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Uso Racional de antidiabticos no mbito da Ateno Primria Sade

Acadmicos: Fernanda Ribeiro Joo Antnio

Leilane Alves
Soraya Silva Thiago Paulinelly Tiago Oliveira Maio/2013

A prevalncia do diabetes mellitus est aumentando rapidamente, estimando-se que em 2030 haja mais de 360 milhes de pessoas com a doena no mundo.

DIABETES TIPO 1 Decorrente da deficincia absoluta de insulina pancretica, a reposio se faz com insulina exgena. O diabetes Tipo 1 (DM1) uma doena auto-imune caracterizada pela destruio das clulas beta produtoras de insulina. A DM1 surge quando o organismo deixa de produzir insulina (ou produz apenas uma quantidade muito pequena.). Quando isso acontece, as pessoas precisam de injees dirias de insulina para regularizar o metabolismo do acar , sem insulina, a glicose no consegue chegar at s clulas, que precisam dela para queimar e transform-la em energia. As altas taxas de glicose acumulada no sangue, com o passar do tempo, podem afetar os olhos, rins, nervos ou corao. Por isso preciso o controle da alimentao diria.

DIABETES TIPO 2

Possui um fator hereditrio maior do que no tipo 1. O diabetes tipo 2 normalmente ocorre lentamente ao longo do tempo. A maioria das pessoas com a doena est acima do peso quando diagnosticada. O diabetes tipo 2 tambm pode se desenvolver em pessoas magras. Isso acontece mais frequentemente com idosos. O diabetes tipo 2 cerca de 8 a 10 vezes mais comum que o tipo 1 e pode responder ao tratamento com dieta e exerccio fsico. Outras vezes vai necessitar de medicamentos orais e, por fim, a combinao destes com a insulina.

20/05/13

O uso de insulinas objetiva controlar nveis glicmicos, mantendo valores de frao especfica de hemoglobina glicosilada (HbA1c) em faixa que permita retardar a progresso da doena; maximizar a qualidade de vida; prevenir emergncias diabticas; reduzir o risco de complicaes micro e macrovasculares; e minimizar os efeitos adversos do tratamento, principalmente os episdios de hipoglicemia.

O uso em tratamento de cetoacidose diabtica, situaes emergenciais em diabticos e diabetes em gestantes, insulinas de ao rpida tm sido preconizadas na chamada terapia de bolus (para controle da hiperglicemia prandial) em pacientes com diabetes de tipos 1 e 2 que obtm pouco controle glicmico somente com terapia basal.

Quando se examina o Quadro 1, parece lgico que as comparaes devam ser feitas entre insulina NPH e o anlogo detemir (ambas de ao intermediria), assim como entre o anlogo glargina e as insulinas convencionais de ao prolongada.

Anlogos de insulina de ao rpida e prolongada oferecem discreto benefcio teraputico em relao a insulinas convencionais quanto ao controle glicmico e a reduo de hipoglicemia em diabetes tipos 1 e 2.

Estes frmacos so usados preferencialmente em adultos com diabetes de tipo 2. Sulfonilureias So os antidiabticos de eleio nos diabticos de tipo 2 no obesos e que no se beneficiam exclusivamente de dieta e exerccio.

Sulfonilureias incluem glibenclamida (sulfonilureia de longa ao), glicazida, glimepirida, gliburida e glipizida. Glibenclamida associa-se a maior risco de hipoglicemia.

No se evidenciou diferena significativa entre glimepirida e glibenclamida relativamente a nveis de HbA1c, mas a primeira causa menos hipoglicemia.

Sulfonilureias tm eficcia antidiabtica similar, mas apresentam diferenas em relao incidncia de eventos hipoglicmicos e ao ganho de peso. S devem ser prescritos a pacientes no obesos.

Metformina a primeira opo teraputica em diabticos de tipo 2 com sobrepeso ou obesidade. Mostra eficcia em prevenir complicaes vasculares do diabetes e mortalidade, superando sulfonilureias, acarbose, tiazolidinedionas, meglitinidas, insulina e dieta.

Em pacientes obesos no diabticos, os resultados da administrao de metformina no so suficientes para que o frmaco seja indicado nesta condio.

