Clulas marcapasos

Automaticidad Nodo SA, nodo AV, sistema de conduccin ventricular

Clulas no marcapasos

Miocitos auriculares y ventriculares

Se contraen en respuesta a la despolarizacin

ELECTROFISIOLOGA

ARRITMIAS

BRADIARRITMIAS

TAQUIARRITMIAS

1. ENF. NODO SA 2. ENF. NODO AV 3. BLOQUEOS HAZ HIS

1. SUPRAVENTRICULARES 2. VENTRICULARES

frecuencia sinusal < inferior a 60 lpm Deportistas del tono vagal. Fatiga, mareos, sncope palpitaciones, angina, insuficiencia cardaca y muerte sbita

CAUSAS: Hipotiroidismo Enf hepticas avanzadas Hipotermia o Hipercapnia Fiebre tifoidea Brucelosis T. metabolicos

Sncope vasovagal Hipoxia grave Acidosis Hipertensin aguda Medicamentos Enf infecciosas Valvulopatias

Alteracin en la formacin de los impulsos cardacos y en la conduccin intraauricular

bradicardia sinusal, bloqueo sinoauricular, paro sinusal, ritmo de escape taquicardias auriculares efectos secundarios: -Salbutamol -Implantacin de un marcapasos

Ancianos

Envejecimiento de las cell pacemaker amiloidosis senil, herencia Hemocromatosis, LES, HTA valvulopatas, la miocarditis y el trauma, degeneracin idioptica.

Fallo en generacin impulso Pausa prolongada sin actividad auricular que no guarda una relacin aritmtica con el ciclo sinusal basal.

Intervalo PR 0.20 mseg. NO produce compromiso hemodinmica

Causas: Maniobras vagales, drogas parasimpaticomimticas (digitlicos, Bbloqueadores, verapamilo, diltiazem), IAM de cara inferior, miocarditis o en fiebre reumtica aguda, morfina.

Mobitz I:
Progresiva disminucin de la

conduccin hasta interrumpirse por completo. Fenmeno de Wenckebach

Causas: IAM, cardiomiopatias,

farmacos.

 Falla intermitente en la conduccion AV en forma sbita sin fenmeno de Wenckebach. El ritmo auricular es regular. 2:1 o 3:1

Causas: IAM de cara anterior, miocarditis

aguda.

Interrupcin completa de la conduccin AV, por tanto, los ventrculos son activados por marcapasos subsidiarios. QRS estrecho 40-60 lpm QRS ancho 40 lpm (ventricular)

Causas:
Congnito
Adquirido:

Enfermedad de Lenegre: proceso esclerodegenerativo limitado al sistema de hizpurkinje. Enfermedad de Lev: proceso fibroso y calcificante que compromete los anillos mitroartico y partes proximales del septum interventricular y sistema de conduccin. IAM de cara inferior y anterior.

Causas:

Toxicidad - b-bloqueadores - verapamilo - diltiazem - digitlicos Infarto agudo de cara inferior en miocarditis aguda estimulacin vagal.

Tratamiento de los bloqueos AV:

Marcapasos. Corregir trastornos electrolticos e isquemia. Inhibir el tono vagal excesivo. Suspender medicamentos que bloquean el nodo AV.

Complejos rSR en V1 y V2. Ondas S anchas en V5, V6 y DI QRS ancho Onda T (-) V1 (+) V6
Causas: IAM, Cardiopata reumtica, HTA Enfermedad de Chagas, CIA, hipokalemia, embolia pulmonar aguda.

Complejos rSR en V4, V5 y V6. Ondas S anchas en DI, aVL y aVF.

Causas: Cardiopatas isqumicas, IAM, trastornos degenerativos de la conduccin, miocarditis, cardiopatas valvulares, anomalas congnitas.

 Cuando supera los 100 lpm RR regular Situaciones fisiolgicas, patolgicas y por frmacos.

Mujeres 50% da 2-4ta dcada Causas - emocionales - medicamentos - patolgica benigna

Cualquier localizacin de ambas aurculas. Ondas P precoces con una forma diferente de la onda P sinusal Complejo QRS angosto prematuro, precedido o no de onda P. Contraccin auricular prematura (onda P a basal)

> de las extrasstoles auriculares son asintomticas, no requieren tratamiento.

