REVISIN DE LAS ASPECTOS MS IMPORTANTES DE LA ANATOMA Y FISIOLOGIA RESPIRATORIA 2013

Orlando Leiton Delgado Kinesilogo Universidad del Desarrollo

La respiracin El aporte de energa es fundamental a todos los procesos vivientes La Respiracin Aerbica produce ms ATP por molcula de glucosa que el anaerbico Se necesita sustrato para la respiracin aerbica(O2) Es necesario remover el producto de la respiracin aerbica(CO2)

Respiracin
Los Gases en la atmsfera ejercen presin sobre la Tierra.

Atmsfera
Nitrgeno: 598mm Hg (79%) Oxigeno: 160mm Hg (21%) CO2: 0.33mm Hg (0.03%)

Esto se llama: Presin Atmosfrica

Todas las clulas del organismo para vivir necesitan Oxigeno

P atm = 760mmHg a nivel del mar

Esquema simplificado del aparato respiratorio:

El O2 ambiental llega al alvolo mediante la ventilacin alveolar (VA), la que debe distribuirse adecuadamente para mantener una relacin V/Q normal; luego difunde (DL) a travs de la pared alvolo-capilar hasta la sangre donde se une a la hemoglobina (Hb), la que lo transporta hasta los capilares sistmicos, donde debe difundir nuevamente para llegar a las clulas que lo consumirn. El CO2 producido en los tejidos difunde hacia la sangre de los capilares sistmicos y es transportado por las venas hasta el corazn derecho y de all a los capilares pulmonares donde difunde hacia los alvolos. El C02 alveolar eliminado al ambiente mediante la VA. Para mantener una VA adecuada a los requerimientos metablicos se .necesitan sensores de PaCO2, PaO2 y propioceptivos (no representados en la figura) que envan su informacin a los centros respiratorios, los que regulan la actividad muscular respiratoria y, por consiguiente, la VA. Existen, adems, sistemas de defensa, no incluidos en la figura que protegen al pulmn de agentes extraos.
6

Fisiologa respiratoria
Estructura y Funcin - Cmo la arquitectura del pulmn ayuda a su funcin Ventilacin - Cmo llegan los gases al alvolos Difusin - Cmo los gases cruzan la barrera hematogaseosa Relacin Ventilacin / Perfusin - Cmo el equilibrio de los gases y la sangre determina el intercambio gaseoso
7

 Transporte de gases por la sangre - Cmo llegan los gases a los tejidos perifricos.

Mecnica de la respiracin - Cmo est sostenido y cmo se mueve el pulmn. Control de la ventilacin - Cmo se regula el intercambio gaseoso.
8

Estructura y funcin del aparato respiratorio

La funcin principal del Aparato Respiratorio es el intercambio GASEOSO El borde inferior del cartlago cricoides divide las Vas Areas en Superiores(VAS) e Inferiores(VAI) La funcin de las VAS son conduccin, purificacin, humidificacin y calentamiento del aire inspirado La funcin principal de las VAI es el intercambio de gases El intercambio de gases se produce en los alvolos
9

ANATOMOFISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

El sistema pulmonar se divide en : A. Va area superior : Nariz, faringe, laringe. B. Va area Inferior : - rbol traqueobronquial - Parnquima pulmonar El rbol traqueobronquial se divide en: a) Va area central b) Va area perifrica.

10

Anatoma del sistema respiratorio

Nariz : Filtra, Humidifica, tempera el aire Faringe: Pasaje conductor (alimentos, aire) Laringe: zona ms estrecha del rbol resp. (cuerdas vocales) Trquea: Conducto que comunica a los pulmones Bronquios: tubos conductores de aire (Clearance Muco-ciliar) Bronquolos: lleva el aire a los alvolos Alvolos: zona de intercambio gaseoso

11

Estructuras principales y las correspondientes generaciones del rbol Traqueo-bronquial

12

En el adulto
La distincin entre bronquio y bronquolo esta dado por: 1)el tamao y, 2) por la presencia de cartlago. Las vas areas mayores a 2mm y que contienen cartlago: Bronquio Vas areas menores a 2mm y sin cartlago: Bronquolos
13

ANATOMOFISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

rbol traqueobronquial: Trquea : 11-13 cm de largo; 1.5 - 2.5 cm dimetro desde la laringe hasta la bifurcacin segundo cartlago costal ( 5ta vrtebra torcica) ngulo de Louis - 16 20 cartlagos en forma de C .

