Las enfermedades exantemticas se conocen desde hace cientos de aos:

Sarampin Escarlatina Rubeola Enfermedad de Filatov-Dukes

Eritema infeccioso

Caracterstica principal

la presencia de una erupcin cutnea (exantema) simtrica y que se presentan con mayor frecuencia durante la edad peditrica.

Estas enfermedades tienen caractersticas clnicas especficas que las distinguen unas de otras, pero que en etapas inciales pueden confundirse, sobre todo las manifestaciones cutneas.

 Los exantemas son erupciones cutneas de aparicin mas o menos sbita y distribucin amplia formados por distintos elementos (mculas, ppulas, vesculas, pstulas, petequias, habones).

Factores que predisponen a la presencia de enfermedades exantemticas

Presencia de casos o brotes en familia, escuela, etc. Personas no vacunadas Historia de enfermedad exantemtica previa Contacto reciente (menos de 21 das) con otras personas (nios) enfermas Asistencia a guarderas, estancias infantiles o escuelas Inmunodeficiencia congnita o adquirida Ingesta de medicamentos inmunosupresores

Mal estado nutricional (influye en su gravedad o aparicin de complicaciones)

Enfermedad Sarampin Escarlatina

Agente etiolgico Paramixovirus Streptococo grupo A, Eritrotoxignico Togavirus

Periodo de incubacin 9-11 dias 2-7 dias

Contagiosidad 3-5 antes y 5 das despus Hasta 24h tras antibioticoterapia 3-7 das antes hasta desaparicin No durante exantema

Rubeola

14-21 dias

Eritema infeccioso Exantema

Parvovirus B19 Toxina epidermioltica estafiloccica

4-28 dias

Enfermedad Sarampin

Signos caracterstico Manchas de Koplick

Exantema Confluente, progresin cefalocaudal, puede afectar palmas y plantas Micropapular como papel de lija, pruriginoso, inicio en cuello, predominio en pliegues Confluente en rostro, predominio en tronco

Duracin de exantema

Complicacin Neumona, miocarditis, encefalitis

7 das

Escarlatina

Lneas de Pastia, facies de Filatow, lengua aframbuesada, enantema palatino petequial Adenopatas retroauriculares

3-6 das

Adenitis, absceso retrofaringeo, nefritis, fiebre reumtica Artritis, encefalitis, purpura trombocitopenic a Artritis, anemia hemoltica, encefalopata

Rubeola

1-4 das

Eritema infeccioso

Cara abofeteada

Reticulado, afecta tronco, nalgas y extremidades, respeta palmas y

7-21 das

 VIRUS: ARN Con un solo tipo antignico clasificado como un Morbillivirus en la familia de los Paramixovirus

 La morbilidad y mortalidad asociadas al sarampin disminuyo antes de la vacuna debido a las mejores en la asistencia sanitaria y la nutricin. La incidencia disminuyo en gran medida despus de la introduccin de la vacuna contra el sarampin en 1963.

 Penetra por las Vas Respiratorias o conjuntiva, luego de contacto con gotitas grandes o pequeas en las que se haya suspendido el virus. Los pacientes pueden transmitir la infeccin 3 das antes del exantema y 4- 6 das de su inicio.

Periodo de Incubacin
Virus migra a ganglios linfticos regionales:

Enfermedad Prodrmica
Necrosis epitelial y formacin de cel de Warthin-Finkeldey en los tejidos; se produce la liberacin del virus

Fase exantemtica
Se inicia la replicacin viral. El virus infecta TCD4, posee efectos inmunosupresores.

Viremia 1aria sistema reticuloendotelial

Febrcula

Erupcin maculo papulomatosa rojiza ( 7 das)

Viremia 2aria superficies corporales

Conjuntivitis con fotofobia, coriza, tos intensa. Aumento de fiebre

Duracin: 8- 12 das

Manchas de Koplik (1-4 dias antes de exantema)

MANCHAS DE KOPLICK

 Sarampin modificado Sarampin atpico

Se basa casi siempre en los datos clnicos y epidemiolgicos. Confirmacin serolgica IgM: 1-2 das despus del inicio del exantema IgG: 2-4 semanas despus

Rubeola

Adenovirus Eritema infeccioso

VEB

Exantema sbito

Neumona

Bronquiolitis

Otitis media

Activacin de TB pulmonar

Diarrea y vmitos

Deshidratacin

Encefalitis postsarampion

PEES

 El mantenimiento de la hidratacin, la oxigenacin y el bienestar general son los objetivos teraputicos. VITAMINA A: : Indicaciones
Nios de 6-24 meses ingresados con sarampin y sus complicaciones. Nios mayores de 6 meses con sarampin que aun no reciben suplementacion de vit A y que tienen alguno de los factores de riesgo:
Inmunodeficiencia Deficiencia de vit A Mal absorcin intestinal Malnutricin moderada o grave Inmigracin reciente de reas en las q se ha observado mortalidad elevada.

 Monodosis oral de 200,000 UI >1 ao (100,000 UI en nios de 6 a 12 meses de edad. La dosis debera repetirse el da siguiente y a 4 semanas despus en los nios con los signos oftalmolgicos de deficiencia de vitamina A.

 Primera dosis: 12-15 meses Segunda dosis: 4-6 aos de edad

Es una infeccin de la va respiratoria superior que se asocia a un exantema caracterstico.

Estreptococo del grupo A productor de Exotoxina pirognica (toxina eritrognica).