PR > 0,12

Paroxstica Persistente Permanente

Primaria: no hay causa Secundaria: causa sistmica o cardiaca. Aguda: Postingesta de alcohol, IAM, Hipertiroidismo, Cx cardiaca, TEP, pericarditis, medicamentos

Edad Falla cardaca Hipertensin Obesidad, Diabetes. WPW Taquicardia supraventricular HTA Enf. chagas

Es una arritmia auricular de alta frecuencia (desde 230 a 430 depolarizaciones/minuto) Mecanismo de reentrada a nivel de la aurcula derecha Presentacin paroxstica o crnica. El flutter auricular tiende a ser un ritmo inestable con reversin a ritmo sinusal o a fibrilacin auricular.

Cardiopatas Dilatacin aurcula trastornos de la conduccin intraauricular Condiciones de injuria txica o metablica (hipoxemia, acidosis, hipertiroidismo) Inflamacin pericrdica.

Ondas en serrucho en las derivaciones DII, DIII y AVF Intervalos R-R regulares, a menos que haya alternancia en la relacin AV. Relacin AV ms comunes 2:1 y 4:1. Complejos QRS angostos.

Cardioversin elctrica sincronizada dosis bajas (25 - 50 jules o an menos). El uso de digital - convertir el flutter a fibrilacin auricular y en forma espontnea conversin a ritmo sinusal, - dosis para lograr de la rta ventricular es alta, pudiendo llegar a niveles txicos o quedarse en fibrilacin auricular. beta bloqueadores y el verapamilo - respuesta ventricular.

P negativas, ausentes, superpuesta con onda T 150 lpm jvenes

Cigarrillo Alcohol Cafena Digitlicos

Tres o ms ondas P de morfologa y una respuesta ventricular irregular . Poco frecuente y de mal pronstico. Ancianos con EPOC y/o enfermedad cardaca severa. 120-200lpm, cond AV 1:1.

Manejo de la enf de base rta vent verapamilo, diltiazem, betabloqueadores.

El potasio y el magnesio pueden suprimir la taquicardia.

ltima opcin est la ablacin del haz de His con implante de marcapaso definitivo.

Las Extrasstoles Ventriculares EV no son precedidas por una onda P El QRS de la EV es ancho (>0.12), generalmente la onda T es oponente al QRS y tienen Pausa compensadora completa No existe P-R

Cardiopata isqumica ICC Miocardiopatas Miocarditis

Terapia antiarrtmica Enfermedad de base Sintomticas en pte sin evidencias de

cardiopata estructural: Remover factores agravantes como nicotina, cafena, diurticos, cocana, drogas simpticomimticas. En caso extremo considerar el uso de betabloqueadores.

Monomorfica

polimorfica

Consumo de drogas excitantes, Frmacos Alteraciones electrolticas Hipertiroidismo IAM

 Cardioversin elctrica sincronizada

debe hacerse lo ms pronto posible (1-2 joules/k) Si la frecuencia ventricular es rpida y con complejos muy anchos, se le aplica un impulso desfibrilatorio con 200 joules A excepcin de extrema urgencia y paciente inconsciente, se debe realizar sedacin previa

 A. Lidocana: dosis inicial IV de 1 - 1.5 mg/k,

con dosis adicional; a los ocho minutos de 0.5 - 0.7 mg/kg - hasta una dosis de carga total de 3 mg/kg, seguido de una infusin de 2 a 4 mg/minuto. B. Procainamida: 10 - 15 mg/k administrados IV 20 - 30 mg/min., seguido por una infusin de 1-4 mg/minuto. C. Amiodarona: 150 mg intravenoso en 10 minutos seguido por una infusin de 1 mg/min.6 hrs e infusin de mantenimiento de 0.5 mg/min.

IAM Miocardiopatias Sndrome congenitos Medicamentos

Desfibrilacin elctrica con un choque de corriente directa NO SINCRONIZADO, usando 200 a 360 joules No hacer otras maniobras de reanimacin cardiopulmonar si la desfibrilacin elctrica puede realizarse prontamente. Estudiar las causas de la arritmia y corregirla Puede hacerse con lidocana, bretilio, procainamida o amiodarona