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Disfunes Msculo-esquelticas

Estruturas envolvidas nas afeces msculo-esquelticas

fscia Membrana sinovial

Cartilagem

Cpsula articular

ntese Espao articular

Sinais/sintomas afeco msculo-esqueltica

Dor Edema Rubor Hipertermia Deformidade Perda de funo

Descrever as caractersticas da dor

localizao intensidade irradiao durao fatores de melhora e piora

Dor

localizao precisa do ponto doloroso

Dor no ombro por problema no ombro

Dor no ombro por problema cervical

Dor mecnica
piora com movimento melhora com o repouso

Dor inflamatria
rigidez nos perodos de repouso melhora com o movimento

Dor muscular
Dor articular

mialgia
artralgia

Dor em regio cervical


Dor em regio lombar

cervicalgia
lombalgia

Dor no quadril
Dor no joelho

coxalgia
gonalgia

Dor no calcanhar

talalgia

Sinais /sintomas msculo-esquelticos

Tumefao aumento de volume da articulao s custas de suas partes moles: membrana sinovial, cpsula e ligamentos periarticulares

Define a existncia de patologia articular

sinovite de IFP na artrite reumatide


Rubor geralmente acompanha a tumefao, com colorao proporcional intensidade da inflamao Calor Aferido preferencialmente com o dorso das falanges mdias dos dedos indicador e mdio Comparar sempre com o segmento contra lateral

Derrame intra articular

Aumento de lquido no interior da articulao

Produzido por inflamao, infeco, trauma, hemorragia

Monoartrite tuberculosa de joelho

com grande derrame articular e importante hipotrofia de quadrceps

Limitao de movimento
Reduo da amplitude normal do movimento por alteraes articulares, periarticulares ou retrao de pele e subcutneo Anquilose = perda total da amplitude articular
clavcula processo coracide

acrmio
retrao cpsula

escpula

mero

Capsulite adesiva sndrome caracterizada por dor e restrio ativa e passiva abduo e rotao do ombro

Imagem radiogrfica de anquilose de quadril por artrite tuberculosa

Pode ocorrer em diabetes, tireoideopatias, doena intra-torcica

Deformidade
Alterao na forma ou alinhamento por variao de volume ou posio dos componentes sseos Podem ser congnita ou adquirida. Indica processo agressivo ou prolongado

Instabilidade
Perda da estabilidade prpria da articulao, alterando seu alinhamento e capacidade de suporte de carga Sintoma: falseio

Crepitao
Rudo provocado pelo atrito entre duas superfcies articulares irregulares e incongruentes. Caracterstico da Osteoartrose

Clique ou estalido
rudo audvel que ocorre em 90 % dos casos de leso do Ligamento Cruzado Anterior

Osteoartrose secundria de joelho, com deformidade em valgo em joelho direito e varo em joelho esquerdo

Bloqueio articular
Interrupo brusca do movimento impedindo que a articulao retorne posio inicial ou complete todo o arco de movimento normal Costuma acompanhar-se de dor e derrame intra-articular Ocorre em roturas meniscais, corpos livres intra-articulares, subluxao

travamento do joelho

Limitao ou perda funcional Impedimento para realizao de funo do segmento ou regio do corpo afetada

Queixa No posso agachar Di muito para virar na cama

Segmento corporal afetado

joelho
coluna vertebral

No consigo pentear o cabelo

ombro
quadril

difcil amarrar o sapato

Exame Sistema Msculo-esqueltico Anamnese dirigida Perguntas : Voc sente dor ou rigidez nos msculos ou articulaes dos braos, das pernas, ou na coluna? Voc tem alguma deformidade esqueltica de nascena, ou devido a algum trauma ou doena, ou que surgiu na adolescncia ou depois de adulto ?

Voc tem inchao nas articulaes?


Voc tem alguma dificuldade para andar, subir / descer escadas, agachar-se? Voc tem dificuldade de carregar peso, levantar objetos acima da cabea, abotoar/desabotoar camisa?

Queixa msculo-esqueltica

Anamnese
QP -

HDA - quando e como surgiu, como evoluiu

HPP- Doena reumtica, alteraes cutneas, alteraes renais, problemas oculares, queixas cardiorrespiratrias, osteoporose, DM, tireoidopatias, doena vascular, doena inflamatria intestinal, problemas ortopdicos Uso de medicamento: corticide, cloroquina, isoniazida, estatinas, zidovudina

Histria pessoal e familiar Tipo de ocupao, atividade desportiva, lazer Doenas reumticas, miopatias, anemia falciforme

Sistema msculo-esqueltico
Sempre examinar na seqncia

Inspeo

Palpao
Arco de Movimento Fora muscular Testes especiais

Comparar com segmento homlogo

Queixa msculo-esqueltica Histria e exame fsico para determinar

Estrutura acometida aguda ou crnica? H inflamao?

Quantas/quais segmentos esto acometidos ?


