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METODOLOGIA DO EXAME CLNICO ODONTOESTOMATOLGICO

Este procedimento deve ser realizado como se o mundo em nada tivesse evoludo, porque, mesmo os mais sofisticados sistemas de diagnstico so produto da tentativa de substituir ou imitar os sentidos naturais do homem.
A Metodologia do Exame completo do paciente, deve incluir: 1. Exame Clnico; 2. Anamnese voltada a obter a histria clnica; 3. Recursos e Exames Complementares, estes quando indicados; 4. Diagnstico. Prognstico; 5. Plano de tratamento; 6. Segmento ou Follow up.

Fontes de informaes
1. 2. 3.

4.

5.

O paciente; Os acompanhantes (responsveis); Fichas clnicas e relatrios mdicos atuais e antigos; Exames complementares laboratoriais e de imagem atuais e antigos; Outros profissionais de sade.

ANAMNESE

Relato livre e espontneo por parte do paciente a respeito de suas queixas, sem qualquer interferncia do profissional de sade, que se limita a ouvi-lo.
Dirigida: O profissional de sade conduz a entrevista de modo mais objetivo.

Possibilidades e objetivos da anamnese


Estabelecer o primeiro contato entre o profissional de sade e o paciente; Obteno da histria clnica; Estabelecer quais aspectos do ex clnico merecem maior ateno; Selecionar quais so os exames complementares e os procedimentos teraputicos adequados as necessidades de cada paciente

Fator isolado mais importante para o diagnstico; Permiti diferenciar o profissional de sade competente do incompetente Histrias clnicas elaboradas de forma displicente, geralmente resultaro em erro diagnstico; Os dados dos exames complementares no corrigem os erros, falhas e omisses cometidos durante a anamnese; Permite a viso de conjunto, indispensvel ao bom atendimento.

ANAMNESE
Procedimento de grande alcance em cada consulta. Depende de conhecimentos bsicos e de clnica, facilitado pela experincia profissional e pelo treinamento orientado na fase acadmica. parte arte e parte cincia.

HDA Inquirir sobre detalhes da doena em seqncia cronolgica, desde o incio e evoluo da doena.
HP
Incluir perguntas sobre alergias, acidentes, cirurgias, doenas da infncia como a febre reumtica ou cardiopatias e quadros hemorrgicos. Verificar condies gerais de famlia (avs, pais,irmos e filhos) com relao a causas de mortes, enfermidades hereditrias, hipertenso, diabetes, coagulopatias, cncer, doenas mentais.

HF

HPS Vida conjugal durao, sade, nmero de filhos.


Ocupao: perigos ocupacionais como sol,

chumbo, arsnico, derivados do petrleo.


Hbitos: fumar, lcool, sexo oral, dieta. Personalidade: socivel, meticuloso, nervoso.

Alimentao (risco de crie) e habitao.


Peso: ganhando ou perdendo.

RS

Cada sistema deve ser revisto, visando obter sintomas de doenas concomitantes ou omitidas e que possam ter relaes com o tratamento odontolgico. Aproveitar o Inventrio de Sade.

EXAME FSICO
Geral e Regional Geral: Devem constar observaes sobre:
Estado fsico, emocional, higiene, postura, voz, movimentos da ATM, fcies, halitose, odores e caminhar. Sinais Vitais:

Devem ser colhidos nesta fase: Presso arterial, temperatura, pulso.

Regional Extra Bucal


Cabea - Crnio e Face Pele, plos (distribuio e

qualidade), olhos, fossas nasais,


glndulas, ouvidos e ATM

Pescoo:
Linfonodos e tireide.

Maxilares:
Glndulas salivares e ossos.

Exame Extra Bucal


Nesta fase usa-se principalmente: Inspeo, Palpao, Auscultao e Olfao

Exame da ATM Boca aberta e em ocluso

1 - Sub Mentais 2 - Sub Mandibulares 3 4 e 5 - Cervicais Profundos 6 - Cervicais Superficiais 7 - Supra Claviculares 8 - Paratraqueais 9 - Parotdeos 10 - Bucais 11 - Retroauriculares e Ocipitais

Sistema Linftico
Compem-se de: Capilares linfticos Sistema de vasos linfticos Linfonodos ou gnglios linfticos

Bao
Linfonodos

NORMAL Indolor Flcido No palpvel At 0,5 cm

INFLAMATRIO Dolorido Pouco consistente Fugaz (mvel) Liso

TUMORAL Indolor Consistente Fixo Superfcie Irregular

Tumoral bilateral

Tumorais submandibulares e supra-hiodeos

Linfonodo inflamatrio submandibular

Exame Intra Oral


Para fins de treinamento, o exame intra-oral deve ter
uma seqncia pr-estabelecida e o aluno dever citar os distrbios de desenvolvimento e as reas

patolgicas dos diversos segmentos da boca.


No estgio seguinte de seu aprendizado ele poder descrever somente as anormalidades. No caso de treinamento, o aluno solicitar exame radiolgico panormico para avaliao das estruturas sseas e dentais para os casos indicados.

A seqncia do Exame Clnico Intra Oral ser: LBIOS

Contornos, Forma, Textura, Cor, Comissuras

Mancha

Edema

Ceratose

lcera superficial

LNGUA

Cor, Contorno, Papilas, Glndulas Acessrias, Posio, Tamanho, Inseres.

Vescula

Ndulo

Eroso lcera

ASSOALHO BUCAL

Orifcios e Glndulas, Cor, Contornos.

lcera infiltrante

Bolha - Rnula

GENGIVAS E TRGONO RETRO-MOLAR

Forma, Cor, Insero, Margem, Placa, Manchas, Sulcos.

Mancha - melanoma

Pstula - Fstula

Edema - Gengivite

Ndulos - Hiperplasia

PALATO E VULA

Contorno, Textura, Cor, Glndulas, Rugas, Arco Palatino, Amdalas.

Tumorao - Cncer

Ndulo Fib. de irritao

Ndulo Hip. Fib. inflam

lcera Cncer

MUCOSA JUGAL E VESTBULO

Textura, Cor, Glndulas e Orifcios, Freios, Alteraes Anatmicas de Desenvolvimento

TUBER

Contorno, Textura, Cor.

lcera - Cncer

Atrofia - Xerostomia

Verrugosidade

lcera traumtica

DENTES
INSPEO, EXPLORAO, PERCUSSO

Cor, Forma, Tamanho, Nmero, Posio, Contorno, Fraturas, Eroso, Abraso, Cries, Manchas, Placas, Contatos, Mobilidade, Sensibilidade, Vitalidade, Ausncias (aula especial).

Vestibular

Palatino Lingual

V D O M P

V
D M

Vestibular

x x

RR RR

RA RA

x
RA

RA

RA RA RA