14

ANATOMOFISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Bronquio principal derecho. Ms ancho y ms corto que el izquierdo y una angulacin de 25 aprox. (Aspiracin) Bronquio principal izquierdo : 45 . En el lactante se forma un ngulo igual de 55. Bronquios Lobares. Bronquios segmentarios . Bronquios subsegmentarios: Kinesiterapia respiratoria . 4ta a novena generacin. 1 mm a 4 mm . 80% RESISTENCIAS. AQUI TERMINA LA VIA AEREA CENTRAL.

15

16

ANATOMOFISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Va area perifrica: Novena hasta la decimosexta generacin desde la trquea. Los dimetros son menores a 1 mm No existe cartlago. 20% de las resistencias V.A.

17

ANATOMOFISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

El rbol traqueobronquial termina en los

Bronquolos terminales: dimetro : 0.5 mm . desaparecen los cilios y las glndulas mucosas .

18

Pleura parietal

Pleura visceral

Diafragma

19

Trquea

bronquios

bronquolos

Pulmn Derecho : 3 lbulos

Pulmn Izquierdo: 2 lbulos

20

Epitelio ciliado en los bronquios y trquea

Bronquios y bronquolos con musculatura lisa

21

ANATOMOFISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Parnquima pulmonar. Bronquolos respiratorios Conductos alveolares Sacos alveolares Alvolos ( epitelio alveolar ) Neumocitos Tipo I y II

22

Bronquolos respiratorios terminan en sacos alveolares Superficie total ~ cancha de tenis

23

Surfactante pulmonar

Fosfolpido producido por grandes clulas alveolares ( Neumocitos tipo II ). Su funcin es disminuir la tensin superficial. La tensin superficial es la fuerza molecular presente sobre la superficie de un lquido que tiende a colapsarlo, cuando est expuesto a la atmsfera. El surfactante disminuye progresivamente la tensin superficial.

24

Surfactante

Fosfolpido producido por las clulas alveolares tipo II. Disminuye la Tensin superficial. Reduce las fuerzas de atraccin de los enlaces de hidrgeno intercalndose entre las molculas de H20. A medida que disminuye el radio alveolar, aumenta la capacidad del surfactante para disminuir la tensin superficial.

Insert fig. 16.12

25

ANATOMOFISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

El sistema pulmonar se divide en : A. Va area superior : Nariz, faringe, laringe. B. Va area Inferior : - rbol traqueobronquial - Parnquima pulmonar El rbol traqueobronquial se divide en: a) Va area central (9 GB) b) Va area perifrica.

26

ANATOMOFISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

Las funciones de la Va area superior son:

1. Sistema de conduccin hacia la Va Area Inferior. 2. Mecanismo protector para prevenir cuerpos extraos. 3. Acta como acondicionador de aire de los gases inspirados : humidifica, tempera y filtra el aire.

4. Importante papel en el lenguaje.

27

28

Anatoma va area superior

Cavidad oral y orofrinx
Amgdalas
Tejido linftico filtra las bacterias Se infectan con frecuencia

Epglotis
Estructura en forma de hoja Se cierra al tragar Previene la aspiracin

29

Ventilacin
Volmenes pulmonares Capacidades pulmonares

Ventilacin Minuto / Ventilacin alveolar

Espacio Muerto Anatmico Diferencias regionales de la ventilacin
30

FISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO I. VENTILACIN

Ventilacin : mantiene en el alvolo las presiones parciales de O2 y CO2 en el nivel ptimo para el intercambio. Depende del control ventilatorio, accin muscular y retorno a un punto de partida ( espiracin) Ventilacin alveolar : Volumen corriente: 500 ml. Espacio muerto anatmico : 150 ml Volumen alveolar : 350 ml. Relacin = 0.3 VA = (Vt VD) x f

31

FISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO I. VENTILACIN

Hipoventilacin alveolar: ventilacin alveolar globalmente insuficiente para mantener la homeostasis. Siguientes efectos : 1. Alza de la PaCO2 .2. Cada de la PAO2 .(Formula de la PAO2) Causas de hipo ventilacin: - Alteraciones SNC ( TEC, AVE ) - Alteraciones de la conduccin : SGB. - Alteraciones del efector muscular: Debilidad Msc., miopatas. - Enfermedades Bronco pulmonares: Aumento global de la RVA -obstruccin bronquial difusa: asma grave, LCFA.

