MANEJO DE LA MUERTE Y DUELO

La muerte es universal y nadie escapa de ella, sin embargo cada cultura la ha vivido y la ha asumido de diferentes formas, puede sobrevenir de manera repentina o gradual, es decir, su llegada puede preverse o ser en un momento determinado. El proceso de la muerte no se ha modificado, pero las actitudes, las creencias y las conductas que lo rodean son tan variadas como los individuos que la practican. Algunas definiciones de muerte consideran que este hecho es lo contrario a la vida, la muerte es en esencia la extincin del proceso homeosttico, por ende, el fin de la vida

EL PROCESO DE MUERTE

La Real Academia de la Lengua define el duelo (del lat. dolus, dolor) como dolor, lstima, afliccin o sentimiento que se tiene por la muerte de alguien. La definicin nos remite inmediatamente a emociones negativas (dolor, lstima, afliccin), pero es poco precisa respecto a con qu se relacionan estas emociones (sentimiento que se tiene por la muerte de alguien). En efecto, no es cualquier muerte la que nos suscita las citadas emociones. Podemos conocer una noticia que hable de la muerte de miles de personas, sin que se ponga en marcha en nosotros lo que conocemos por duelo. Ms precisa es la definicin que nos propone Bolby, que lo define como el proceso psicolgico que se pone en marcha debido a la prdida de una persona amada.

EL PROCESO DE DUELO

El luto y el duelo son formas de vivencia social dramtica de la muerte de un ser querido, la funcin del luto es expresar la tristeza y el dolor que siente el vivo por la partida o desaparicin fsica de un familiar o amigo. Duelo es un sentimiento subjetivo que aparece tras la muerte de un ser querido y proviene del latn dolos que significa dolor. Tambin es estado en el que el individuo transmite o experimenta una respuesta humana natural que implica reacciones psicosociales y psicolgicas a una prdida real o subjetiva (personal, objeto, funcin, status, etc.). Para Posada, es la respuesta psicolgica sentimiento y pensamiento que se presenta ante la prdida de un ser querido; Por lo tanto es fundamental entender el duelo como un proceso en movimiento, con cambios y mltiples posibilidades de expresin y no como un estado esttico con limites rgidos.

EL DUELO Y SUS ETAPAS.

Cinco etapas en trminos de la proximidad de la muerte: 1) Negacin: En esta etapa es probable que las personas se sienten culpables porque no sienten nada; se apodera de ellas un estado de entumecimiento e incredulidad; 2) Enojo o ira: se puede expresar externamente. El enojo puede proyectarse hacia otras personas o interiormente expresarse en forma de depresin, culpar a otro es una forma de evitar el dolor, aflicciones y desesperacin personales de tener que aceptar el hecho de que la vida deber continuar; 3) Negociacin: se da en nuestra mente para ganar tiempo antes de aceptar la verdad de la situacin, retrasa la responsabilidad necesaria para liberar emocionalmente las prdidas; 4) Depresin: es el enojo dirigido hacia adentro, incluye sentimientos de desamparo, falta de esperanza e impotencia; 5) Aceptacin: se da cuando despus de la prdida se puede vivir en el presente, sin adherirse al pasado.

