UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ASIGNATURA: EPIDEMIOLOGA

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
DR. CARLOS SOTO LINARES MG. EN SALUD PBLICA MG. EN DOCENCIA E INVESTIGACIN UNIVERSITARIA ESPECIALISTA EN EPIDEMIOLOGA DE CAMPO e-mail: csoto@peru.com

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

I.

DEFINICIN

II. USOS DE LA VIGILANCIA III. PASOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA IV. TIPOS DE VIGILANCIA V. ATRIBUTOS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA VI. VIGILANCIA EN EL PER

I. DEFINICIN

La recoleccin sistemtica, continua, oportuna y confiable de informacin relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la poblacin.
El anlisis e interpretacin de los datos debe proporcionar bases para la toma de decisiones, y al mismo tiempo ser utilizada para su difusin

La VE se enfoca principalmente en eventos o casos ya ocurridos, pero cobra fuerza la necesidad de hacerlo tambin sobre los factores de riesgo que son causa o facilitan su ocurrencia

VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

La prctica de la Salud pblica pueden dividirse en las siguientes actividades: vigilancia, investigacin, servicio y capacitacin. Los datos obtenidos en la vigilancia deben utilizarse para detectar necesidades de investigacin y servicio que a su vez ayudan a delinear los requisitos de capacitacin.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
I. DEFINICIN

II. USOS DE LA VIGILANCIA

III. PASOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA IV. TIPOS DE VIGILANCIA V. ATRIBUTOS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA VI. VIGILANCIA EN EL PER

II. USOS DE LOS DATOS DE VIGILANCIA

1.

2. 3. 4. 5. 6.

7.

Estimacin cuantitativa de la magnitud de un problema de salud (incidencias, prevalencias, mortalidad, letalidad, entre otros indicadores). Monitoreo de los cambios segn los factores de riesgo (riesgos atribuibles, RR, OR). Facilita y promueve la investigacin Representacin de la historia natural de la enfermedad Evaluacin de medidas de control y prevencin Insumos para la planificacin de los servicios de salud Deteccin de epidemias.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
I. II. DEFINICIN USOS DE LA VIGILANCIA

III. PASOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA

IV. TIPOS DE VIGILANCIA V. ATRIBUTOS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA VI. VIGILANCIA EN EL PER

III. PASOS EN LA IMPLEMENTACIN DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA

1.

2.
3. 4.

Justificacin Objetivos Definiciones de Caso Establecimiento del sistema de notificacin

1. Justificacin: criterios para priorizar el dao a vigilar

Frecuencia: incidencia, prevalencia, mortalidad, aos de vida potencialmente perdidos. Gravedad: letalidad, tasa de hospitalizacin, tasa de discapacidad. Costos: costos directos e indirectos. Posibilidad de prevencin, control. Medidas efectivas, diagnstico precoz. Transmisibilidad Inters pblico

2. Objetivos de la vigilancia
a.

b.

c.

Mantener actualizado el conocimiento del comportamiento de las enfermedades en cualquier regin o pas. Establecer la susceptibilidad y el riesgo de la poblacin a enfermedades bajo vigilancia. Evaluar la bondad de las medidas de control, erradicacin o eliminacin planteada.

3. Definicin de caso
Conjunto de criterios epidemiolgicos y clnicos estandarizados para decidir si una persona debe clasificarse como que presenta una condicin de salud o no.

Una buena definicin de caso

Incluye criterios simples pero objetivos y concretos Trata de incluir la mayor cantidad de los posibles casos: principalmente debe ser sensible No debe tener muchos elementos para ser operativa en el campo No debe incluir posibles factores de riesgo!!!

Tipos de definiciones de caso

Posible o sospechoso: Antes de saber frecuencia de sntomas

Probable: Caso posible con signos y sntomas incluidos segn su frecuencia

S I N D R O M E

Confirmado o definitivo: Casos probables con confirmacin laboratorial ETIOLOGIA

Validez: Sensibilidad y especificidad

Sensibilidad Especificidad

+ + - - - + - - + - -+ + - + + - - -+ - -- -

+ + + ++ + + + + + + - + + + + + +

Casos definitivos

+: Caso -: No caso

Casos probables Casos sospechosos

Terminologa relacionada

Confirmacin por nexo epidemiolgico: casos sin confirmacin laboratorial, pero que se asume que se deben a la misma etiologa por coincidir en tiempo y lugar con los casos confirmados Casos primario y secundarios: el primer caso que se presenta en un mbito (vivienda, colegio, etc) y los siguientes casos que se presentan despus Caso ndice: primer caso reportado del brote aunque no sea el primer caso que ocurri

4. ESTABLECIMIENTO DEL SISTEMA DE NOTIFICACIN

Responsables del sistema de notificacin (voluntad poltica institucional, presupuesto) Recoleccin de datos: produccin, notificacin, existencia de canales de comunicacin. Procesamiento de datos: ordenamiento y control de calidad. Anlisis e interpretacin: descripcin de las variables por lugar, tiempo y persona en forma comparativa Diseminacin de la informacin: distribucin a diferentes niveles mediante boletines y reportes. Propuesta de accin frente al dao: medidas de prevencin y control Evaluacin: indicadores, atributos. Normatividad: Manual de normas y procedimientos. Cooperantes: clnicos, laboratorios, otras instituciones o sectores, participacin de la comunidad.

