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Hechos que ocurren desde el comienzo de un latido hasta el comienzo del siguiente Inicio: potencial de accin del ndulo sinusal Distole Sstole
CICLO CARDIACO
VACIAMIENTO VENTRICULAR
Perodo de contraccin isovolumtrica Perodo de relajacin isovolumtrica Volumen Telediastlico, telesistlico y volumen latido
Tonos cardiacos
1er. Tono cardiaco: cierre de las vlvulas auriculoventriculares 2do. Tono cardiaco: cierre de vlvulas articas y ventriculares
LA BOMBA CARDIACA
Regulacin del bombeo cardiaco 1. Regulacin cardiaca intrnseca 2. Control de la frecuencia cardiaca y de la fuerza de bombeo del corazn por el Sistema Nervioso Autnomo
DISTENSIBILIDAD VASCULAR
Todos los vasos sanguneos son distensibles Incremento del flujo por aumento de la presin por distensibilidad vascular Venas son los mas distensibles Venas actan como reservorios
Prdida de contractilidad
Cambios hemodinmicos
Disfuncin sistlica. Disminucin del volumen latido del corazn con disminucin del gasto cardiaco Mecanismos compensatorios: 1.- Incremento del retorno venoso incrementa la fuerza de contractilidad del corazn 2.- Incremento en la liberacin de catecolaminas 3.-hipertrofia del msculo cardiaco y aumento del volumen ventricular
Insuficiencia ventricular izquierda Anormalidades de lar arterias y capilares pulmonares (incremento del flujo de una derivacin congnita) Secuela de enfermedad pulmonar (cor pulmonar) Isquemia ventricular derecha
Fisiopatologa
Similar a la insuficiencia ventricular izquierda Desviacin del tabique interventricular a la izquierda provocando insuficiencia ventricular izquierda
Manifestaciones clnicas
Disnea manifestacin de la enfermedad pulmonar subyacente (embolia, EPOC), ascitis Aumento de la presin venosa yugular aumento de la presin auricular Anasarca, ascitis, edema pdeo, reflujo hepatoyugular, dolor abdominal
Aporte de oxgeno a los tejidos Aporte de otros nutrientes (glucosa) Eliminacin de CO2 Eliminacin de hidrogeniones de los tejidos Mantenimiento de las concentraciones adecuadas de otros iones Transporte de hormonas y otras sustancias especficas a los diferentes tejidos
Control agudo
Sigue a los principios habituales de la regulacin aguda y a largo plazo del flujo sanguneo local.
CENTRO VASOMOTOR
Control del sistema vasoconstrictor Situada a ambos lados principalmente en la sustancia reticular del bulbo y del tercio inferior de la protuberancia Transmite impulsos parasimpticos al corazn e impulsos simpticos a todos o casi todos los vasos sanguneos. 1.- Area vasoconstrictora bilateral 2.- Area vasodilatadora 3.- Area sensorial bilateral
BARORRECEPTORES
Terminaciones nerviosas situadas en las paredes de las arterias, que se estimulan cuando se distienden. - pared de cada arteria cartida interna algo por encima de la bifurcacin carotdea - la pared del cayado artico Seales se transmiten desde cada seno carotdeo a travs del pequeo Nervio de Hering al nervio glosofarngeo y de all al fascculo solitario de la regin bulbar del tronco enceflico
Quimiorreceptores
Son clulas quimiosensibles que responden la falta de oxgeno, al exceso de dixido de carbono y al exceso de iones hidrogeniones Ubicados en la bifurcacin de la cartida primitiva de un lado ( 2 cuerpos carotdeo) y generalmente uno a 3 cuerpos articos contiguos a la aorta.
Receptores de baja presin Detectan los ascensos simultneos de la presin en zonas de baja presin de la circulacin causados por un aumento del volumen y desencadenan reflejos paralelos a los barorreceptores.
Reflejo de Bainbridge: Aumento de hasta 40 a 60% de la frecuencia cardiaca por aumento del volumen auricular, para evitar que la sangre se remanse en las venas, las aurculas y la circulacin pulmonar
Es la cantidad de sangre bombeada por el corazn hacia la aorta en cada minuto Retorno venoso: es la cantidad de sangre que fluye desde las venas a la aurcula derecha en cada minuto
INDICE CARDIACO
Es el gasto cardiaco por metro cuadrado de superficie corporal El declive del ndice cardiaco indica el declive de la actividad asociada a la edad.
Ley de Frank Starling del corazn: Toda la sangre adicional que fluye al interior del corazn se bombea automticamente a la aorta sin retraso y fluye de nuevo por la circulacin
El corazn normal puede bombear hasta 2.5 veces el gasto cardiaco normal antes de convertirse en un factor limitante del gasto cardiaco.
