOMONAS VAGINALIS SARCOPTES SCABIEI PEDICULUS PUBIS PEDICULUS CORPORIS

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

HONGOS
CANDIDA ALBICANS CANDIDA GLABRATA CANDIDA TROPICALIS

ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL

FACTORES DE RIESGO PROMISCUIDAD PROSTITUCION ORIENTACION SEXUAL PROTECCION

GONORREA
Enfermedad infecciosa aguda del epitelio de la uretra, cuello de tero, recto, faringe u ocular, que puede producir bacteriemia y complicaciones metastsicas.

GONORREA

La gonorrea es una infeccin de transmisin sexual de las superficies mucocutneas del tracto genitourinario inferior, caracterizada clnicamente en hombres por una descarga uretral purulenta. Sin embargo, en mujeres la infeccin con frecuencia es asintomtica; si no se trata, puede diseminarse a estructuras ms profundas con formacin de abscesos e infeccin gonoccica diseminada (DGI) Sinnimos: blenorragia, blenorrea.

GONORREA

SINTOMAS

EN SU MAYORIA SE PRESENTA CON SINTOMAS LEVES O ASINTOMTICA ESPECIALMENTE EN MUJERES. EL PERIODO DE INCUBACIN OSCILA ENTRE 2 Y 14 DAS EN HOMBRES Y DE 7 A 21 DAS EN MUJERES DESPUS DE CONTRAER LA INFECCIN.

GONORREA
Mujeres: Flujo vaginal espeso, amarillo y blanco Ardor o dolor al orinar o defecar Dolor mas intenso durante la MENSTRUACION. COLICOS y dolor en la parte baja del abdomen

GONORREA
Hombres Portadores Infertilidad Secrecin Ardor intenso al orinar Nunca es asintomtico

GONORREA
Consecuencias

Se pueden daar los ORGANOS reproductores Se puede afectar el CORAZON Se pueden producir enfermedades de la piel Se puede producir artritis Ceguera Esterilidad Malformaciones CONGENITAS

SFILIS

La sfilis es una infeccin de transmisin sexual caracterizada por la aparicin de una lcera indolora o chancro en el sitio de inoculacin, con frecuencia asociada con linfadenopata regional; poco despus de la inoculacin la sfilis se vuelve una infeccin sistmica con etapas secundaria y terciaria caractersticas. Durante los ltimos aos la incidencia de la sfilis ha aumentado de manera marcada y la evolucin clnica y respuesta al tratamiento normal pueden verse alterados en pacientes infectados por VIH. Sinnimos: les, la gran imitadora.

SIFILIS
Enfermedad sistemtica contagiosa causada por Treponema pallidum, caracterizada por cursar con estadios sucesivos y con un perodo de latencia asintomtico de varios aos de duracin. Puede afectar cualquier tejido u rgano vascular y transmitirse de la madre al feto (sfilis congnita).

Historia natural de la sfilis

INFECCION
2 -6 s

Chancro, linfoadenopata regional

Rash, linfoadenopata generalizada

PRIMARIA
1-3M

SECUNDARIA
1-3M

LATENTE
70% 30%

2 - 50 A

LATENTE TARDIA

TERCIARIA

SIFILIS

SINTOMAS PRIMERA ETAPA:

APARECEN ENTRE 1 Y 13 SEMANAS DESPUES DE TENER CONTACTO SEXUAL UNA LLAGA O ULCERA COLOR ROJIZO-CAF EN LA BOCA O EN LOS ORGANOS GENITALES QUE NO ES DOLOROSA. UNA ULCERA DURA DE 1 A 5 SEMANAS. ESTA DESAPARECE PERO LA SIFILIS PERMANECE.

SIFILIS
SEGUNDA ETAPA:

LOS SINTOMAS APARECEN 6 SEMANAS O 6 MESES DESPUES DE QUE BROTE LA ULCERA. UN SALPULLIDO EN CUALQUIER PARTE DEL CUERPO GRIPE EL SALPULLIDO Y LA GRIPE DESAPARECEN PERO LA SIFILIS PERMANECE.