Problema local/ regional/ generalizado ? Sintomas sistmicos?
Exame fsico geral de principais rgos e sistemas

Dor cotovelo de origem extra articular

epicondilite lateral

Ausncia sinais inflamatrios articulares deformidade dor articular

Presena dor palpao da massa extensora edema discreto

mobilidade passiva normal

Dor cotovelo de origem articular

gota

Presena Deformidade Flogose Dor palpao da articulao Limitao movimentao ativa e passiva

Tumefao do cotovelo por crise aguda de gota

Distrbios localizados em estruturas periarticulares

tendinite tenossinovite bursite entesite fascite


leso por esforo repetitivo trauma movimentos no usuais atividade fsica excessiva

Dor Limitao funcional

Tendo

Inflamao tendinite Degenerao - tendinose fibrose rutura

dor, tumefao, calor local,rubor, impotncia funcional

Teste especial

dor a flexo dorsal do p

tendinite do tendo de Aquiles

Fscia Inflamao Fibrose


Contratura fscia palmar ( de Dupuytren) bilateral

Fascite plantar

Lacerao do manguito rotador

Msculo supra espinhal


dor, impotncia funcional

Msculo infra espinhal

Teste especial

Teste de Jobe

Teste de Jobe (m supra espinhal)


elevao ativa contra a resistncia do examinador, de ambos os braos, em rotao interna e cotovelo estendido

Tenossinovite de De Quervain
Inflamao da bainha tendnea do abdutor longo e do extensor curto do polegar

Sinal de Finkelstein Flexo ulnar forada da mo com polegar em aduo

Sndrome do Tnel do Carpo

1 Nervo mediano 2 Fl. superficiais dedos 3 Fl. longos dos dedos 4 Fl. longo do polegar 5 Fl. radial do carpo

Compresso do nervo mediano: parestesia nos I.II.III dedos

Ligamento transverso do carpo Tendes flexores dos dedos Atrofia eminncia tenar Fraqueza: da oponncia do polegar da preenso de preciso

Nervo mediano

Inflamao de bolsa sinovial - formao cstica


dor, tumefao, calor local e rubor, derrame, crepitao, reduo da mobilidade

Cisto sinovial

Cisto poplteo de Baker

Epicondilite lateral cotovelo

teste de Cozen

flexo dorsal da mo contra resistncia provoca dor na insero da massa extensora no epicndilo lateral do mero

Dor no quadril

Regio inguinal - acometimento articulao coxo-femoral

Face lateral- bursite trocantrica


Compresso radicular raiz L4

Regio gltea- sindrome do piriforme sacroilete ciatalgia

Sinal de Patrick ou F.AB.ER.E

Em decbito dorsal,paciente posiciona p sobre o joelho oposto Examinador fixa a pelve e pressiona joelho para baixo

Sinal positivo dor na regio inguinal

dificuldade em posicional/manter coxa em rotao externa

Bursite trocantrica

inflamao/ sangramento bolsa trocantrica BT

rea de dor na bursite trocantrica

Sndrome do piriforme

compresso pelo msculo piriforme do nervo isquitico quando emerge da pelve

Sndrome do piriforme
Teste de Freiberg Dor rotao interna forada

lado afetado

Sacroileite doena inflamatria intestinal espondilartropatia soronegativa

Bursite pr patelar
Diagnstico diferencial

artrite infecciosa artrite por deposio de cristais artrite reativa sinovite traumtica leso meniscal osteoartrose artrite reumatide(artrite simtrica, aditiva
e progressiva)

febre reumtica (poliartrite migratria) neoplasia

Distrbios generalizados em estruturas periarticulares

sndrome miofascial
dor regional associada presena de pontos dolorosos locais pontos-gatilho

pontos gatilho produzem dor a distncia (zona de referncia) dor irradiada


anormalidades localizadas consistncia muscular (zonas de tenso muscular) reaes autonmicas da pele, como o dermografismo
Causa mais comum de dor regional persistente,

sndrome miofascial
grupos musculares mais afetados regio cervical posterior ECOM musculatura paravetrebral dorsal e lombar

pontos gatilho

ostefitos marginais
reduo espao discal

C4-C5

radiculopatia C5 radiografia perfil espondilose cervical

parestesia face lateral brao reduo fora deltide e bceps hiporreflexia biciptal

Fibromialgia
sndrome dor crnica
queixas dolorosas msculo-esquelticas difusas pontos dolorosos em regies anatomicamente bem determinadas pontos gatilho Fadiga Distrbio do sono

pontos gatilho segundo o Colgio Americano de Reumatologia(1990)

Osteoartrose
Acomete articulaes interfalangeanas distais carpometacarpiana do polegar do quadril do joelho
coluna vertebral

Artralgia Dor matutina Que piora no final do dia

ndulos de Heberden interfalangeanas distais

Miopatias inflamatrias Polimiosite Dermatomiosite


inflamao e degenerao muscular

dor e fraqueza muscular cintura plvica e escapular dor articular erupo cutnea eritema em heliotropo fenmeno de Reynaud

Polimialgia reumtica
Dor e rigidez dos msculos das cinturas escapular e plvica, aps repouso Mal estar, febre, perda de peso PCR e VHS muito elevados Idosos

associada arterite temporal

Artrite reumatide
poliartrite perifrica,simtrica deformidade destruio articular por eroso do osso/ cartilagem

Mo reumatide com deformidade digitais e desvio ulnar

manifestaes sistmicas rigidez matinal fadiga perda de peso

Ulcerao cutnea em vasculite reumatide

Exames complementares
Hemograma completo VHS CPK, LH Hormnios tireoidianos

Outros Artrocentese Biopsia muscular Eletroneuromiografia

Exame de imagem
Radiografia simples Ultrasson Ressonncia nuclear magntica Tomografia computadorizada

Queixa msculo-esqueltica Boa anamnese e exame fsico completo

Estrutura acometida
Natureza da patologia Extenso e consequncias funcionais

Obrigada pela ateno !