El dolor en la espalda baja es LUMBALGIA y con irradiacin al miembro inferior es CIATALGIA

DEFINICION

Se define como lumbociatalgia al dolor lumbar que se irradia hacia alguna de las piernas, muslo, la rodilla, regin popltea, hasta llegar al taln o al pie. Es un dolor debido por lo general a un proceso irritativo situado en el trayecto de las races que forman el nervio citico.

CAUSAS
Origen raquideo: a) Mecanicas: en un 97% Hernia de disco Espondilolistesis b) No mecanicas: Inflamatoria: espondilitis anquilopoyetica, sindrome de Reiter. Tumoral: benigna-neurinoma, meningioma, osteoma osteoidemalignamieloma, metastasis. Infecciosa: tuberculosis, brucelosis. Metabolica: osteoporosis, enfermedad de Paget. Psicogena

Origen extrarraquideo: Osteoarticular no vertebral: cadera, sacroiliacas. Visceral: digestivo, urologico. Vascular: aneurisma de aorta.

Causas de lumbociatalgia de acuerdo al sitio anatmico de lesin:

CLINICA

SINTOMAS
Las raices nerviosas mas afectadas en la lumbociatalgia son la cuarta y quinta lumbar (L4, L5) y la primera raiz sacra (S1). Los sintomas incluyen dolor desde la nalga hacia la pierna o hasta el pie. El dolor tipico es como quemazon, punzante o lancinante. Puede ocurrir con o sin dolor de espalda. La tos puede empeorar el dolor si existe una hernia de disco.
El dolor a la dorsiflexion del pie al caminar ocasiona dolor significativo y puede ser esta la manifestacion principal de lumbociatalgia. El dolor referido es constante, irradiado al trayecto del nervio ciatico como una sensacion de toque electrico y, puede aparecer inmediatamente al inclinarse o pasadas varias semanas. Los pacientes refieren disestesias distales. Parestesias, calambres y adormecimiento, en pies y miembros inferiores.

Dependiendo del nivel en el que se produce la hernia discal y la compresin radicular, la sintomatologa clnica ser distinta: Cuando la hernia discal se localiza en el segmento L4 L5 (1) , comprime la quinta raz lumbar (L5), y la radiculalgia afecta: cara posterolateral del muslo y de la rodilla, cara lateral de la pantorrilla, cara dorsal lateral de la garganta del pie y cara dorsal del pie hasta el dedo gordo. Cuando la hernia discal se localiza en el segmento L5 S1 (2) , comprime la primera raz sacra (S1) y la radiculalgia afecta: cara posterior del muslo, de la rodilla y de la pantorrilla, taln y borde lateral del pie hasta el quinto dedo .

SINTOMAS

Signos y Maniobras

SIGNO DEL TIMBRE

La palpacin y percusin de las apfisis espinosas de la zona afecta, as como de los puntos glteos, despierta un intenso dolor, como de descarga elctrica que sigue el trayecto del nervio citico.

MANIOBRA DE LASSGUE
Paciente en decbito supino se levanta la pierna extendida. Se considera positiva cuando aparece un dolor intenso a nivel lumbar, en la pierna o en ambos niveles, entre los 30-75 de flexin en la cadera, debido al estiramiento del nervio citico. Pasados los 70 puede aparecer un falso positivo (dolor tambin en sujetos sanos) por la distensin de los isquiotibales.

MANIOBRA DE BRAGARD

Consiste en realizar la prueba de Lassegue. Si aparece dolor a los 50, bajamos la pierna a los 40, donde no hay dolor. Entonces dorsiflexionamos el pie, lo que har que aumente la tirantez del nervio y que aparezca el dolor.

SIGNO DE LASSEGUE CONTRALATERAL Se levanta la pierna sana, y si es positivo cuando despierta un intenso dolor en el lado afecto (contralateral). Aparece cuando la hernia discal est en situacin axilar, (es patognomnico de sta).

MANIOBRA DE KEMP
Hiperextensin ms la rotacin externa del raquis lumbar erecto el paciente reproduce/aumenta el dolor.

SIGNO DE LA CUERDA
Es positivo cuando al apretar el hueco poplteo, el dolor se irradia a la columna o al pie, con cadera y rodilla en flexin de 90.

CIATALGIA BILATERAL AGUDA

Son casos muy raros. Se debe a una hernia discal central secuestrada y masiva. Se caracteriza por dolor citico en ambas piernas, de comienzo sbito y generalmente acompaado de afectacin vesical y rectal por sndrome de la cola de caballo. Es un verdadera urgencia quirrgica.

DIAGNOSTICO

EVALUACIN DIAGNSTICA

HISTORIA CLNICA
ANAMNESIS

Padecimiento actual
Caractersticas del dolor, localizacin, irradiacin, factores o movimientos que disminuyen o aumentan el dolor

SINTOMATOLOGIA DOLOR LUMBAR

De acuerdo con la duracin e intensidad: Duracin:

Agudo (menor de 6 semanas). Subagudo entre 6 y 12 semanas

Intensidad:

Crnico (>12 semanas).

Leve. Moderada. Severa. Muy severa.

Exploracin fsica:
INSPECCIN:

Se debe llevar a cabo una exploracin fsica general, haciendo hincapi en la exploracin del sistema locomotor:

Posturas antilgicas, posible atrofia muscular en extremidades inferiores

PALPACIN: espinosas lumbares, sacroiliacas, y musculatura paravertebral lumbar Movilidad: Flexo-extensin, lateralizaciones y rotaciones

Comprobar la marcha espontnea, de puntillas (valora la musculatura de la pantorrilla dependiente de la raz S1) y de talones (msculos peroneos, raz L5)
Reflejos osteotendinosos: rotuliano y aquleo (comparando ambas extremidades) Explorar articulacin de la cadera y sacroliacas.

Maniobras de Lassegue y Bragard.

Lasegue invertido (races L3 y L4)

No olvidar explorar el perin si existe sospecha de sndrome de cola de caballo: dolor lumbar bajo, citica uni o bilateral, dficit motor en miembros inferiores, trastornos sensitivos (anestesia en silla de montar), esfinterianos (vesical y/o anorrectal) y de la esfera sexual

Exploraciones complementarias

Cuadro clnico y diagnostico

ESTUDIOS DE GABINETE

Radiografa simple

TAC

RMN

Discografia

Valora la altura de los discos en su parte posterior para descartar la degeneracin discal

Informacin sobre lesiones seas

Aporta datos de tejidos blandos, disco y contenido medular

Tiene indicaciones en el Dx y Tx de alteraciones degenerativas

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
REPOSO: 2dias a 1 semana ANALGESIA: -Medicacin: AINES, relajantes musculares, uso de esteroides -TENS CINTURONES O CORS LUMBOSACRO RELAJACION: -Crioterapia -Masajes -Ejercicios musculares
AINES: mecanismo de inhibicin de prostaglandinas

PREVENCION