SIFILIS
CONSECUENCIAS
SER PORTADOR

SE AFECTA EL CORAZON, EL CEREBRO

CEGUERA MUERTE CONTAGIO DEL BEBE CAUSANDOLE DEFECTOS CONGENITOS O LA MUERTE

SFILIS : DIAGNOSTICO POR LABORATORIO

DIRECTA: Treponema en campo oscuro
SEROLGICAS
NO TREPONMICAS VDRL RPR ( Venereal Disease Research Laboratory ) ( Rapid Plasma Reagin )

TREPONMICAS FTA-ABS ( Abs.Ac. treponmico fluorescente ) TPHA ELISA RIT (Rabbit infectivity testing) ( Trep. pall. hemaglutination )

PCR

(Polymerasa chain reaction)

CHANCROIDE
El chancroide es una infeccin de transmisin sexual caracterizada por una lcera dolorosa en el sitio de inoculacin, por lo general en los genitales externos y por el desarrollo de linfadenopata regional supurativa. Sinnimos: chancro blando, ulcus molle.

CHANCROIDE

Tras un perodo de incubacin de 3 a 7 das, aparecen ronchitas dolorosas, que luego se convierten en lceras poco profundas de bordes dentellados y socavados. Estas lceras son superficiales, dolorosas y duras, pero estn rodeadas por un borde ms colorado. El chancro blando puede asociarse a otras causas de lceras genitales y presentarse de modo epidmico.

DONOVANOSIS
La donovanosis es una infeccin bacteriana progresivamente destructiva de la regin genital, caracterizada por ulceracin e hiperplasia epiteliomatosa. Sinnimos: granuloma inguinal, granuloma venreo.

CLAMIDIA
(Uretritis no gonoccica; uretritis inespecficas; cervicitis muco-purulenta; infecciones genitales inespecficas)

CLAMIDIA

SINTOMAS

EN LOS VARONES SUELEN APARECER ENTRE 7 Y 28 DIAS DESPUES DEL CONTACTO SEXUAL. EN FORMA DE UNA LEVE DISURIA Y MALESTAR EN LA URETRA, JUNTO CON EXUDADO URETRAL MUCOPURULENTO. EN LAS MUJERES LA MAYORIA SON ASINTOMTICAS, PERO SE PUEDE PRESENTAR FLUJO VAGINAL, DISURIA, POLIAQUIURIA, DOLOR PELVICO, DISPAREUNIA Y SNTOMAS DE PROCTITIS O DE FARINGITIS.

CLAMIDIA

MUJERES:
FLUJO VAGINAL ABUNDANTE SANGRADO VAGINAL ENTRE PERIODOS ARDOR O DOLOR AL ORINAR DOLORES EN EL ABDOMEN, A VECES CON FIEBRE Y NAUSEA

CLAMIDIA

HOMBRES:

SECRECION BLANCA ARDOR O DOLOR AL ORINAR

CLAMIDIA
Consecuencias

SER PORTADOR LA INFECCION SE VUELVE CADA VEZ MAS GRAVE SE DAAN LOS ORGANOS REPRODUCTORES. INFERTILIDAD CONTAGIO AL BEBE DURANTE EL PARTO

Enfermedades de transmisin sexual

Enfermedad Inflamatoria Pelviana

Gal/02

URETRITIS NO ESPECIFICA
(Uretritis no gonoccica UNG; uretritis inespecfica; cervicitis muco purulenta; infecciones genitales inespecficas)

URETRITIS NO ESPECIFICA

SINTOMAS

APARECEN DE 1 A 3 SEMANAS DESPUES DE TENER RELACIONES SEXUALES LA MAYORIA NO PRESENTAN SINTOMAS AUNQUE TENGAN LA ENFERMEDAD. SECRECION AMARILLA O BLANCA ARDOR EN LA VAGINA O FLUJO VAGINAL ARDOR O DOLOR AL ORINAR

URETRITIS NO ESPECIFICA
Consecuencias

SER PORTADOR LA INFECCION PUEDE AGRAVARSE CADA VEZ MAS DAO EN LOS ORGANOS REPRODUCTORES INFERTILIDAD CONTAGIO DEL BEBE AL MOMENTO DE NACER

Uretritis no Gonoccica

LINFOGRANULOMA VENREO
El linfogranuloma venreo (LGV) es una infeccin de transmisin sexual manifestada por una infrecuente lesin genital primaria, linfadenitis secundaria con formacin de buba o proctitis, o ambas, y raras secuelas tardas de fibrosis, edema y formacin de fstulas. Sinnimo: linfogranuloma inguinal.