CARACTERSTICAS DE LA INFORMACIN DE VIGILANCIA

Exacta: fiel reflejo del evento Oportuna: debe ir a la par con los acontecimientos. Fidedigna: debe ser trasmitida tal y como es Completa: debe tener todos los datos necesarios. Objetiva: basada en criterios estandarizados Vlida: criterios consistentes. Comparable: que sea confrontable con otros datos similares a diferentes niveles y circunstancias.

LIMITACIONES DE LA NOTIFICACIN
Individuos sin sintomatologa especfica
Sin queja

Poblacin
No solicita atencin mdica: carente de recursos, no cree en mdicos, indiferencia no hay servicios de atencin Con queja No se establece diagnstico No se confirma Diagnstico (tarde) Se establece diagnstico de sospecha Caso sospechoso notificado

Individuos con sintomatologa especfica

Solicita atencin mdica

Caso no notificado Olvido, indiferencia Caso confirmado notificado

Se confirma diagnstico

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
I. DEFINICIN II. USOS DE LA VIGILANCIA III. PASOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA

IV. TIPOS DE VIGILANCIA

V. ATRIBUTOS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA VI. VIGILANCIA EN EL PER

IV. TIPOS DE SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDMIOLGICAS

Hay varias formas de establecer SVE, las que dependen de la cobertura que se quiera tener, de los objetivos que se quieran cumplir, de las posibilidades presupuestales, humanas y de organizacin de la localidad y del inters de organismos gubernamentales o no gubernamentales. A continuacin se comentan los diversos tipos de SVE.

TIPOS DE SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA (SVE)

a. b. c. d. e. f. g. h.

SVE de Carcter Universal SVE basado en muestra de casos SVE basado en revisin de datos institucionales SVE por encuestas SVE de carcter centinela SVE de laboratorio SVE por ausentismo SVE de acuerdo a la recoleccin de informacin

a. SVE de Carcter Universal

La totalidad del nmero de casos de una poblacin definida se incluye en el sistema. Se conoce como basado en la poblacin, y toma en cuenta todos los casos que se presentan. Requiere del concurso de las instituciones que por una razn u otra recolectan informacin sobre los eventos. Los ms comunes se relacionan con los casos fatales, sean intencionales (homicidios, suicidios) o no (muerte por vehculo, otras muertes accidentales), se registran como muertes por causa externa.

b. SVE basado en muestras de casos

En la que la informacin se obtiene de una parte del total de casos o eventos. Se necesita garantizar la representatividad que permita hacer inferencias sobre todos los posibles casos que ocurren en la poblacin. La violencia de origen interpersonal o intrafamiliar, contra nios/as, mujeres, ancianos, o la que produce heridas no fatales han sido objeto de este tipo de VE basada en muestras.

c. SVE basado en revisin de registros institucionales

En el que se revisan peridicamente los registros institucionales, con el propsito de analizar e identificar las variables de inters. Hay que identificar adecuadamente las instituciones y las fuentes dentro de ellas, tales como historias clnicas, registros de urgencias, egresos hospitalarios o denuncias presentadas a las instituciones de polica o de familia. Debe definirse con precisin la periodicidad, mecanismos de recoleccin, manejo de la informacin, evaluacin y difusin de los datos as como las variables a seleccionar.

d. SVE por encuestas

En el cual la informacin se obtiene a travs de cuestionarios enfocados hacia una temtica especfica, en un perodo de tiempo y a intervalos predefinidos. Esta metodologa se combina con la de muestras de poblacin o se usa para reas pequeas, tiene como finalidad identificar elementos importantes de un problema que puede ser epidmico o de gran importancia para una comunidad durante un tiempo definido. Ejemplos: brotes de suicidios, aumento inusitado de un nmero de crmenes con caractersticas especficas (contra nios, por ejemplo). No todos los datos de este tipo de VE corresponden a casos.

