TRATAMIENTO DE LA ANGINA DE PECHO

VASODILATADORES CORONARIOS

FARMACOS ANTIANGINOSOS

La angina de pecho en un sndrome que se presenta en forma de dolor torxico irradiado, puede asociarse a isquemia aguda de miocardio
Es debida a insuficiente aporte de oxigeno al miocardio y puede aparecer durante el ejercicio y el estrs ENTREGA < QUE LA DEMANDA Causas : Espasmo vascular Obstruccin vascular(lesin ateroesclertica)

Efecto de la isquemia sobre

clulas miocrdicas

Tipos de angina

1. Angina estable crnica: causada por estenosis ( estrechamiento) coronario fijo

2. Angina inestable : Se presenta bruscamente en reposo o actividad fsica reducida , aumenta en frecuencia y gravedad Causas Arterioesclerosis coronaria Agregacin plaquetaria y trombosis coronaria con espasmo arterial Vasoconstriccin coronaria por estimulacin adrenrgica

Acumulacin de potentes vasoconstrictores en el sitio de lesin endotelial

3. Angina variante o angina de Prinzmetal : angina en reposo , causada por vasoespasmo y del segm. ST

EN EL TRATAMIENTO DE LA ANGINA DE PECHO SE UTILIZAN FARMACOS QUE : QUE AUMENTEN LA PERFUSIN DEL
MIOCARDIO VASODILATADORES: NITRITOS Y NITRATOS ORGANICOS ( la vasoconstriccin coronaria)

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE Calcio

QUE DISMINUYAN LA DEMANDA DE OXIGENO ( EL TRABAJO CARDIACO) BETA BLOQUEADORES

CONTRACCION DEL MUSCULO LISO

conductos de calcio
ATP Ca ++( intracelular) calmodulina 2 agonista AMPc

Ca-++-calmodulina

MLCK* CL-miosinkinasa

CLMK(PO4)

CL-miosiona CL-miosina (PO4) CL-miosina

actina

contraccin

relajacin

NITRATOS Y NITRITOS ORGANICOS Son derivados del cido ntrico y nitroso Lquido voltil : nitrito de amilo Moderadamente voltil : Nitroglicerina

Slidos : Dinitrato de isosorbide

Mononitrato de isosorbide

FARMACOCINETICA

Nitroglicerina :
Est disponible para administracin ;

Sublingual ( duracin 15 minutos) ,Intravenosa , Oral y transdrmica ( duracin 8 -10 horas ) , ungento Es rpidamente denitrada en el hgado ( importante metabolismo de primer paso )

Dinitrato de isosorbide
Es mas extensamente usado por administracin sublingual y oral

Es metabolizado a mononitrato
Nitrito de amilo Ruta de administracin inhalatoria , de accin muy rpida

FARMACODINAMIA DE LOS NITRATOS MECANISMO DE ACCION Involucra la activacin de la va del oxido ntrico

Modo de accin de los nitratos

EFECTOS FARMACOLOGICOS ( NITRATOS)

Cardiovascular
A dosis bajas relajan las grandes venas y a dosis mayores las grandes arterias reduccin del tamao cardiaco , el gasto cardiaco por de la pre y poscarga la tensin de la fibra miocardica y la demanda de O2 El efecto benfico en angina ateroesclertica es una reduccin del requerimiento de oxigeno . Disminuyen la presin arterial descarga simptica refleja taquicardia Otros msculos Relajan bronquios ,vas urinarias ( sin utilidad teraputica)

En plaquetas : Disminuyen la agregacin plaquetaria

 EFECTOS ADVERSOS DE LOS NITRATOS y nitritos

Hipotensin ortosttica
Taquicardia Cefalea pulstil ( vasodilatacin meningea)

Enrojecimiento facial
Taquifilaxia requiere perodos de descanso horas El uso continuado de nitratos se asocia con tolerancia * Los nitritos pueden producir metahemoglobinemia > de 12

CONTRAINDICACIONES Sildenafil muerta sbita

BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

Bloquean los canales tipo L vasculares

Efectos en la angina la contractilidad

Vasodilatacin el vasoespasmo ( importante en

angina variante ) Las arteriolas son mas sensibles la postcarga el trabajo cardiaco Frmacos :

Nifedipino (Dihidropiridinas )
Mayores efectos en los vasos Verapamilo y diltiazem ; bloquean los canales Ca++ en corazn gasto cardiaco

BLOQUEADORES BETA

No tienen efecto directos en el musculo liso vascular en la angina

Actan directamente en el corazn FC , la fuerza de

contraccin y GC requerimiento de oxigeno Mejoran la tolerancia al ejercicio Mejoran la distribucin del flujo coronario Efectivos profilcticos en angina de esfuerzo ( no

vasoespstica) y taquicardia refleja causada por los

nitritos Disminuyen la presin arterial

TRATAMIENTO DE LA ANGINA DE PECHO

Depende del tipo de angina

Ataques agudos : nitritos sublinguales , nifedipina alivian por reduccin de lo pre y poscarga

Angina estable : Pueden usarse diferentes clases de frmacos

- Nitratos de accin prologada - Bloqueadores beta

- Calcio antagonistas
Influyen en la pre , postcarga y consumo de oxigeno y FC Angina variante

Frmacos que dilaten las arterias

- Nitratos , - Nitratos + calcio antagonistaa

-- No se recomienda bloqueadores beta

Angina inestable

- Acido acetilsalicilico : reduce la agregacin plaquetaria

- Nitratos va oral, transdrmicao intravenosa - Calcio antagonistas o beta bloqueadores si hay

persistencia
- Beta bloqueadores pueden ser de eleccin en pacientes con angina en reposo y prolongacin del segmento ST - Moduladores de trombina reducen el riesgo de infarto de miocardio

- Heparina
- Morfina intravenosa , alivia el dolor torxico, reduce la precarga y postcarga en pacientes con tono simptico elevado

Efectos de los nitratos solos y con betabloqueadores o calcio antagonistas en angina de pecho Nitratos solos Frec.c

eta Bloqueadores o calcio antagonista

DECRECE *

Nitratos + B o calcio antagon.

DECRECE

REFLEJA*
DECRECE

Presin arterial
Contract.

DECRECE
DECRECE

DECRECE
sin cambio

REFLEJA*
DECRECE DECRECE

Tiemp.de eyeccin Volum.fin distole

INCREMENTA* INCREMENTA*

sin cambio sin camb. o decrece