VERRUGAS GENITALES
Las verrugas genitales son verrugas blandas color piel que se presentan en la mucosa anogenital u oral o en la piel, como resultado de una infeccin por un papilomavirus humano (HPV). Sinnimos: condiloma acuminatum, acuminado o verruga venrea, verruga acuminada.

displasias

10

HERPES SIMPLE GENITAL

El herpes simple genital es una infeccin viral de transmisin sexual caracterizada por infeccin primaria con vesculas agrupadas en el sitio de inoculacin y linfadenopata regional, y una evolucin de brotes recurrente de vesculas en el mismo sitio. Sinnimos: herpes progenital, herpes genital.

HERPES GENITAL
Infeccin de la piel de la zona genital o peri rectal causada por el virus del herpes simple.

HERPES

SINTOMAS ALGUNAS PERSONAS NO PRESENTAN LOS SINTOMAS AUNQUE TENGAN LA ENFERMEDAD. APARECEN ENTRE 2 Y 30 DIAS DESPUES DE TENER RELACIONES SEXUALES SINTOMAS PARECIDOS A LOS DE LA GRIPE PEQUEAS LESIONES O AMPOLLAS DOLOROSAS EN LOS ORGANOS SEXUALES Y EN LAS NALGAS. HERPES GENITAL CONTAGIO CUALQUIER TIPO DE RELACION SEXUAL (VAGINAL, ANAL,ORAL) HERPES GENITAL CONSECUENCIAS SER PORTADORES NO TIENE CURA, LA INFECCION INICIAL DARA PASO A UN ESTADO LATENTE CON EPISODIOS PERIODICOS CONTAGIO DEL BEBE DURANTE EL PARTO CAUSANDOLE DAO NEUROLOGICO O LA MUERTE

HERPES
PICAZON O ARDOR ANTES DE QUE APAREZCAN LAS LESIONES LAS LCERAS DURAN DE 1 A 3 SEMANAS LAS LCERAS APARECEN Y DESAPARECEN PERO EL HERPES PERMANECE

HERPES GENITAL
Consecuencias

SER PORTADORES NO TIENE CURA, LA INFECCION INICIAL DARA PASO A UN ESTADO LATENTE CON EPISODIOS PERIODICOS CONTAGIO DEL BEBE DURANTE EL PARTO CAUSANDOLE DAO NEUROLOGICO O LA MUERTE

herpes

Sarna o escabiosis
Parasitosis por un artrpodo Sarcoptes Scabiei Muy pruriginoso Infecciones cutaneas concomitantes

SARNA

Tricomoniasis

Trichomonas Vaginalis En el hombre asintomtico o uretritis muy leve En la mujer flujo verdoso mal oliente espumoso

Vaginosis bacteriana

Transmitida por bacterias anaerobias

Garnerella vaginalis Mobiluncus Otros

Flujo caf blanquecino No produce prurito Mal olor post coito (olor a pescado podrido)

Clula gua

Para ser indicativas de vaginosis bacteriana, mas del 20% de las clulas epiteliales de la preparacin deben ser clulas-gua.

Criterios clnicos
Flujo lechoso homogneo pH mayor de 4.5

(S: 76% E: 83%)

Olor a amina con KOH Clulas-gua

(S: 89% E: 94%)

Ausencia de lactobacilos

Amsel et al. Am J Med. 1983;74: 14-22 Platz-Christensen et al. Acta Obs Gyn Scand.1993: 72(2): 99-102

Candidiasis

Transmitida por hongos

Cndida albicans Cndida tropicalis Cndida Glabrata

Flujo blanco como leche cortada Produce prurito intenso Irrita la zona perineal

CANDIDA

Ladillas

Parasito ptirius pubi Produce Prurito Se localiza en vello pbico, bigotes, barba y vellos del trax y extremidades

