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Fonte MS/PCT-RN

O QUE TUBERCULOSE
UMA DOENA INFECTO-CONTAGIOSA CAUSADO PELO Micobacterium Tuberculosis TAMBM CONHECIDO COMO BACILO DE KOCH
Pode localizar-se em qualquer parte do corpo, mas o rgo mais atingido, o pulmo. 90 % das formas de tuberculose no adulto
Marta Santos.

.COMO SE PEGA A TUBERCULOSE

Marta Santos.

COMO SE PEGA TUBERCULOSE

As gotculas de saliva contendo os bacilos, chegam ao pulmo atingindo os alvolos e iniciando ao infeco.
Marta Santos.

COMO SE PEGA TUBERCULOSE


Seu organismo pode construir uma barreira, atravs das clulas de defesa, mantendo os bacilos aprisionados, que pode ficar no pulmo por toda a vida sem nunca provocar a doena.
Marta Santos

CONDIES QUE FAVORECEM O ADOECIMENTO NA TUBERCULOSE


Condies precrias de vida Desnutrio Doenas imunossupressoras como : Diabetes Cncer AIDS

Marta Santos.

CONDIES QUE FAVORECEM O ADOECIMENTO NA TUBERCULOSE O alcoolismo Diminuem as defesas do organismo e o bacilo da tuberculose, estar solto para multiplicarse.

CONDIES QUE FAVORECEM O ADOECIMENTO NA TUBERCULOSE


Formando uma leso no pulmo, que se no tratada, o indivduo pode at morrer.

BUSCA DE SINTOMTICOS NA COMUNIDADE As equipes da ESF, os ACS e outros profissionais de sade da vigilncia epidemiolgica devem mobilizar a comunidade para identificar os tossidores crnicos, fazendo busca nas: famlias clubes e associaes igrejas comunidades fechadas (presdios, manicmios, asilos, etc.) Encaminh-los para fazer exame de escarro.

COMO IDENTIFICAR O SUSPEITO DE TUBERCULOSE


Geralmente, as pessoas. pensam que sua tosse comum ou por que so fumantes ou por que acreditam estar com uma gripe mal curada. Enquanto isso os bacilos continuam multiplicando-se e os indivduos vo transmitindo a doena para outras pessoas

COMO IDENTIFICAR O SUSPEITO DE TUBERCULOSE


. Em suas visitas, se o ACS encontrar algum com tosse por mais de 3 semanas, essa pessoa considerada um SINTOMTICO RESPIRATRIO e deve ser encaminhada ao servio de sade para ser examinado

COMO IDENTIFICAR O SUSPEITO DE TUBERCULOSE


Alm da tosse , pode surgir febre baixa, fraqueza no corpo, dores no peito e nas costas e at escarro com sangue (hemoptise)
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COLETA DA AMOSTRA PARA BACILOSCOPIA


. As amostras devem ser coletadas em local aberto de preferncia ao ar livre ou em sala bem arejada
PROCEDIMENTOS PARA A COLETA

Entregar o recipiente ao paciente, verificando se a tampa do pote fecha bem, se j est devidamente identificado (nome, idade do paciente e a data da coleta no corpo do pote);

Orientar o paciente quanto ao procedimento de coleta; e que o pote deve ser tampado e colocado em um saco plstico, com a tampa para cima cuidando para que permanea nessa posio, lavando as mos aps este Procedimento.

COLETA DE AMOSTRAS PARA BACILOSCOPIA


Pegue o pote, j identificado

COLETA DA AMOSTRA PARA BACILOSCOPIA


Encher os pulmes de ar, o mximo que poder, Expulsar o ar junto com o esforo da tosse.

COLETA DE AMOSTRAS PARA BACILOSCOPIA Aproxime bem o pote do rosto e escarre dentro, Repita o procedimento at obter uma boa quantidade.

