CASOS CLNICOS

Rogrio Agenor de Arajo 2013

Caso clnico 1
PVPS, 53 anos, masculino

Primeira consulta em 05 de Maio de 2008.

Caso clnico 1
Histria da Molstia Atual Paciente com queixa de dispnia progressiva nos ltimos 3 meses. fumante crnico, desde os 18 anos, de 30 a 40 cigarros ao dia. Apresenta, nos ltimos cinco anos, sintomas e sintomas progressivos, mas lentos, de DPOC. Nestes ltimos meses houve progresso e piora acentuada da tosse e da dispnia. Foi realizado raios-X de trax que mostrou grande massa pulmonar a esquerda, comprometendo lobo superior, com invaso mediastinal e hilar bilateral. A tomografia computadorizada de trax confirmou tais achados.

Caso clnico 1
Foi submetido a fibrobroncoscopia Achado de tumorao invadindo o brnquio principal esquerdo a menos de 2 cms da carina. Considerado inopervel. Aps a biopsia foi encaminhado ao oncologista. Nega emagrecimento, febre, sudorese ou prurido.

Caso clnico 1
Histria Pregressa Sem doenas prvias exceto as comorbidades ocasionadas pelo tabagismo
DPOC, trombose venosa em membros inferiores

Uso de lcool socialmente.

Caso clnico 1
Histra Familiar Nega neoplasia na famlia. Cardiopatias e diabetes em tios Histra Social Casado, 3 filhos saudveis, mdico, professor universitrio

Caso clnico 1
Exame fsico Peso 118 kg PS 2, dispnico ao esforos moderados Taquicrdico Pulmes com MV rude, abolido em sua metade superior esquerda. Linfadenopatias perifricas ausentes Abdome obeso, globoso, sem visceromegalias. Edema moderado de membros inferiores, com processo varicosos proeminentes.

Caso clnico 1
PERGUNTAS Hiptese diagnstica Exames de estadiamento Prognstico em estdio localizado Prognstico em estdio avanado Tratamento nos estdios inicial e avanado

Caso clnico 1
EVOLUO DO CASO Foi estadiado adequadamente, sendo detectada doena restrita ao trax. Recebeu quimioterapia sistmica concomitante radioterapia torcica, com remisso completa. Posteriormente fez radioterapia cerebral profiltica. Em junho de 2009, embora assintomtico, foi detectado recidiva pulmonar, heptica, em supra-renal bilateralmente e em linfonodos retroperitoneias. Foi iniciado esquema de tratamento paliativo de segunda linha. Em agosto de 2009 apresentou intensa dor em coluna cervical. A ressonncia magntica mostrou leses osteoblsticas. Foi realizado radioterapia cervical antilgica e interrompido a quimioterapia paliativa de segunda linha. Evoluiu para o bito em 19/10/2009 por falncia de mltiplos rgos.

Caso clnico 2
ACP, 55 anos 127,3 Kgs. Dor lombar h 2 anos com piora h 40 dias. Nega emagrecimento.

Caso clnico 2
RSM de coluna com leso ltica em T10. Biopsia da coluna: positiva para neoplasia. TC de abdome = cistos renais

Caso clnico 2
Hipertenso controlado. Fumante dos 15 aos 45 anos
30 a 40 cigarros/dia

lcool 3 x/semana.

Caso clnico 2
HISTRIA FAMILIAR Pai com ca de pulmo (fumante) aos 42 anos; irmo com ca de pulmo (fumante) aos 48 anos; irmo com ca de colon aos 57 anos; 3 filhos saudveis.

Caso clnico 2
CONDUTA?

Caso clnico 2
TC de trax ndulo solido LSD, segmento II de 1,9 x 1,3 cms. Linfonodos mediastinais 2R (2,3cms) e 4R (2,9cms)

Caso clnico 2
PET CT 22/06/2012 Captao de FDG em T10, T6, linfonodos hilares bilaterais (+ a direita); linfonodos mediastinais bilaterais (+ a direita); massa tumoral em lobo mdio (2 leses).

