1. 2. 3. 4. 5. 6.

Introduccin Caractersticas de la Historia Clnica Anamnesis Examen fsico Articular Sistmico Diagnstico Conclusiones

En la reumatologa, la principal fuente de diagnstico sigue siendo la anamnesis y el examen fsico adecuado. La mayora de los exmenes de laboratorio sirven mas bien para sugerir, descartar, hacer un seguimiento o la extensin de una patologa pero no para el diagnstico.

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Dolor Rigidez Paciente Reumtico Limitacin del movimiento

Angustia
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SINTOMA

NO ARTICULAR

ARTICULAR NO INFLAMATORIO Focal, leve < 30min Ausente

ARTICULAR INFLAMATORIO Significante > 30 min Presente

Rigidez matinal Sntomas constitucionales Presencia de dolor incapacitante Simetra Inflamacin Enfermedad multisistmica

Focal, leve Ausente

Con el uso de la articulacin

Posterior al uso prolongado

Infrecuente Tendn - bursa No

Ocasional Ausente No

Comn. Despus de un estado de inactividad prolongado Muy frecuente Muy frecuente Frecuente

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SINOVITIS (Artritis Reumatoide)

ENTESITIS (Espondilitis Anquilosante)

INFLAMACION POR MICROCIRSTALES (Gota)

DEGENERACION DEL CARTILAGO (Artrosis)

INFECCION (Artritis Septica)

MIOSITIS (Polimiositis)

ALTERACION LOCAL (Epicondilitis)

ALTERACION DIFUSA (Fibromialgia)

ENFERMEDAD MILTISITEMICA (Lupus)

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Antecedentes familiares

Medicamentos previos

Consultas anteriores

Sexo

Edad

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Enfermedad Fiebre reumtica LES

Rango de edad 5 - 20 10 30

Masculino ++ +

Femenino ++ +++

Artritis crnica Juvenil

Artritis Gonococcica Sndrome de Reiter Artritis reumatoide Enfermedad Mixta del tejido Conectivo Esclerodermia Espondilitis anquilosante Gota Osteoartritis Osteoporosis

< 20
<20 15 - 40 30 - 50 20 - 40 30 - 50 20 40 30 50 >50 >50

+++
+++ +++ + + + +++ +++ + +

+++
+ + +++ +++ +++ + + +++ +++

Dr. Carlos Vincio Caballero - "Modulo de reumatologia" +++ : Muy frecuente. ++ :Frecuente. + : Infrecuente

< 6 semanas

5 Preguntas claves

Es aguda o crnica?

> 6 semanas Rigidez Malestar general Perdida de peso Fiebre

Es sistmica o localizada?

Es articular o no articular?
Dolor Calor Tumefaccin Lim. Movimiento

Inflamatoria o no inflamatoria?

Si es articular, mono oligo o poliarticular?

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Mono: Gota Oligo ( 2-4): S. Reiter Poli ( >5): Lupus

http://www.youtube.com/watch?v=8qXn_Xr-nPU&feature=BFa&list=PLBF5C8B3B60FDB1F2

El dolor en cada articulacin se puede cuantificar as:

0: ausencia de dolor 1: el paciente se queja de dolor 2: Se queja y muestra expresin de dolor a la palpacin 3: Expresin de dolor y reaccin de defensa

La tumefaccin se puede clasificar as:

0: ausencia de tumefaccin 1; leve, detectada por palpacin 2: Moderada, visible pero que conserva el contorno de la articulacin 3:severa, con compromiso ms all de la articulacin

Temporomandibular

Palpacin:
.

-Dolor -Poliartritis inflamatorias en especial la AR(aumento del tamao)

Columna Cervical

Dolor, crepitacin:

Movimientos de extensin y flexin Artrosis degenerativa (dolor irradiado)

Movimiento

Subluxacin Atlantoaxoidea

Parestesias

Discopatas degenerativas

Movimiento: Limitacin de la abduccin-Manguito rotador Tendinitis del supra espinoso (abduccin se interrumpe a los 70) Dolor: Tendinitis del supraespinoso arco doloroso Tendn bicipital (MANIOBRA DE YERGASON
http://www.youtube.com/watch?feature=endscreen&v=mqxWxFKhFf8&NR=1

Inflamacin, observacin: -Bursitis

Dolor, palpacin: -Epicondilitis o codo de tenista -Epitrocleitis o codo de golfista

http://www.youtube.com/watch?v=qL4Mev7ddjI&feature=BFa&list=PLBF5C8B3B60FDB1F2

Inflamacin:

carpo signos de: Phalen, Thinnel.

http://www.youtube.com/watch?v=fqrUTC0ZUJc http://www.youtube.com/watch?v=-Ij-hUwIV_0

Palpacin (dolor)

-Sacroiliacos -sacroelitis -Cuerpos vertebralesfracturas, sindromes miofaciales -Cadera-bursitis trocanterica

Hiperextension cadera= dolor - Hay radiculopatias o meralgia parestesica -Marcha -Curvas normales de columna -Dolor al movimiento (flexin o extensin de columna)

movimientos

Observacin

Inflamacin,crepitacin: -Poliartritits -Artrosis degenerativa

Dolor: -Meniscos: meniscopata -Cara medial: bursitis anserina

Valgo o varo: -Artritis vs artrosis

http://www.youtube.com/watch?v=CxK_iPQiYOg&feature=autoplay&list=PLBF5C8B3B60FDB1F2&playnext=1

Dolor

Tobillo= -posterior tendinitis aquileana -plantaespolones calcaneos. Pie fascitis plantares o atrapamiento nervioso. Tobillo poliartritis Primer dedo gota

Inflamacin

Fuerza muscular y movimiento

-Grupos proximales (dermatopolimiositis) -Grupos distales (trastornos neurolgicos)

http://www.youtube.com/watch?v=1xxAPnX2bds&feature=BFa&list=PLBF5C8B3B60FDB1F2

Afeccin Ocular
Conjuntivitis

Sndrome de Reither.

