INTEGRANTES: MARCIA BENENAULA PAUL BRAVO LORENA BURI

DOLOR
Definicin:El dolor es un proceso dinmico,

cambiante, que inicialmente tiene una finalidad especfica de proteccin y que en condiciones normales se encuentra restringido.

El dolor se ha clasificado en dos tipos fundamentales

El dolor rpido se siente en cuestin de 0,1 segundos despus de haber aplicado el estimulo El dolor lento empieza hasta pasado mnimo 1 segundo y a continuacin crece con lentitud y en ocasiones minutos.

Receptores para el dolor

Son terminaciones nerviosas libres. Se encuentran

extendidos por las capas superficiales de la piel, as como en ciertos tejidos internos como el periostio, las paredes arteriales, las superficies articulares, etc. La mayor parte de los tejidos profundos no reciben ms que terminaciones dispersas para el dolor; no obstante cualquier dao tisular generalizado puede acumularse hasta originar el tipo de dolor sordo, crnico y lento en la mayora de estas zonas.

Son tres tipos de estmulos que excitan los receptores para el dolor
Estimulo doloroso mecnico (dolor rpido y lento ) Estimulo doloroso trmico (dolor rpido y lento) Estimulo doloroso qumicos (dolor lento)

Algunas de los productos que excitan el dolor qumico son:

Bradicinina Serotonina Histamina Iones potasio cidos Acetilcolina Las prostaglandinas y la sustancia P favorecen la sensibilidad de las terminaciones para el dolor, pero no las activan

Al revs de la mayora de los receptores, la adaptacin de los receptores para el dolor es muy escasa y a veces nula en absoluta, lo que permite que el dolor mantenga informada a la persona de la existencia de un estimulo perjudicial para los tejidos mientras su origen siga presente.

Vas dobles para la transmisin del dolor en el Sistema Nervoso Central

Las seales correspondientes al dolor rpido agudo nacen con estmulos dolorosos de tipo mecnico o trmico; su transmisin sigue los nervios perifricos hasta la medula espinal a travs de pequeas fibras de tipo Adelta a una velocidad entre 6 y 30 metros/segundo El dolor lento se suscita por estmulos qumicos, pero a veces correspondientes, pero a veces tambin con estmulos mecnicos y trmicos persistentes. Este dolor llega a la medula espinal por medio de las fibras tipo C a una velocidad de 0,5 y 2 metros/segundo.

Fascculo Neoespinotalamico
De tipo A delta transmiten bsicamente esta sensacin en la modalidad trmica aguda y mecnica. Acaban sobre todo en la lamina I (lamina marginal) de las astas dorsales, all excitan a las neuronas de segundo orden pertenecientes a este fascculo.

clulas dan origen a unas fibras largas que cruzan de inmediato hacia el lado opuesto de la medula a travs de la comisura anterior y a continuacin giran en sentido ascendente, dirigindose hacia el encfalo por las columnas anterolaterales.

Unas pocas fibras de este fascculo acaban en la formacin reticular del tronco enceflico, pero la mayora pasan de largo hacia el tlamo y terminan en el complejo ventrobasal y unas pocas fibras terminan el grupo nuclear posterior del tlamo.

. Desde estas regiones, las seales se transmiten a las zonas basales del cerebro as como a la corteza somatosensitiva.

Fascculo Paleoespinotalamico
Transmite el dolor procedentes de las fibras perifricas de tipo C, aunque tambin transporta algunas seales correspondientes a las fibra A delta

la medula espinal casi en su integridad en las laminas II y III de las astas dorsales
De aqu las neuronas de la serie dan origen a unos axones largos que en su mayor parte se renen con las fibras del dolor rpido, atraviesa la comisura anterior en su camina hacia el lado opuesto de la medula y asciende hacia el encfalo por la va anterolateral. Los ncleos de la formacin reticular del bulbo , puente y mesencfalo Regin tectal del mesencfalo profundo a los colculos superiores e inferiores La zona gris periacueductal (que

de este lugar se dirigen lentamente a la lamina V todava en las astas dorsales.