COLETA E ENVIO DA AMOSTRA PARA BACILOSCOPIA

DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE
Exame de escarro. A baciloscopia identifica a presena do bacilo de koch. o exame mais importante para o diagnstico da tuberculose
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DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE Cultura do escarro


indicada no caso de suspeitos de Tuberculose pulmonar com baciloscopia negativa, nos casos de TB reingressos nos servios de sade e no diagnstico de formas extrapulmonar .

No controle do Tratamento
A cultura est indicada para casos de TB Pul (+) quando a baciloscopia permanece positiva aps o 2 ms do tratamento e casos suspeito de falncia
Marta Santos.

DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE
Raios - X de trax O exame radiolgico pode revelar no pulmo, imagens sugestivas de Tuberculose, mas sua simples realizao no suficiente para confirmar a doena.
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DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE
Teste Tuberculnico Conhecido tambm como PPD, serve apenas para mostrar se o bacilo est ou no presente no organismo. Quando o resultado reator, indica presena do bacilo.
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Marta Santos.

DIAGNSTICO DA TUBERCULOSE
O Teste tuberculnico injetvel e a aplicao faz aparecer uma pequena ppula de aspecto pontilhado como casca de laranja.

A leitura deve ser realizada 72 a 96 horas aps a aplicao, medindose com rgua milimetrada.
O resultado, registrado em milmetros classifica-se como: 0 a 4 mm : no reator 5 ou mais : reator

Formao de ppula de inoculao.

COMO TRATAR A TUBERCULOSE


A Tuberculose uma doena grave mas tem cura.

O uso correto dos medicamentos diariamente, durante 6 meses garante o sucesso do tratamento. A interrupo pode levar ao aparecimento de bacilos resistentes, dificultando a cura. Uma pessoa da famlia ou da comunidade, o ACS ou outro profissional da ESF, deve estar presente no momento que o paciente toma o remdio.
O QUE CHAMAMOS DE TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO TDO

Marta Santos.

COMO TRATAR A TUBERCULOSE


O tratamento feito na UBS A hospitalizao s recomendada em casos especiais, como: Meningoencefalite; Complicaes graves da doena; Indicaes cirrgicas por tuberculose; Intercorrncias clnicas graves; Estado geral grave que no permita o tratamento no ambulatrio;
Situaes sociais tais como pac. sem residncia, etc

TRATAMENTO DO PACIENTE COM TUBERCULOSE

Esquema bsico: (2RHZE/4RH)


INDICAO : CASOS NOVOS Casos sem tratamento anterior, tratamento por menos de 30 dias ou com tratamento anterior h mais de 5 anos. RETRATAMENTOS Recidivas, independente do tempo decorrido do episodio anterior; Retorno aps abandono, com doena ativa.

TRATAMENTO DO PACIENTE COM TUBERCULOSE

Esquema bsico:
(2 RHZE / 4 RH)
Esquema para meningoencefalite: (2 DFC

RHZE / 7 RH)

Esqeuma para multirresistencia:


(2 SELZT/ 4 SELZT/ 12 ELT)

RECOMENDAES DO PNCT PARA O TRATAMENTO DA TUBERCULOSE


EM TODOS OS ESQUEMAS, A MEDICAO DE USO DIRIO E DEVER SER ADMINISTRADA DE PREFERENCIALMENTE EM UMA NICA TOMADA E JUNTO COM UMA REFEIO LEVE EVITANDO A INTOLERNCIA DIGESTIVA ;
O ESQUEMA BSICO PODE SER USADO PELAS GESTANTES EM QUALQUER PERODO DA GESTAO E EM DOSE PLENA. OS ESQUEMAS PARA CRIANA AT 10 ANOS CONTINUAR SER PRECONIZADO O ESQUEMA ATUAL; EM CASO DE FALNCIA O PACIENTE DEVERO USAR ESQUEMA PARA MULTIRRESISTNCIA;

OS CASOS DE TBMR, DEVEM SER ENCAMINHADOS S UNIDADES DE REFERNCIA

COMO TRATAR A TUBERCULOSE


Tratamento supervisionado.
O paciente deve comparecer UBS diariamente ou no mnimo, 3 vezes por semana para receber os medicamentos, ou receber a visita do profissional da ESF na sua residncia, diariamente ou no mnimo 3 vezes por semana; A administrao dos medicamentos pode ainda ser compartilhada em situaes em casos de confinamento do paciente ( abrigo, presdio etc), onde um profissional de sade ou agente penitencirio seja devidamente orientado.