Se transmite por estrecho contacto con las personas infectadas.

Es rara antes de los 2 3 aos de edad. Su mxima incidencia se da a los inicios de la edad adulta

Exantema 24 a 48 horas iniciados los sntomas.

Empieza por el cuello y pasa a hombros y extremidades.

Intensa en axilas, pliegue del codo y las ingles.

Piel como de ganso, spera al tacto.

Erupcin difusa, eritematosa, papular, de coloracin roja que se blanquea a la presin.

3 a 4 das exantema disminuye y aparece la desencamacin cefalocaudal parecida a la que se produce por quemaduras de sol.

La lengua muestra papilas engrosadas que tras la desencamacin adquiere un aspecto de fresa.

 La identificacin de un estreptococo en la faringe confirma el diagnstico.

Tratamiento

Complicaciones

 La rubeola ( sarampin alemn o sarampin de los 3 das) es una enfermedad leve. Su aspecto clnico mas relevante es la infeccin transplacentaria y la afectacin fetal que forma parte del sndrome de rubeola congnita(SRC).

 Virus: ARN Familia: Tagoviridae Genero: Rubivirus El virus es sensible al calor, la luz ultravioleta y las valores extremos de pH.

 Despus de la introduccin de la vacuna, la incidencia disminuyo mas de un 99%, con un porcentaje relativamente mayor de infecciones en las personas mayores de 19 aos de edad.

Hallazgos patolgicos del sndrome de rubeola congnita Sistema Cardiovascular Hallazgos patolgicos Persistencia del conducto arterioso Estenosis de la arteria pulmonar Comunicacin interauricular Miocarditis

SNC

Meningitis crnica Necrosis parenquimatosa Vasculitis con calcificacin

Microftalmia Cataratas Necrosis del cuerpo ciliar Glaucoma Retinopata Hemorragia coclear Necrosis endotelial Neumonitis intersticial mononuclear Fibrosis Estasis biliar Nefritis intersticial Malformacion des osteoide Adelgazamiento del cartilago Hematopoyessis extracelular

Ojo

Odo Pulmn Hgado Rin Hueso Bazo

Primaria
Vas respiratorias (Multiplicacin)
Diseminacin

VIREMIA
Secundaria

Piel, Mucosa respiratoria Tejido Linfoide Otros rganos

Perodo de Incubacin: 14-21 das

EXANTEMA

 El factor de riesgo mas relevante para presentar defectos congnitos graves es el periodo de gestacin en el momento de la infeccin. 90%= antes de la 11 semana 33%= en la 11- 12 semana 11%= en la 13-14 semana 24%= en la 15-16 semana

Etapa
Periodo de Incubacin

Manifestaciones Clnicas
Duracin: 14-21 das

Enfermedad Prodrmica 1. Febrcula 2. Dolor farngeo, eritema ocular, cefalea, malestar general, linfadenopatia

Fase exantemtica

En cara y cuello en forma de maculas pequeas, irregulares y rosadas Manchas de Forchheimer 3 das

 Caractersticas clnicas Antecedente epidemiolgico de contacto con un caso ndice Conocimiento de una epidemia local Individuo no vacunado. El estudio serolgico especfico (IgM antivirus rubola), debe solicitarse idealmente despus de las primeras 72 horas de exantema.

Trombocitopenia Artritis Encefalitis Sndrome de rubeola congnita

 Aislamiento del paciente hospitalizado: Uso de mascarilla para evitar el contacto con secreciones respiratorias durante los 7 das siguientes al inicio del exantema, Evitar el contacto de estos pacientes con mujeres embarazadas que desconozcan su condicin de susceptibilidad a la infeccin. Tratamiento: es sintomtico.

 Primera dosis: 12-15 meses Segunda dosis: 4-6 aos de edad

 Es una enfermedad infecciosa de la infancia parecida a la escarlatina y a la varicela que se produce usualmente en primavera o verano.

Se caracteriza por una erupcin exantematosa de piel asociada a una fiebre leve despus de un perodo de incubacin de 10 a 15 das. Sigue un perodo de fiebre alta ( 39,5-40C ) de 3 o 4 das sin otros sntomas sistmicos, con la excepcin de convulsiones en algn caso aislado

La quinta enfermedad exantemtica, o sndrome de las mejillas abofeteadas es una infeccin viral causada por el parvovirus B19.

Cursa con enrojecimiento brillante de las mejillas y eritema con aspecto de encaje en los brazos.

 Parvovirus B19, (ADN), perteneciente a la familia Parvoviridae.

 La transmisin del parvovirus B19 se produce por va respiratoria presumiblemente a travs de la difusin de gotitas grandes por siembra vrica nasofarngea.

Periodo de incubacin: 4-28 das La fase prodrmica es leve: Febrcula Cefalea Sntomas de infeccin leve del tracto respiratorio superior

Fase inicial
Aspecto de mejillas abofetadas

2da fase
Exantema se extiende al tronco y extremidades proximales

3er fase
Aclaramiento central de las lesiones maculares, el exantema se resuelve de forma espontanea

 Presentacin clnica del exantema tpico IgM especificas contra el B19: aparecen con rapidez despus de la infeccin y persisten durante 6-8 semanas.

Sarampion

Rubeola

Infecciones enteroviricas

Reacciones a fcos

Tratamiento

En caso de crisis aplsicas, referir a hospital para valorar transfusin

Artralgias o artritis en adolescentes y adultos Purpura trombocitopenica

Meningitis aseptica