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Supuraes pulmonares

FISIOTERAPIA - FMRPUSP

PAULO EVORA

Supuraes pulmonares
Bronquiectasias
Abscesso

pulmonar necrotizante

Pneumonia

Bronquiectasias

Bronquiectasias

Dilatao brnquica anormal e permanente


Destruio dos componentes elsticos e

musculares da parede brnquica

Difusas ou localizadas
# Foram descritas pela primeira vez por Laenec em 1819
New Engl J Med 346(18), 1383-1393, 2002

Bronquiectasias

Bronquiectasias
Congnita
Sind. Kartagener
Situs inversus Pansinusite Bronquiectasias

Fibrose Cstica

Defic. IgA, IgG


Defic.-1 antrip.

Geralmente bilateral e difusa

Bronquiectasias
Adquirida
Obstruo Brnquica
(intrnseca ou extrnseca)

Infeco
Saculares (infecciosa ou obstrutiva) ou cilndricas (Tb)
Obstruo brnquica: corpo estranho, neoplasias

Infeco: virais, bacterianas, Tuberculose


Outras: Inalao gases txicos (amnia), resposta imune ao
Aspergillus

Bronquiectasias
Quadro Clnico

Tosse crnica Expectorao, mucosa ou purulenta, crnica Dispnia Dor torcica

Febre recorrente
Hemoptise Roncos, sibilos Oligossimtomticos

Bronquiectasias
Quadro Clnico

Critrios de Exacerbaes Agudas


(Ao menos 4 dos abaixos)

Mudana aspecto secreo Aumento da tosse Aumento da dispnias Aumento sibilos Febre (Temp > 38) Aumento tolerncia exerccios, fadida Alter. Radiologicas

Bronquiectasias
Flora

H. influenzae P. aeruginosa Streptococcus pneumoniae

Bronquiectasias
Diagnstico
Radiografia
Broncografia Tomografia Computadorizada

Broncoscopia
Testes de funo pulmonar

Bronquiectasias
Diagnstico
Broncoscopia:
Neoplasia Corpo estranho Colheita material

Bronquiectasias
Diagnstico - Radiografia Trax

Bronquiectasias

Bronquiectasias
Diagnstico: Tomografia computadorizada

Bronquiectasias
Diagnstico: Broncografia

Bronquiectasias
Broncografia

Bronquiectasias
RX simples

Bronquiectasias
BRONCOGRAFIA

Bronquiectasias
BRONCOGRAFIA

Bronquiectasias

Bronquiectasias

Bronquiectasias
Tratamento
Clnico

Antibiticos:
Teraputico: 2-3 semanas nas exacerbaes agudas

Profiltico:
Eritromicina 500 mg 2x/d por 8 semanas ou Fluoroquinolonas

Tobramicina 300 mg em aerosol 2x/d por 4 semanas

Bronquiectasias
Tratamento

Fisioterapia respiratria
drenagem postural, vibrao torcica

Fluidificao secrees:
hidratao, N-acetilcisteina

Brocodilatadores beta-2 agonistas (?) Corticides inalados (?)

Bronquiectasias
Tratamento
Cirrgico

Remoo da obstruo Eliminao de segmentos, lobos ou pulmo muito lesados ou contendo organismos resistentes (M. tuberculosis resist.)

Hemoptise volumosa

Segmentectomia, lobectomia ou pneumectomia

Bronquiectasias
O tratamento cirrgico das bronquiectasias est em declnio, mas a interveno cirrgica

ainda uma estratgia importante com


resultados favorveis, especialmente no caso de bronquiectasias localizadas.

Heart Lung. 2003 Jan-Feb;32(1):59-64

ABSCESSO PULMONAR

Supuraes pulmonares
Abscesso

pulmonar

Bronquiectasias

Abscesso pulmonar
Coleo de pus intra-parenquimatosa pulmonar formada pela dissoluo do parnquima pulmonar
nico

+ comum Mltiplos Agudo- at 6 semanas Crnico- > 6 semanas

Abscesso pulmonar
Patognese

Primria
Aspirao (55%) Pneumonia necrotizante primria (15%)

Secundria
Obstruo brnquica Neoplasia, corpo estranho Extenso direta - abscesso hepticos e sub-frnicos Disseminao hematolgica

Infeco de leses cavitrias e cistos pulmonares*

+ comuns segmentos apicais lobo sup. e inf.