Querato conjuntivitis

S. Sjogren A. Reumatoide

Uvetis

S. Reither Espondilitis anquilosante

Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatologa

Afeccin Bucal

Aftas

Sndrome de Reither.

Ulceras Orales

Lupus Eritematoso

Xerostoma

Sndrome de Sjogren

Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatologa

Afeccin en el Cuello
Crecimiento parotideo

Sndrome de Sjogren.

Adenopatas

Lupus Eritematoso. Artritis Reumatoidea

Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatologa

Afeccin Miocardica

Miocarditis

Disnea, taquicardia.

Pericarditis

Frote pericardico: LES, AR Esclerodermia.

Valvulopatias

Soplos por prolapso de vlvula mitral: LES.

Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatologa

Afeccin Pulmonar

Derrame pericardico

Lupus eritematoso sistmico.

Fibrosis Pulmonar

Estertores crepitantes: Esclerodermia

Neumopatias Restrictiva

Reduccin de la expansin torcica: Espondilitis anquilosante.

Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatologa

Afeccin Abdominal

Esplenomegalia/ Hepatomegalia

Panarteritis nodosa.

Colitis Ulcerativa

Espondiloartropatia s seronegativas.

Uretritis

Ulceras genitales: Sndrome de Reiter.

Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatologa

Afeccin Cutnea

Eritema Malar: LES

Lesiones en disco: LES

Eritema en Heliotropo: Dermatopoliomiositis.

Eritema Palmar: LES Ndulos reumatoides: AR, fiebre reumtica.

Caballero Carlo Vinicio. Modulo de Reumatologa

Alopecia difusa: LES

Manifestaciones extra articulares en pctes reumticos

La historia clnica y el examen fsico son esenciales

Debemos aplicar los criterios diagnsticos y de clasificacin que hay disponibles en la actualidad para las diferentes enfermedades reumticas en el proceso de diagnostico

Gran parte de dolor del hombro es periarticular y la mayora de los casos de dorsalgia no requieren de ciruga.

Manifestaciones extra articulares en pctes reumticos

El compromiso de las interfalangicas proximales usualmente es un compromiso sistemico difuso del tejido conectivo como la Artritis Reumatoidea o el Lupus entre otras Las enf que afectan las articulaciones interfalangicas distales son bsicamente la osteoartrosis, psoriasis y la esclerodermia.

ARTRITIS AGUDA

Artritis septica Pseudogota y Gota Artritis seudoseptica de AR o artritis reactivas Fractura intraarticular

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

ARTRITIS, FIEBRE Y ERITEMA

Rubeolla parvovirus B-19 Gonococcemia Borrelisois de lyme Sifilis secundaria Vasculitis urticariana Sarcoidosis aguda Fiebre reumatica del adulto Hiperinmunoglobulinemia D y sindrome de fiebre perodica.

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

ARTRITIS Y NODULOS SUBCUTANEOS:

Artritis reumatoidea Gota Pseudogota (raro) Sarcoidosis Fiebre reumatica aguda Hemocromatosis Enfermedad de whipple

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

MONOARTRITIS CRONICA

Dao mecnico Artritis reumatoidea Artritis psoriatica Infeccin por tuberculosis Sinovitis vello nodular pigmentada Condromatosis sinovial

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

ARTRITIS Y PERDIDA DE PESO

Artritis reumatoidea severa AR con vasculitis Artritis reactiva AR o espondilitis con amiloidosis Infeccin por HIV Enfermedad de whipple Escleroderma con sobre crecimiento intestinal bacteriano

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

ARTRITIS Y SOPLO CARDIACO

Endocarditis bacteriana subaguda Espondilitis anquilosante Artritis reactiva Fiebre reumatica aguda Artritis reumatoidea Lupus eritematoso sistemico Policondritis recidivante

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

ARRITIS Y DEBILIDAD MUSCULAR

Artritis reumatoidea Espondilitis anquilosante Polimiositis LES, escleroderma y enf. mixta del tejido conectivo Sarcoidosis HIV Enfermedad de Whipple

http://www.scribd.com/doc/21018419/Modulo-de-Reumatologia-Dr-Carlo-Vinicio-Caballero-Uribe

DOLORES GENERALIZADOS Y FIBROMIALGIA

Fibromialgia Osteomalacia Hipotiroidismo Viremia Bacteremia Retiro

de narcticos.

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1. 2. 3. 4. 5.

ELABORAR LAS 5 PREGUNTAS TENER EN CUENTA SEXO Y EDAD PREGUNTAR POR ANTECEDENTES CLAVES INVESTIGAR DATO PIVOTE APLICAR LOS CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Dr. Carlos Vincio Caballero - "Modulo de reumatologia"