Em todas as situaes, o profissional observa o paciente engolir os medicamentos.

ALGORTMO
SISTEMA DE TRATAMENTO PARA A TUBERCULOSE
CASO NOVO, ESQUEMA BSICO (2RHZE/4RH)

SISTEMA DE INFORMAO

UNIDADE BSICA DE SADE

Controle laboratorial

Controle Clnico mensal

Controle dos contatos

Baciloscopia mensal Cultura/TS aps o 2 ms do tratamento

Situao de Encerramento

Avaliao clnica/Exames diagnstico Quimioprofilaxia

Situaes que no encerra o tratamento

CURA

ABANDONO

BITO

Mud de Diagnstico

Falncia
Encaminhar a Unidade de Referncia.

Mud. de esquema

Recidiva

Investigar
Doena em atividade Cultura/TS Reincio do Esq. Bsico

Encaminhar a Unidade de Referncia

Cultura/TS Reincio do Esq Bsico

Avaliao Clnica/Cultura/TS Indicao de Esq. de MDR Notificar ao SITE TB

Iniciar Esq. Especial Notificar ao SITE TB

PREVENO
INVESTIGAO E O ACOMPANHAMENTO DOS CONTATOS Todos os contatos dos doentes de tuberculose, especialmente os intradomiciliares, devem comparecer Unidade de Sade para exame:

Os sintomticos respiratrios devero submeter-se rotina prevista para o diagnstico de tuberculose; Os assintomticos devero realizar radiografia de trax quando houver disponibilidade desse recurso.

O controle de contatos indicado prioritariamente para os contatos que convivam com doentes bacilferos, especialmente os intra-domiciliares, por apresentarem maior probabilidade de adoecimento, e nos adultos que convivem com doentes menores de 5 anos, para identificao da possvel fonte de infeco.

PREVENO
INVESTIGAO E ACOMPANHAMENTO DOS CONTATOS

Todos os contatos dos doentes de tuberculose, especialmente os intradomiciliares, devem comparecer Unidade de Sade para exame:

Os sintomticos respiratrios devero submeterse rotina prevista para o diagnstico de tuberculose; Os assintomticos devero realizar radiografia de trax quando houver disponibilidade desse recurso.

TRATAMENTO DA ILTB
O tratamento da ILTB com H reduz em 60 a 90% o risco de adoecimento
Esta variao se deve durao e adeso ao tratamento. O frmaco utilizado: Isoniazida na dose de 5 a 10 mg/kg de peso, at a dose mxima de 300 mg/dia. Tempo de tratamento deve ser realizado por um perodo mnimo de 6 meses, ideal 270 doses. H evidncias de que o uso por 9 meses protege mais do que o uso por 6 meses,

principalmente em pacientes com HIV/AIDS.

A quantidade de doses tomadas mais importante do que o tempo do tratamento, por isso, recomenda-se que esforos sejam feitos para que o paciente complete o total de doses programadas mesmo com a eventualidade de uso irregular, considerando a possvel prorrogao do tempo de tratamento com o objetivo de completar as doses previstas, no excedendo, essa prorrogao, em at 3 meses do tempo inicialmente programado.