Las etapas de morir para KublerRoss Duelo Europeo

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Negacin Me siento bien, esto no me puede estar pasando, no a m. La negacin es solamente una defensa temporal para el individuo. Este sentimiento es generalmente reemplazado con una sensibilidad aumentada de las situaciones e individuos que son dejados atrs despus de la muerte.[1] Ira Por qu a m? No es justo!, cmo me puede estar pasando esto a m?. Una vez en la segunda etapa, el individuo reconoce que la negacin no puede continuar. Debido a la ira, esta persona es difcil de ser cuidada debido a sus sentimientos de ira y envidia. Cualquier individuo que simboliza vida o energa es sujeto a ser proyectado resentimiento y envidia. [1] Negociacin Dios, djame vivir al menos para ver a mis hijos graduarse, har cualquier cosa por un par de aos ms, La tercer etapa involucra la esperanza de que el individuo puede de alguna manera posponer o retrasar la muerte. Usualmente, la negociacin por una vida extendida es realizada con un poder superior a cambio de una forma de vida reformada. Psicolgicamente, la persona esta diciendo: Entiendo que voy a morir, pero si solamente pudiera tener ms tiempo....[1] Depresin Estoy tan triste, por qu hacer algo?; voy a morir, qu sentido tiene?; extrao a mis seres queridos, por qu seguir? Durante la cuarta etapa, la persona que est muriendo empieza a entender la seguridad de la muerte. Debido a esto, el individuo puede volverse silencioso, rechazar visitas y pasar mucho tiempo llorando y lamentndose. Este proceso permite a la persona moribunda desconectarse de todo sentimiento de amor y cario. No es recomendable intentar alegrar a una persona que est en esta etapa. Es un momento importante que debe ser procesado.[1] Aceptacin Esto tiene que pasar, no hay solucin, no puedo luchar contra la realidad, debera prepararme para esto. La etapa final llega con la paz y la comprensin de que la muerte esta acercndose. Generalmente, la persona en esta etapa quiere ser dejada sola. Adems, los sentimientos y el dolor fsico pueden desaparecer. Esta etapa tambin ha sido descrita como el fin de la lucha contra la muerte. [1]

En Mxico, el doctor Reyes Zubira tiene una visin distinta respecto del proceso de duelo y de las emociones anteriormente descritas. Al mexicano seala lo caracteriza la religiosidad y el apego a la familia, ingredientes que lo hacen vivir estas etapas de manera distinta al europeo; refiere sentir una gran tristeza a lo largo del proceso de duelo, pero la religiosidad hace que alcance en la mayora de los casos la aceptacin mediante la fe. Las etapas que el mexicano vive son, entonces, la depresin, la ira, el perdn y la aceptacin.

ETAPAS DEL DUELO: ALFONSO REYES ZUBIRA

El duelo se vive como un proceso: dura de 15 a 30 das. Depresin Se considera una emocin no un estado patolgico. Se siente una mutilacin producto de la perdida sufrida. Se presenta tambin una perdida del sentido de la vida. Se agrega una perdida del inters en la vida propia. Adems de sentimientos de tristeza y de vaco infinito. El llanto se convierte en una vlvula liberadora del dolor. Las lgrimas contribuyen a que afloren sentimientos de frustracin, de culpa. (El remordimiento busca perdn, la culpa busca castigo). Se altera el sueo y la ingesta de alimentos. Su duracin depende de muchos factores: personalidad, familia, amigos, etc. Rabia Por definicin es incontrolable, irracional y agresiva. El propsito de la intervencin es el buscar ensear cmo manejar su rabia sin daarse a si mismo ni a los dems. Sacarla fuera de alguna manera. Algunos Tanatlogos acostumbran usar un trmino que es: vomitar. Perdn A todos los que hicieron enojar. A Dios, a los dems y a mi mismo. Condicin indispensable para tener paz interior. Aceptacin Es cuando se da la solucin del duelo. Y es cuando se acepta que LA MUERTE NO EXISTE, sino que forma parte de esto que llamamos vida.

Hay tres tipos principales de duelo patolgico: Sndrome de prdida inesperada, sndrome de duelo ambivalente y duelo crnico. El diagnstico del duelo patolgico lo haremos tomando como base los atascos en alguna de las fases, o por una duracin superior a dos aos. Los factores de riesgo del duelo patolgico tienen que ver con el tipo de muerte, la relacin con el fallecido, la personalidad del superviviente y las circunstancias sociales. La intervencin sobre el duelo no complicado se basa en la facilitacin del ritual funerario, y el apoyo y consejo. La intervencin sobre el duelo complicado es fundamentalmente psicoteraputica. La medicacin debe utilizarse de manera puntual y econmica.

