Manejo de la taquicardia y bradicardia

Mario Sarmiento

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Adenosina: Purina nucleosida endogena Complejos estables Uso con evidencia clase A indicado en TSV con QRS estables y ritmos de reentrada. Pacientes estables, de gran complejidad, taquicardias en pacientes con una conocida va de reentrada que ha sido previamente definidos. Para TSV inestable mientras que se estn dando los pasos para cardioversin (clase IIb). Dosis inicial 6 mg bolo, si no responde en 1 o 2 minutos 12 mg presentacion amp de 6mg po 1 ml RAM: Rash, hipotension, broncoespasmo.
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Amiodarona: Bloquea canales de Na K y Ca dosis 150mgIv por 10 min y continuar a 1mg/min por 6 horas y 0.5 mg/min por 18 horas. Uso con evidencia II b en pacientes que con maniobras vagales y adenosina no han sido controlados y possen funcion ventricular conservada. Control de la TV hemidinamicamente estable, evidencia II b. RAM: Hipotension y Bradicardia. Presentacion amp 150mg en 3 ml Calcio antagonistas: No dihidropiridinas Paciente estable con complejos normales cuando las maniobras vagales y adenosina no han sido efectivas, evidencia II a. Para controlar la tasa de respuesta ventricular en pacientes con fibrilacin auricular o Flutter auricular evidencia II a.

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RAM: Efecto inotropico negativo, bradicardia, hipotension, altas interaciones medicamentosas. Verapamilo:2.5 a 5 e estable mg IV 2 minutos. repetir 5 a10 mg despues cada 15 minutos Diltiazem: 0.25 mg/kg, segunda dosis 0.35 mg/kg mantener infusion de 5 a 15 mg/h

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Beta Bloqueadores Para reducir complejo, taquicardias que se originan a partir de cualquiera un mecanismo de reentrada cuando la adenosina y las maniobras vagales no funcionan, uso con funcin ventricular preservada (Clase IIa) Para controlar la tasa de fibrilacin auricular y flutter auricular en la paciente con funcion ventricular conservada. Atenolol: Dosis 5mg, si no respuesta dosis de 5 mg. Metoprolol: Dosis de 5mg, si no respuesta dosis iguales cada 5 minutos. Maxima dosis 15 mg.

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Esmolol: (0.5 mg/kg) continuar a infusion de 50 ug por 4 minutos Respuesta inadecuada segundo bolo de 0.5 mg/kg y incremetar la infusion 100 ug/kg (0.1mg/kg) por minuto. Maxima rata de infusion 300 ug/Kg Sotalol: 1 a1.5mg/kg rata de infusion 10 mg/min. Su uso esta indicado en fibrilacion auricular y Flutter auricular si la arritmia es menor a 48 horas. Tambien se usa en la fibrilacion ventricular.

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Lidocaina TV con funcion ventricular conservada Para TV polimrfico con lnea de base normal intervalo QT Cuando se trata de isquemia y desequilibrio electroltico es corregida. La lidocana se puede utilizar para VT polimrfico con una prolongada lnea de base intervalo QT que sugiere torsades de Pointes. Dosis: Inicial 0,5 a 0,75 mg / kg y hasta el 1 de 1,5 mg / kg puede ser utilizada. Repita 0,5 a 0,75 mg / kg cada 5 a 10 minutos para un total mximo de dosis de 3 mg / kg. Magnesio: Uso en TV con arresto cardiaco. Dosis de 1 to 2 g diluidos en D5W over 5 to 60 minutes. Vasopresina Uso en actividad electrica sin pulso y asistolia, a dosis de 40U iv puede usarse primero o despues q la adrenalina. Amp 1ml / 20 u