e. SVE de carcter centinela

En el cual una o ms instituciones se escogen para determinar la tendencia, focalizar actividades de VE y sugerir intervenciones preventivas. En general no tienen representatividad poblacional pero s el mrito de llamar la atencin en forma especial sobre situaciones de riesgo y cumplen por ello una funcin clave para la toma de decisiones. En el caso de lesiones, cuando el problema es de gran magnitud, los hospitales con mayor nmero de heridos, o las Comisaras de Familia donde se denuncian casos de violencia intrafamiliar, son sitios en los que el SVE de tipo centinela se puede establecer.

f. SVE de laboratorios

A travs del cual se puede obtener informacin, por ejemplo, alcoholemia en vctimas de heridas u homicidios, o informacin toxicolgica en el caso de suicidios o lesiones. Se usa para confirmar diagnsticos o para evidenciar factores de riesgo adicionales. Su importancia se incrementa si el objetivo primordial de la recoleccin de informacin es la obtencin de datos de laboratorio que puedan servir para establecer un posible riesgo de inters a la comunidad.

g. SVE por ausentismo

SVE por ausentismo o por eventos repetidos se considera como un medio centinela para llamar la atencin sobre casos de ausentismo escolar o laboral, cuya frecuencia o justificacin deja dudas sobre sus causas reales. Nios/as que con frecuencia faltan a la escuela, presentan golpes, signos de cadas, se ven tristes y sin compaeros, o trabajadoras que se ausentan por enfermedades poco definidas, tienden a ocultar problemas familiares que ameritan seguimiento o intervenciones de maestros, consejeros y otros.

h. Segn la recoleccin de Informacin

Los tipos de SVE mencionados la informacin se recolecta bsicamente de dos formas:

Pasiva Activa

SVE Pasiva se realiza cuando:

Los miembros del SVE recolectan los datos con base en casos que las instituciones rutinariamente registran. Los formularios para el reporte de casos deben ser sencillos y fciles de llenar. Si son complejos, la recoleccin de la informacin se reduce ya sea por falta de compromiso, falta de claridad, no se consideran tiles, o son difciles llenar. La mayora de los SVE son de carcter pasivo.

SVE Activa se realiza cuando:

Los encargados del SVE contactan a quienes reportan la informacin y la solicitan directamente de ellos, o acuden a la fuente primaria de los datos, en primera instancia o para comprobar datos dudosos o incompletos. Generalmente el uso de este mecanismo de obtencin de informacin incrementa la cantidad y calidad de los datos. Sin embargo, tambin acarrea mayores costos.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
I. DEFINICIN II. USOS DE LA VIGILANCIA III. PASOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA IV. TIPOS DE VIGILANCIA

V. ATRIBUTOS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA

VI. VIGILANCIA EN EL PER

V. ATRIBUTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA

1.
2. 3. 4. 5.

6.
7.

Simplicidad Flexibilidad Aceptabilidad Sensibilidad Valor predictivo positivo. Representatividad Oportunidad

1. Simplicidad

Se refiere a la estructura y facilidad de operacin del sistema. El diseo debe ser lo suficientemente sencillo de operar para que todos los que participan lo comprendan y expliquen. Incluye: cantidad y tipo de informacin necesaria, nmero mnimo de fuentes de datos (Tabla 1), mtodos de recoleccin, limpieza y anlisis de datos, requerimientos tcnicos del personal encargado del SVE, mecanismos de diseminacin de la informacin. La simplicidad del SVE se relaciona con la oportunidad del sistema, como se ver ms adelante.

2. Flexibilidad

Hace referencia a la adaptabilidad del sistema a cambios en su estructura, definiciones o recursos. El montaje del SVE debe adaptarse a modificaciones en el proceso de recoleccin de la informacin, o a cambios de los objetivos, pero ser cuidadoso a los cambios debido a conveniencias de orden poltico. Igualmente debe ser flexible a limitaciones econmicas.

3. Aceptabilidad

Refleja la voluntad y disposicin de las personas y organizaciones para participar en el sistema. Se requiere voluntad y decisin de las personas encargadas y de las instituciones comprometidas para participar en el SVE. Algunos factores que influencian la aceptabilidad son:

La importancia del problema en estudio, El reconocimiento al trabajo de individuos e instituciones, La capacidad de cambio del sistema ante sugerencias internas o externas Y las restricciones legales para la obtencin de informacin as como para su reporte y diseminacin.

4. Sensibilidad

Es la capacidad del SVE de identificar la mayor proporcin posible de casos que ocurre en la poblacin. La sensibilidad se afecta por la probabilidad de que los individuos:

Consulten un servicio de salud, Instauren una denuncia, Estn conectados a redes de apoyo social, Crean en las instituciones y en las respuestas que stas den a sus demandas Y por supuesto a la calidad de la atencin que se les brinde.