DUELO NORMAL Y PATOLOGICO

Sndrome de prdida inesperada Es un prolongado estado de shock que impide una reaccin emocional completa. Se produce cuando la prdida ha sido inesperada y/o repentina (puede ser una prdida inesperada pero no repentina por ejemplo, la muerte de un nio por cncer) Con frecuencia se expresa por un prolongado estado de obnubilacin, durante el que el doliente parece estar en una nube, con dificultades de contacto con la realidad, tan difcil de aceptar. En otras ocasiones lo que predomina es la expresin intensa de emociones (lloros incoercibles, insomnio, angustia importante). Sndrome de duelo ambivalente Se trata de una reaccin ante la muerte en la que no se sabe muy bien si la persona se alegra o se entristece por la prdida. Se produce una primera reaccin de alivio, los sentimientos de dolor y desesperanza tardan en aparecer, pero cuando lo hacen configuran un duelo muy intenso, de larga duracin y de caractersticas muy autopunitivas (sentimientos de culpabilidad). Se produce con ms frecuencia en aquellas situaciones en las que la relacin con el fallecido era especialmente complicada: maltrato y abuso, etc. Duelo crnico Es el tipo de duelo complicado ms comn. Se trata de un duelo que evoluciona en apariencia normalmente, pero de duracin muy prolongada. La cuestin de la duracin del duelo es un tema controvertido, ya que est muy influido por cuestiones culturales. Es comnmente aceptado que las expectativas de la duracin de un duelo en los pases anglosajones es menor que en las del sur de Europa. En nuestro contexto sociocultural, se tratara de un duelo de duracin mayor de dos aos.

El duelo puede atascarse en cualquiera de las etapas descritas en el recorrido individual del duelo. Nos orientar en el diagnstico de un duelo patolgico: Su duracin total: como hemos sealado, de ms de dos aos. La prolongacin de la etapa de estupor o shock ms all de tres semanas. La ausencia total de respuesta afectiva en una persona que no se caracterizaba por ello. La prolongacin de las etapas de negacin y/o culpa por encima de seis meses. La presencia de un sentimiento desproporcionado de culpa. Cambios bruscos en el comportamiento: personas que antes salan poco ahora no entran en casa, o viceversa. Idealizacin excesiva del fallecido, especialmente si hay constancia de malas relaciones previas. Aparicin de alteraciones diversas: insomnio pertinaz, abuso de txicos, fobias, ansiedad incontrolable, estados depresivos prolongados, ideas persistentes de suicidio.

Diagnstico del duelo complicado

Factores de riesgo del duelo complicado

Podemos predecir si un duelo va a ser complicado o no? El tipo de muerte Si ha sido causada por culpa del superviviente. Si ha sido repentina o inesperada. Si ha sido dolorosa o terrorfica. Las caractersticas de la relacin Si la relacin con el fallecido era de intensa dependencia. Si era una relacin ambivalente (relacin amor/odio). Si el fallecido era el cnyuge. Si era un hijo menor de 20 aos. Si la muerte ha sido de un progenitor dejando hijos entre 0 y 5 aos, o entre 10 y 15 aos. Si la muerte ha sido de un progenitor dejando un hijo/a soltero/a.

Las caractersticas del superviviente Si se trata de una personalidad propensa a la afliccin. Si se trata de una personalidad insegura, ansiosa, con baja autoestima. Si hay excesivos autorreproches. Si hay en el superviviente antecedentes de una enfermedad mental previa, o incapacidad fsica. Si hay duelos previos sin resolver (los duelos no se acumulan, sino que se suman). Si es una persona con una grave incapacidad para expresar sentimientos. Las circunstancias sociales Si la familia est ausente o se mantiene una relacin escasa con ella. Si hay un alejamiento de los sistemas de apoyo culturales y religiosos propios (inmigrantes). Situacin de desempleo en el superviviente. Presencia de nios pequeos en casa. Bajo estatus socioeconmico. Presencia de otras prdidas (no slo por muerte: trabajo, emigracin, etc.).

TRABAJO DE DUELO EVALUACIN