2)
ALTERACIONES QUE DETERIORAN LA EFECTIVIDAD DEL CORAZN COMO BOMBA ALTERACIONES QUE REDUCEN EXCESIVAMENTE EL RETORNO VENOSO
Factores cardiacos Infarto de miocardio valvulopata grave miocarditis taponamiento cardiaco ciertos trastornos metablicos del corazn Factores perifricos Disminucin del volumen sanguneo Dilatacin venosa aguda Obstruccin de las venas grandes
Cardiopata isqumica
Producto de un flujo coronario insuficiente 35 % mortalidad en EEUU Muerte puede ser repentina`por oclusin coronaria aguda o por fibrilacin ventricular Muertes posteriores por debilitamiento progresivo de bombeo cardiaco
ATEROSCLEROSIS
Predisposicin gentica a la aterosclerosis Personas que comen excesivas cantidades de colesterol Desarrollo de placas aterosclerticas y bloquean total o parcialmente el flujo sanguneo
Trombo por placa aterosclertica Espasmo muscular local de arteria coronaria Importancia de la circulacin colateral
Ausencia de flujo en porcin de msculo, provocando incapacidad para mantener la funcin del msculo cardiaco
CIRCULACION
Funcin de la circulacin: Satisfacer las necesidades de los tejidos Transportar nutrientes a los tejidos Llevarse los productos de deshecho Conducir hormonas de una parte del cuerpo a otra Mantener un ambiente apropiado en todos los lquidos tisulares para una supervivencia y funcin ptima de la clula
Circulacin
CIRCULACION SISTEMICA CIRCULACION PULMONAR
Volmenes Sanguneos
Circulacin sistmica : 84 % - venas : 64% - arterias: 13 % - arteriolas sistmicas y capilares: 7% Corazn y pulmones: 16 % - corazn: 7 % - vasos pulmonares: 9%
Presiones
Presin aorta: 100 mmHg Presin arterial: 120/80 Desembocadura venas cavas: 0 Presin capilar: 35 10 mmHg ( 17mmHg ) Presin pulmonar: 25/8 mmHg (16) Presin capilar pulmonar: 7 mmHg
Flujo sanguneo
Determinado por 2 factores: - la diferencia de presin entre los dos extremos del vaso - resistencia vascular Ley de Ohm Q = Dif. Presin/ R
Flujo sanguneo
Cantidad de sangre que pasa por un punto determinado en la circulacin en un perodo dado ml/min, L/min Flujo sanguneo global: 5000 mL/min = Gasto cardiaco
Presin sangunea
Se mide en milmetros de mercurio. Fuerza ejercida por la sangre contra cualquier unidad de rea de la pared del vaso. Tambin se mide en centmetros de agua
MICROCIRCULACION
Transporte de los nutrientes a los tejidos Eliminacin de los residuos celulares
Las arteriolas pequeas controlan el flujo sanguneo en cada rea tisular y viceversa.
CAPILARES
Estructuras finas con paredes tubulares formadas por una solo capa de clulas endoteliales muy permeables. Arteriola --- metaarteriolas --- capilares (canales preferenciales) --- capilares verdaderos ---vnula --- circulacin general En origen de capilares verdaderos, se forma el esfnter precapilar, que puede abrir y cerrar la entrada al capilar
Pared Capilar
Espesor total: 0.5 micrmetros Capa nica de clulas endoteliales Membrana basal que la rodea externamente Hendiduras intercelulares (poros) que por calentamiento permiten difusin de agua, iones hidrosolubles y solutos pequeos Vesculas plasmalnicas por absorcin de la membrana de plasma o lquido extracelular
CAPILARES LINFATICOS
1/10 de lquido intersticial entra en capilares linfticos. Cantidad total de linfa es 2 a 3 litros por da Protenas que no pueden reabsorberse de los tejidos
Formacin de la linfa
Linfa deriva del lquido intersticial que penetra en los linfticos Concentracin media de protenas en los tejidos es 2 g/dL, hgado 6 g/dL y en intestinos es 3 a 4 g/dL Concentracin proteica de la linfa torcica es de 3 a 5 g/dL.
Bomba linftica
En todos los canales linfticos hay presencia de vlvulas, produciendo una progresin de la linfa por contraccin de segmentos llenos
Funcin de la linfa
Concentracin de protenas en los lquidos intersticiales Volumen de lquido intersticial Presin de lquido intersticial
EDEMA
Obstruccin linftica
Infecciones de los ganglios linfticos Bloqueo de vasos linfticos en cncer o post intervenciones quirrgicas
FISIOPATOLOGIA
INSUFICIENCIA CARDIACA HIPERTENSION ARTERIAL CARDIOPATIA ISQUEMICA ARRITMIAS CARDIACAS