32

FISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO I. VENTILACIN

CAMBIOS EN EL VOLUMEN CORRIENTE. Si, Ve = 8 l/min.; Vt = 500 ml; f = 16 rpm; Vd = 150 ml => VA = 5.600 ml. Si, Vt = 200 ml; f = 40 rpm; VD = 150 ml => VA = 2000 ml ; en el otro extremo: Si, Vt = 1000 ml; f = 8 rpm ; VD = 150 ml => VA = 7.000 ml

33

Ventilacin Pulmonar v/s Alveolar

500

12 (normal)

6000

150

4200

300

20 (rapid)

6000

150

3000

750

8 (slow)

6000

150

4800

34

FISIOLOGA RESPIRATORIA II. DIFUSIN

DIFUSION :

LEY DE FICK

P*A*d V = -------------G Superficie de intercambio (A) = 300.000.000 alvolos = 80 mts2. Grosor de la membrana = 0.1 y 0.4 Micrones. Capa molecular de sustancia tenso activa Capa de lquido que recubre el alvolo El epitelio alveolar La membrana basal Intersticio pulmonar Endotelio capilar.
35

Intercambio de gas en los pulmones: Del alvolo al eritrocito La difusin de los gases entre el alvolo y la sangre obedece a las rteglas de difusin simple.

36

37

38

Relaciones Ventilacin-Perfusin
Gradiente de presin pleural - Postura. La alteracin V/Q es la responsable de la mayora de los trastornos en el intercambio gaseoso en las enfermedades pulmonares. - Hipoventilacin. - Desigualdad de la Ventilacin-Perfusin. - Shunt. La relacin adecuada se establece buscando: Concentracin de Oxigeno arterial PaO2 Diferencia alvolo arterial de Oxigeno D(A- a) O2

39

Relacin ventilacin/Perfusin

40

41

42

43

Control local de la ventilacin & perfusin

La ventilacin en el alvolo se empareja a la perfusin a travs del capilar pulmonar.

Si la ventilatin disminuye en un grupo de alvolos, la PCO2 aumenta y la PO2 disminuye. La sangre que pasa por estos alvolos no se oxigena.

La disminucin de la PO2 de estos alvolo no ventilados constrie sus arterias y desva la sangre a alvolos mejor ventilados. (vasoconstricinn en respuesta a la hipoxia)

44

Transporte de gases por la sangre

O2 disuelto. Por cada mm de Hg. de PO2 hay 0,003 mLO2/100 mL de sangre. Sangre arterial normal con 100 mm Hg., contiene 0,3 mLO2/100 mL. Hemoglobina. Curva. Estado cido- base: Transporte de CO2
45

46

Curva de disociacin Oxigenohemoglobina

La hemoglobina est casi 100% saturada a una PaO2 arterial de 100 mm Hg. En rigor, la saturacin es ya de un 90% a una PO2 of 60 mm Hg permitiendo un consumo relativamente normal de oxigeno por la sangre an cuando la PO2 alveolar est moderadamente reducida La hemoglobina est un 75% saturada a una PO2 de 40 mm Hg (presin venosa normal). De esta forma, solamente un 25% del oxigeno se ha disociado de la hemoglobina y entrado a los tejidos.

47

Caractersticas estructurales y su funcin mecnica

se describen a travs de:

Dimensiones del fuelle.

Presiones que se generan.

Fuerza que lo mueven. Resistencias que se oponen a la ventilacin. Flujos Resultantes. Rendimiento y eficiencia mecnica.

48

Ventilacin
Volmenes pulmonares Capacidades pulmonares

Ventilacin Minuto / Ventilacin alveolar

Espacio Muerto Anatmico Diferencias regionales de la ventilacin
49

VOLMENES PULMONARES

Volumen de reserva inspiratoria (3100 ml) Volumen Corriente (500 ml) Volumen de reserva espiratoria (1200 ml) Volumen residual (1200 ml)

50

VOLMENES Y CAPACIDADES.