MANEJO SINDROMICO

ETS ASOCIADAS A INCREMENTO DE FLUIDO TRANSVAGINAL ETS ASOCIADAS A INCREMENTO DE LA SECRECION CERVICAL ETS ULCERATIVAS ASOCIADAS A LINFADENOPATIA INGUINAL ETS ASOCIADAS A LESIONES NO ULCERATIVAS ETS VIRALES CON IMPLICACIONES SISTEMICAS ETS Y SU REPERCUSION PERINATAL

MANEJO SINDROMICO
ETS ASOCIADAS A INCREMENTO DE FLUIDO TRANSVAGINAL TRICOMONAS CANDIDIASIS VAGINOSIS BACTERIANA

MANEJO SINDROMICO
ETS ASOCIADAS A INCREMENTO DE LA SECRECION CERVICAL GONORREA CLAMIDEA TRACOMATIS MICOPLASMA

MANEJO SINDROMICO
ETS ULCERATIVAS ASOCIADAS O NO A LINFADENOPATIA INGUINAL SIFILIS CHANCROIDE LINFOGRANULOMA VENEREO HERPES SIMPLE

MANEJO SINDROMICO
ETS ASOCIADAS A LESIONES NO ULCERATIVAS PAPILOMA ECTOPARASITOS MOLUSCO CONTAGIOSO

MANEJO SINDROMICO
ETS VIRALES CON IMPLICACIONES SISTEMICAS CITOMEGALOVIRUS VIH HEPATITIS VIRAL

MANEJO SINDROMICO
ETS Y SU REPERCUSION PERINATAL ABORTO PARTO PRETERMINO INFERTILIDAD INFECCION PERINATAL

EVALUACION DEL RIESGO

RIESGO MUY ALTO SEXO ANAL O VAGINAL RECEPTIVO SIN CONDON RIESGO ALTO SEXO ANAL O VAGINAL PENETRATIVO SIN CONDON RIESGO MEDIO SEXO ANAL O VAGINAL RECEPTIVO CON CONDON, SEXO ORAL, JUGUETES SEXUALES SIN CONDON, RIESGO BAJO SEXO INTERFEMORAL, MASTURBACUION MUTUA SEXO ORAL CON BARRERA, BESO FRANCES, JUGETES SEXUALES CON CONDON. SIN RIESGO ABSTINENCIA, ABRAZOS, MASAJES, BAO EN PAREJA, SAUNA

TRATAMIENTO
INFORMAR BRINDAR CONSEJERIA BUSCAR Y DAR TRATAMIENTO A CONTACTOS ASEGURARSE EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO PROMOVER EL USO DEL CONDON SEGUIR EL CASO

GANGLIO INGUINAL AUMENTADO DE TAMAO O DOLOROSO

DOXICICLINA 100 mg c/12 h VO X 21 DIAS ERITROMICINA 500 mg c/6 h X 21 DIAS

VARON CON DESCARGA URETRAL

CIPROFLOXACINO 500 mg STAT VO DOXICICLINA 100 mg c/12h X 7 DAS VO

CEFTRIAXONA 125 mg IM STAT

ESPECTINOMICINA 2 gr IM STAT

ULCERA EN REGION GENITAL

RPR + PENICILINA G BENZATINA 2,4 MILLONES IM + CIPROFLOXACINO 500mg VO STAT HERPES SINTOMATICOS ANTIVIRALES
ACICLOVIR

ULCERA EN REGION GENITAL

CHANCROIDE CEFTRIAXONA 250 mg IM STAT ERITROMICINA 500 mg im STAT AZITROMICINA 1 gr VO STAT

FLUJO VAGINAL
CANDIDA CLOTRIMAZOL 500 mg VAGINAL STAT VAGINOSIS BACTERIANA O TRICOMONAS METRONIDAZOL 2 grs VO STAT CERVICITIS CIPROFLOXACINO 500 mg VO STAT DOXICICLINA 100 mg c/12 h X 7 DIAS

DOLOR EN BAJO VIENTRE

AMBULATORIO CIPROFLOXAXINO 500 mg VO STAT + DOXICICLINA 100mg c/12 h X 14 DIAS + METRONIDAZOL 500 mg c/12 h X 14 DIAS HOSPITALIZACION CLINDAMICINA + GENTAMICINA

GRACIAS