Outros antidiabticos orais no sero considerados no mbito da ateno primria porque seu uso, em pacientes resistentes aos tratamentos convencionais, exige o acompanhamento do especialista para avaliar os ajustes necessrios e monitorar as respostas.

Referencias:www.icdrs.org.br.sobre_a_doenca.

Diretriz do artigo Uso Racional de Antidiabticos orais

1) ASD, 56 anos, masculino, fez um diagnstico de Diabetes tipo 2 h 3 anos em campanha de deteco de Diabetes. Na ocasio tambm foi feito um diagnstico de HAS e Dislipidemia Negava qualquer sintoma e relatava nunca ter tido alguma doena prvia. Na histria familiar tinha pai e av com DM 2, pai falecido por IAM e av falecido por AVC. Exame Fsico IMC: 30 Kg/m2, CA: 102 cm, PA: 150/100 mmHg ( medida em dois dias diferentes ) P: 78 bpm Exame segmentar normal. Exames Glicemia de jejum 196 mg/dl Glicemia ps prandial 223 mg/dl HbA1c 8,2 % Microalbuminria 67 mg/g de creatinina CT 232 mg/dl HDL 32 mg/dl TG 185 mg/dl LDL?

Perguntas
1) Qual ou quais outros diagnsticos seriam possveis neste paciente?

2) Considere a possibilidade de acrescentar insulina ao deitar para melhora do controle glicmico. Quais as vantagens e desvantagens?

Respostas:

1) R: Nefropatia Diabtica e risco de doenas cardiovasculares. 2) R: A insulina glargina, quando comparada insulina NPH na hora de dormir em pacientes com DM-2, foi associada com menos hipoglicemia noturna. Similarmente, outro estudo (Treat-to-Target) mostrou que a adio de insulina glargina ao deitar em pacientes diabticos tipo 2 mal controlados com um ou dois agentes antidiabticos orais era to eficaz quanto a insulina NPH, com reduo significativa da hipoglicemia noturna. Em pacientes com DM-1 a insulina glargina mostrou ser igualmente eficaz se administrada antes do caf da manh, antes do jantar ou antes de dormir, embora episdios de hipoglicemia noturna paream ocorrer com uma freqncia significantemente menor quando administrada pela manh. O que importa manter o mesmo horrio de aplicao todos os dias.
20/05/13

2) Identificao: Idade: 56 anos; Sexo: feminino; Profisso: do lar. Consulta de rotina, referindo cefalia ocasional, sem outras queixas. Aumentou 10 kg nos ltimos 5 anos. No faz restries alimentares. sedentria. Fumante de 10 cigarros por dia. Menopausa h 5 anos. G4 P3 A1. Engordou 20 kg na ltima gravidez. Peso do filho ao nascer: 4,250 kg. Pai falecido de IAM e me obesa. Nega diabetes na famlia. Altura: 1,56 m Peso: 76,800 kg IMC: 31,2 kg/m2 Cintura: 92 cm PA: 150 / 95 mmHg P: 84 bpm Restante do exame: NDN

Pergunta:

Que doenas voc investigaria nesse caso?

20/05/13

Resposta:

1) Primeiro, a paciente tem todos os fatores de risco para aterosclerose. E bem acima do peso, com um ndice de massa corporal acima de normal, fumante e sedentria, acabou de entrar a menopausa e a me tambm foi obesa. No segundo plano, a paciente apresenta risco de sndrome metablico, sendo com um ndice massa corporal bem acima de normal, a cintura de 92 cm (normal nas mulheres e 88), e associa HTA com valores acima de normal. Sendo a idade, o mais provvel e o diagnostico de Diabetes tipo II.

Pergunta:

2) Est estabelecido o diagnostico de diabetes mellitus?

20/05/13

Resposta:
2) Com certeza ! Uma glicemia em jejum" maior que 126 mg% j estabelece diagnstico de diabetes mellitus, neste caso, a paciente apresentou 132 mg/100 ml. Entretanto, j que o OMS pede, para confirmao um segundo exame, tambm, em jejum

OBRIGADO!!!

20/05/13

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