FLUXOGRAMA PARA TRATAMENTO DA ILTB EM RECM-NASCIDOS

CRITRIOS PARA ENCERRAMENTO DO TRATAMENTO NA UNIDADE DE SADE

ALTA POR CURA


comprovada.

positivos quando, ao completar o tratamento o paciente apresentar duas baciloscopias negativas na fase final do tratamento entre o ( 4 ao 6 ms) Ser dada com base em critrios clnicos e radiolgicos, quando: Pulmonar inicialmente positivo no tiver realizado exame de escarro; TB pulmonar inicialmente negativos; TB extra pulmonar

Ser dada aos pacientes pulmonares inicialmente

TRATAMENTO COMPLETADO

ABANDONO DO TRATAMENTO

Ser dada ao doente que deixou de comparecer Unidade por mais de 30 dias consecutivos, aps a data prevista para seu retorno; nos casos de tratamento supervisionado, o prazo de 30 dias conta a partir da ltima tomada da droga.

MUDANA DE DIAGNSTICO

Ser dada quando for constatado erro no diagnstico Ser dada por ocasio do conhecimento da morte do paciente, durante o tratamento e independentemente da causa.

ALTA POR BITO

ATUAO DO ACS NO CONTROLE DA TUBERCULOSE

ATUAO DO ACS NO CONTROLE DA TUBERCULOSE

ATUAO DO ACS NO CONTROLE DA TUBERCULOSE

- Encaminhar

Unidade os comunicante de casos de Tuberculose;

Acompanhar a criana no uso da quimioprofilaxia.

ATUAO DO ACS NO CONTROLE DA TUBERCULOSE Realizar visita domiciliar; Orientar a famlia e a comunidade;

ATUAO DO ACS NO CONTROLE DA TUBERCULOSE VISITA DOMICILIAR Deve ser realizada se possvel imediatamente aps o registro do caso na UBS, com o objetivo de: Conferir dados de identificao do paciente; Fazer o trabalho educativo no grupo familiar; Realizar um diagnstico scio- cultural do paciente;

Mensalmente para monitorar o uso dos medicamentos e reavaliar necessidades de intervenes; Em casos de pacientes faltosos para evitar o abandono ; Em casos de abandono para incentivar o retorno do paciente ao controle seu tratamento.

A visita domiciliar responsabilidade da ESF

ATUAO DO ACS NO CONTROLE DA TUBERCULOSE Observar presena da cicatriz do BCG no brao das crianas.
Encaminhar crianas no vacinadas para serem vacinadas com o BCG

ATUAO DE ACS NO CONTROLE DA TUBERCULOSE

ATUAO DO ACS NO CONTROLE DA TUBERCULOSE

SISTEMA DE INFORMAO

Ficha-B
TB
Municpio

SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE SISTEMA DE INFORMA EM ATANO BSICA Seguimento Unidade rea Microrea

ANO ___ ___ ___ ___

Nome do ACS

ACOMPANHAMENTO DA TUBERCULOSE
Identifi cao Sexo Idade J A N F E V M A R A M B A R I

MESES
J J U U N L A G O E S T O U T N O V D E Z

Outras informaes

Data da visita Toma medicao diria Reao indesejvel Data da ltima consulta Exame de escarro Comunicante examinado <5Anos com BCG

N de comunicant Comunic < 15 anos

SECRETARIA DE SADE PBLICA

NOME

ID

SR

EXAME DATA REALIZADO

PROGRAMA DE CONTROLE DA TUBERCULOSE

MUNICPIO _________________

UNIDADE DE SADE ____________

N DO PRONTURIO _____________

CARTO DE APRAZAMENTO E CONTROLE DA TUBERCULOSE


NOME ______________________________________________________________________ ENDEREO _________________________________________________________________ DIAGNSTICO __________________ ESQ _________ DATA DO INCIO ________________ Data do aprazamento Data do comparecimento Procedimento realizado Bk de controle Ass. do responsvel

A Tuberculose no um problema de sade individual mas um problema de sade pblica, portanto, deve ser assumida por todos os profissionais de sade e pela sociedade, num esforo coletivo.

Marta Santos