La va paleoespinotalamica lenta crnico presenta un final amplio en el tronco encfalo. Solo una cuarta parte de las fibras continuas su trayecto hacia el tlamo.

En el asta posterior de la mdula espinal existen dos sistemas principales de inhibicin: 1. El mecanismo intrnseco espinal formado por las interneuronas inhibitorias 2. Los sistemas descendentes supraespinales que proyecten a las lminas superficiales del asta dorsal medular.

SISTEMAS DE CONTROL INHIBITORIO CENTRAL DE LA NOCICEPCION:

 Diversas sustancias transmisoras participan en el sistema

analgsico especialmente la encefalina y la serotonina. Las fibras nacidas a nivel bulbar envan seales hacia las astas dorsales de la medula para segregar serotonina en sus terminaciones. La serotonina hace que las neuronas medulares libreen tambin encefalina. Se cree que la encefalina propicia una inhibicin presinaptica y postsinanptica de las fibras para el dolor tipo C y A delta al hacer sinapsis en las astas dorsales. Por lo tanto el sistema analgsico es capaz de bloquear las seales del dolor en su punto de entrada inicial a la medula espinal

Clasificacin etiolgica.

Clasificacin segn las caractersticas temporales del dolor.

Clasificacin segn la expectativa de vida.

Clasificacin segn la regin afectada.

Clasificacion etiologica
Dolor gentico o congnito.
Dolor postraumtico, postquirrgico, quemado. Dolor infeccioso, parasitario. Dolor inflamatorio, inmune. Dolor por cncer. Dolor txico, metablico. Dolor degenerativo, mecnico. Dolor disfuncional. Dolor de origen desconocido. Dolor psicolgico. Dolor nociceptivo. Dolor neuropatico.

Clasificacin segn la expectativa de vida. __ El maligno, El benigno, Clasificacin segn la regin afectada. Dolor de cabeza, cara y boca. Dolor de la regin cervical. Dolor de la parte superior de la espalda y miembros superiores. Dolor de la regin torcica. Dolor abdominal. Dolor bajo de espalda, columna lumbar, sacro y coccgeo. Dolor de miembros inferiores. Dolor plvico. Dolor anal, perianal y genital. Dolor que afecta a ms de tres regines. Clasificacin segn las caractersticas temporales del dolor. Se puede clasificar en episodios simples, dolor continuo, dolor recurrente o dolor paroxstico.

Segn la duracin. Otro tipo de dolor. Segn su patogenia

Segn la farmacolo ga

Segn la localizaci n.

Segn factores pronstico s de control del dolor.

Segn el curso

Segn la intensidad del dolor

Tipos de dolor
Segn la duracin. DOLOR AGUDO DOLOR CRNICO MALIGNO DOLOR CRONICO BENIGNO Segn su patogenia Neuroptico. Nocioceptivo. Psicgeno. Segn la localizacin. Somtico. Visceral. Segn el curso. Irruptivo. Continuo. Segn la intensidad; Leve: Moderado: Severo: Segn factores pronsticos de control del dolor. Segn la farmacologa Responde bien a los opiceos. Parcialmente sensible a los opiceos: Escasamente sensible a opiceos Otro tipo de dolor. Dolor por desaferentacion.

Tratamiento
Tratamiento farmacologico Tratamiento mediante medicina fisica
La terapia mediante

farmacologa consiste en el suministro de drogas para paliar el sndrome lgico.

La terapia mediante medicina

fsica o electromedicina consiste en la aplicacin de corrientes de distinta ndole y ondas snicas para tratar el dolor, dentro de la amplia gama de dispositivos de electroterapia disponible.