Abscesso pulmonar

Comunidade: gran+
S aureus, St. viridans

Nosocomial: gran
K. pneumoniae, Proteus sp, E coli,

Aspirativasanaerbios

flora mista, pode predominar

Imunossuprimidos:
Patgenos inusuais: Salmonella sp, Legionella. P.

carini,

Abscesso pulmonar

Fatores de risco para aspirao broncopulmonar

Estado mental alterado Dentio pobre Infeces periodontais Paralisia da corda vocal

Abscesso pulmonar

Localizaes mais comuns


Segmento superior do lobo inferior direito

Segmento posterior do lobo superior direito


Segmento superior do lobo inferior

esquerdo

Abscesso pulmonar
Quadro Clnico

Tose, febre Dispnia Dor pleurtica Expectorao purulenta - vmica Hemoptise Emagrecimento (crnicos) Piopneumotrax (ruptura p/ pleura) - urgncia

Abscesso pulmonar
Diferencial

Neoplasia Empiema interlobar Cisto infectado Tomografia Comp.*

Abscesso pulmonar
Diagnstico
Radiografia simples

Abscesso pulmonar
Diagnstico
Radiografia simples

Abscesso pulmonar
Tomografia comp. trax

Abscesso pulmonar
Diagnstico
Cultura escarro

Hemocultura Broncoscopia: Obteno de material p/ cultura, excluir obstruo bronquca

Aspirao do abscesso por agulha Obteno de material p/ cultura Tratamento

Abscesso pulmonar
Tratamento

Antibioticoterapia:
E.V. 1-2 semanas oral at 4-8 semanas
Penicilina-20 milhes U/d

Clindamicina 600 mg 6/6h


85-90% de resposta clnica em 1-2 semanas - Resoluo radiogrfica em 2-5 meses

Nosocomial

Cefalosporina 3ger. Aminoglicosdeos Imipenem

Abscesso pulmonar
Drenagem externa percutnea ou Cirrgia

Falncia tratamento medicamentoso

Abscesso compressivo
Contaminao pulmo contra-lateral Toxemia persistente > 72h Abscesso grandes (>4-6 cm) ou expandindo Aumento progressivo

Cirurgia

Hemoptise Piopneumotrax Suspeita ou imposibilidade de excluir neoplasia

Abscesso pulmonar Cirurgia: opes


Pneumonostomia
Pneumonotomia Resseco pulmonar
# A causa mais comum de interveno cirrgica a ostruo brnquica causad por carcinoma

Abscesso pulmonar

A efetividade dos antibiticos no tratamento dos abscessos pulmonares primrios tem diminuido dramaticamente a interveno cirrgica.

Abscesso pulmonar
Complicaes: Empiema Septicemia Abscesso metasttico cerebral Disseminao broncognica Hemoptise Piopneumotrax

Abscesso pulmonar
Mortalidade Abscesso tipo aspirao (5 6 %) Quando h necessidade de tratamento cirrgico (11%) Crianas tratadas clinicamente (0%)

PNEUMONIA

PNEUMONIA
uma infeco aguda do parnquima pulmonar que normalmente compromete a troca dos gases.
Acomete ambos os sexos e todas as idades e a principal causa de morte provocada por doena infecciosa. O prognstico bom nos pacientes com pulmes normais e sistema imunolgico adequado. a principal causa de morte em pacientes debilitados.

PNEUMONIA
Origem viral, bacteriana, fngica ou protozoria
Localizao envolve vias areas distais e alvolos podendo ser lobular ou lobar. Tipo Pneumonia primria (aspirao ou inalao do patgeno. Pneumonia secundria (pode seguir-se a uma leso qumica pulmonar ou por disseminao hematognica

As manifestaes clnicas de diferentes tipos de pneumonia so variadas

PNEUMONIA
DIAGNSTICO
Infiltrados radiolgicos

Escarro cultura, colorao de Gram


Leucograma leucocitose na pneumonia bacteriana

Hemocultura bacteremia
Broncoscopia com lavado citologia, cultura, antibiograma.

Oximetria SAO2

PNEUMONIA
TRATAMENTO
Antibititicoterapia

Oxignioterapia
Broncodilatadores

Antitussgeno
Suporte nutricional e repouso

Assistncia respiratria se necessria (IR)