Capacidad vital Capacidad Pulmonar (4800 ml) Total (6000 ml)

Volumen de reserva inspiratoria Capacidad Inspiratoria (3100 ml) (3600 ml) Volumen Corriente 500 ml Volumen de reserva Capacidad espiratoria Funcional (1200 ml) Residual Volumen (2400 ml) residual (1200 ml)

Volumen residual (1200 ml

51

Dimensiones del Fuelle.

Volmenes: Cantidad de aire entre dos niveles contiguos. Capacidades: Suma de dos o mas volmenes.

52

Volmenes
1) Volumen Corriente (VC): Cantidad de aire que entra en una inspiracin o sale en una espiracin en reposo o ejercicio.

2)
3)

Volumen de Reserva inspiradora (VRI): Mxima cantidad de aire que se puede inspirar por sobre el nivel de inspiracin espontnea de reposo.
Volumen de Reserva espiratorio (VRE): Mxima cantidad de aire que se puede expulsar a partir del nivel espiratorio espontneo normal.

4)

Volumen Residual (VR): Cantidad de aire que queda en el pulmn despus de una espiracin forzada mxima.

53

Capacidades
1.
2. 3. 4.

Capacidad Pulmonar Total (CPT): Cantidad de gas contenido en el pulmn en inspiracin mxima (VR+VRE+VC+VRI)
Capacidad Vital (CV): Cantidad total de aire movilizado entre una inspiracin y una espiracin mxima (VRI+VC+VRE). Capacidad Inspiratoria (CI): Mximo volumen de gas que puede inspirarse a partir de una espiracin normal (VC+VRI). Capacidad Residual funcional (CRF): Volumen de gas que permanece en el pulmn al termino de la espiracin normal (VR+VRE).

54

55

C. V. (Capacidad Vital)
Depende de la correcta integracin:
Generacin y conduccin de los estmulos respiratorios. Capacidad muscular respiratoria. Mecnica pulmonar: Resistencia y Distensibilidad

56

C. R. F. (Capacidad Residual Funcional)

Cantidad de gas que se mantiene en el pulmn durante la respiracin espontnea. 2-3 lts. de gas permanece en el pulmn (impide cambios bruscos en la composicin del gas alveolar). Reservorio de Oxgeno (remocin continua de este gas, espiracin en apneas). Mantiene un volumen alveolar mnimo estabilizando los alvolos (colapso). Enfermedades: CRF

57

Dimensiones del fuelle

58

Dimensiones del fuelle

59

ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS

60

ENFERMEDADES RESTRICTIVAS

61

Control de la Ventilacin
Control central - Tronco enceflico. Sensores : Quimiorreceptores centrales Quimiorreceptores perifricos Efectores : Msculos respiratorios

62

Quimiorreceptores
Monitorean los cambios en sangre de PCO2, PO2, and pH. Central:
Bulbo.

Insert fig. 16.27

Perifricos:
Cuerpos Carotdeos y articos.
Controla la respiracin indirectamente.

63

Quimioreceptor Central
Cuando aumenta la PCO2, el CO2 atraviesa la barrera hematoenceflica (no el H+) Los quimiorreceptores centrales monitorizan indirectamente el CO2 en el LCR. Se forma bicarbonato y H+ y los receptores responden al H+ Feedback a travs del control respiratorio central aumenta la ventilacin en respuesta al aumento de la PCO2 arterial. Una disminucin de la PCO2 disminuye la frecuencia ventilatoria.
64

CONTROL DE LA RESPIRACIN

Los principales moduladores ventilatorios son PaO2 y PaCO2. 1. QUIMIORECEPTORES CENTRALES; Bulbo Al aumentar la PaCO2 aumenta la estimulacin de los quimiorreceptores centrales aumenta la frecuencia y profundidad de la respiracin. 2. QUIMIORECEPTORES PERIFERICOS : cuerpos carotdeos. Responden a la Hipoxemia aumentado la ventilacin. Si la PaCO2 es normal, La PaO2 debe caer a 50 mm Hg para que aumente la ventilacin. Si la PaCO2 aumenta, responden rpidamente a una PaO2 disminuida

66

Control voluntario de la Respiracin

Vas nerviosas descendentes de la corteza a las neuronas motoras respiratorias No pueden anular los estmulos involuntarios como la PCO2 arterial Breath-holding Hiperventilacin

67

68

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy,

87