En el tratamiento del dolor, hay que distinguir entre:

Tratamiento del dolor agudo es el que se siente al

sufrir una contusin, una fractura, tenemos dolor de muelas o caminamos tras una operacin quirrgica importante. Tratamiento del dolor crnico es un dolor constante y prolongado en el tiempo. Tratamiento del dolor en el cncer, en el cncer terminal y en otras enfermedades que cursan con dolor crnico y agudo est descrito en la Escalera analgsica de la OMS (Organizacin Mundial de la Salud). En ella se describen los distintos tratamientos y medicamentos.

Escala analgsica de la O.M.S

1. La cuantificacin de la intensidad del dolor es 2. 3. 4.

5.
6. 7.

esencial en el manejo y seguimiento del dolor. La subida de escaln depende del fallo al escaln anterior. Si hay fallo en un escaln el intercambio entre frmacos del mismo escaln puede no mejorar la analgesia . Si el segundo escaln no es eficaz, no demorar la subida al tercero. La prescripcin de co-analgsicos se basa en la causa del dolor y se deben mantener cuando se sube de escaln. No mezclar los opioides dbiles con los potentes. Prescribir cobertura analgsica del dolor irruptivo.

ESCALONES DE LA ESCALA ALGESICA DE LA OPS.

Estos analgsicos tienen un lmite en el alivio del dolor, es el denominado techo analgsico, es decir, llega un momento que aunque se aumente la dosis del medicamento no aumenta el alivio del dolor (analgesia).

 AINE :derivados: aspirina, ibuprofeno, diclofenaco, ket

orolaco.

OPIOIDES
Opioides dbiles - Frmacos del segundo escaln -

Dolor moderado AINES el primer escaln acta en SNP OPIOIDES acta a nivel de SNC El tramadol ha mostrado una mayor eficacia y menores efectos secundarios en este nivel.

Opioides fuertes - Frmacos del tercer escaln - Dolor grave

Cuando la administracin no es posible por va oral

(por la boca) se aplicarn los medicamentos por va transdrmica o subcutnea. Morfina, hidromorfona, metadona, fentanilo, diamorfi na, oxicodona de liberacin retardada, herona, levorfanol

Reglas generales para la administracin de opioides

Usar en un paciente que no obtuvo resultado con otras alternativas El Opioide es un tratamiento complementario a otros analgsicos y tcnicas Cerciorarse de la existencia del origen real del dolor persistente Individualizar el tratamiento

Analgesia radical - ltimo escaln - Dolor grave refractario

Administracin de frmacos a travs de

va espinal Opioides de uso espinal: Morfina (frmaco de referencia), fentanilo, sufentanilo, metado na o petidina Anestsicos locales: Bupivacana, amida; ropivacana . Otros

Bloqueo de los nervios perifricos, bloqueo simptico o bloqueo neuroltico

En los bloqueos neurolticos se inyecta directamente

en determinados nervios modificndose o neutralizndose el envo del mensaje de dolor.

Tcnicas de estimulacin elctrica

Consiste en la estimulacin de

la mdula mediante impulsos elctricos que disminuyen la irradiacin del dolor.

Neurociruga
Las tcnicas de neurociruga estn en recesin y

bsicamente son: cordotomia percutanea,mielotomia comisural.

Frmacos coadyuvantes
Los frmacos coadyuvantes mejoran la respuesta

analgsica, son especialmente tiles para algunos tipos de dolor como el neuroptico y necesarios para mitigar o eliminar los efectos secundarios de otros medicamentos

 Antidepresivos, anticonvulsionantes o antiepilpticos,

neurolpticos, ansiolticos, esteroides, corticoides, rela jantes musculares, calcitonina, antiemticos, antiespsticos y anestsicos locales.

Tratamientos no farmacolgicos
Acompaamiento al enfermo,

comunicacin verbal y fsica Rehabilitacin, ejercicio fsico, fisioterapia Soporte o ayuda psicolgica, psicoterapia Otras terapias: Acupuntura, hidroterapia, termote rapia, musicoterapia