Caso clnico 3
TB, 48 anos, 77 Kgs Em 20/04/2011 Primeira consulta por emagrecimento e discreta epigastralgia 92 Kgs para 77,3 Kgs Fumante dos 15 aos 18 anos Etilismo social.

Caso clnico 3
CONDUTA?

Caso clnico 3
TC de trax
leses nodulares no parnquima maior 1,2 cms;

TC de abdome normal

Caso clnico 3
CEA 5,4 CA19.9 4,9 Endoscopia leso infiltrativa em tero distal do esfago AP?

Caso clnico 3
AP ADENOCARCINOMA PREDOMINANTEMENTE PAPILIFERO CONDUTA?

Caso clnico 3
Em 05/2011 laparotomia com leso irressecavel, COMPROMETENDO ESFAGO, ESTMAGO, ADERIDO E ESTENDENDO PARA O HTEsq. Feito gastrostomia. CONDUTA?

Caso clnico 3
Iniciado DCF em 22/06/11 x 6 (at 03/11/2011). Aps o terceiro ciclo reavaliao:
CEA 2,2; CA19.9 9,8; TC de abdome = rea de 2cms adjacente a vescula (meta?); TC de trax = pequenos ndulos em parnquima pulmonar (meta?); endoscopia com neoplasia de fundo/cardia ulcerado e infiltrativa com melhora de 50%.

Aps o sexto ciclo

TC de trax ndulos em parnquima em melhora; aspecto de vidro fosco em ambos os pulmes; TC de abdome normal; endoscopia com estenose e retrao da mucosa gstrica, com leses superficiais em esfago e estomago.

Caso clnico 3
CONDUTA?

Caso clnico 3
PET-CT em 11/2011 (Hospital Paulistano): NORMAL; ndulos pulmonares bilaterais no captantes. CONDUTA?

Caso clnico 3
Indicado laparotomia e toracotomia. 01/2012 retorno informando no ter realizado cirurgia, por deciso prpria. 02/12 = Endoscopia com esofagite erosiva e gastrite e urase +; bipsia com ausncia de malignidade. Feito tratamento para H. pylori. 05/2012 = TC trax e abdome normais (4 ndulos em pulmo sendo 3 calcificados e 1 de 8mm em LIEsquerdo ; endoscopia normal; AP negativo. 08/2012 = 84 Kgs, assintomtico, hemograma, bioqumica e marcadores normais. Reviso trimestral em RC at 04/2013.

Caso 4
RCS, 32 anos, masculino HMA
sangramento retal feito colonoscopia leso de sigmoide

HP Polipose intestinal; nega tabagismo HF Tio com cncer de prstata CONDUTA?

Caso 4
Feito proctocolectomia + anastomose = ileostomia em 21/05/09 AP = adenocarcinoma pT3pN2M0

Caso 4
FOLFOX de 06/2009 a 01/2010 Exames 06/2010 colono = estenose severa leo anal; feito correo da estenose revertido a ileostomia

Caso 4
10/2011 = TC de abdome ndulo hipercaptante lobo esquerdo (seg III) de 1,8cms Marcadores (CEA, CA19.9 normais) CONDUTA?

Caso 4
PET = 2 linfonodos hipermetabolicos rea ilaco comum profundo de 2,3 cms cada; SUV 4,1; fgado normal. CONDUTA?

Caso 4
PET 06/2012 metabolismo glicoltico aumentado em naso e orofaringe = inflamatrio SUV 9; linfonodos cervicais bilaterais 9,4 cms SUV 2,6; 2 linfonodos rea ilaco comum profundo de 0,7 cms cada sem acumulo de glicose; imagem hiperatenuante em segmento heptico III, de 1,8cms com distribuio habitual de glicose marcada em parnquima heptico, sugestiva de ilhota de parnquima no esteattico ou leso secundaria. CONDUTA?

Caso 4
Segmentectomia heptica em 08/2012 AP = hiperplasia nodular focal e esteatohepatite.