5. Valor predictivo positivo

Es la capacidad del sistema para identificar correctamente los casos y diferenciar un caso real de uno que no lo es. Se refiere a la proporcin de personas identificadas con una condicin, sobre el nmero total de personas que posiblemente la tengan. Una definicin de caso clara y aceptada por quienes estn encargados de identificar las vctimas de violencia, es esencial para disminuir el nmero de falsas clasificaciones. Esto ayuda a disminuir el nmero de no-casos que eventualmente fueron clasificados como casos por el SVE.

6. Representatividad

Se refiere a la capacidad que tiene el sistema para identificar la magnitud real y las caractersticas de un problema en tiempo, espacio y persona. La representatividad es una medida del grado en que se pueden extrapolar los datos del SVE a toda la poblacin, cuando no son basados en poblacin.

7. Oportunidad

Refleja la rapidez con la cual se obtiene, analiza y se reporta la informacin. Un sistema oportuno refleja cambios en los datos en un lapso de tiempo relativamente corto despus de ocurrido un evento. La recoleccin de datos a nivel local y su reporte posterior a otras instancias regionales o nacionales toma cierto tiempo. El tiempo que esto toma es una medida de la oportunidad del sistema. La disponibilidad de programas de computacin para el anlisis de datos, su reporte y diseminacin los hace ms oportunos. Es necesario definir los tiempos de los informes con anterioridad al inicio del SVE. Esto depende tanto de la gravedad del problema como de la operatividad del SVE.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
I. DEFINICIN II. USOS DE LA VIGILANCIA III. PASOS PARA LA IMPLEMENTACIN DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA IV. TIPOS DE VIGILANCIA V. ATRIBUTOS DE UN SISTEMA DE VIGILANCIA

VI. VIGILANCIA EN EL PER

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

La vigilancia epidemiolgica en salud pblica es un proceso continuo y sistemtico de coleccin, anlisis e interpretacin de datos de las enfermedades o daos sujetos a notificacin obligatoria en el Pas, para:
Conocer su tendencia, Evolucin, Identificar las regiones geogrficas y los grupos poblacionales ms comprometidos, Conocer el estado de salud actual de la poblacin, Identificar precozmente los brotes o epidemias para su oportuna intervencin y control. Finalmente, evaluar los resultados de las medidas de prevencin y control que realiza el sector salud.

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

Funciones:
Las funciones que le competen a la Direccin General de Epidemiologa son:
Disear el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica (VESP), as como los subsistemas de VESP de las enfermedades transmisibles, no transmisibles, y otros daos o eventos de importancia en Salud Pblica. Proponer e implementar las normas de Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica para estandarizar los procesos en el mbito nacional. Monitorear y evaluar los procesos de Vig. Epid. en Salud Pblica. Procesar, analizar y difundir permanentemente informacin sobre la situacin epidemiolgica y los determinantes de las enfermedades y otros eventos sujetos a VESP. Articular y coordinar los sistemas de informacin necesarios, para el desarrollo de la Vigilancia Epidemiolgica en Salud Pblica. Normar y conducir el sistema de Vigilancia Epidemiolgica hospitalaria.

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Etapas de la vigilancia epidemiolgica

Las enfermedades o eventos que estn sujetas a vigilancia epidemiolgica en el Per, se realizan en tres etapas: a)Notificacin Es la comunicacin oficial de la deteccin o captacin por el nivel local (unidades notificantes) de un caso sospechoso, probable o confirmado de una enfermedad o evento sujeto a vigilancia epidemiolgica hasta la Direccin General de Epidemiologa, se basa en las deficiniciones de caso. Las enfermedades o eventos que deben notificarse se agrupan en: 1.Enfermedades o eventos de notificacin individual 2.Enfermedades o eventos de notificacin consolidada Los instrumentos que se usan para esta etapa son:

RENACE

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Etapas de la vigilancia epidemiolgica

b) Anlisis e interpretacin Semanalmente se procesa toda la informacin recibida de las unidades notificantes de todo el Pas hasta el Martes 2.00 pm. de la semana epidemiolgica siguiente, luego de hacer el control de calidad se construyen los grficos y las tablas, son revisados por los grupos temticos y el equipo de edicin. Algunas enfermedades se notifican mensualmente; sin embargo, tambin se analizan como se ha descrito.

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Etapas de la vigilancia epidemiolgica

c) Retroalimentacin (difusin de productos)

La Direccin General de Epidemiologa edita varios productos (enlace a publicaciones) que son difundidos principalmente a travs de la Internet, entre ellos se puede mencionar los Boletines epidemiolgicos, Anuarios, Salas Virtuales de la Situacin de Salud de la enfermedades sujetas a vigilancia, estos productos son difundidos principalmente entre las Direcciones de Salud, Redes, Cabeceras de Red, etc., de esa forma se retroalimenta el sistema de vigilancia epidemiolgica.

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica

Herramientas para la vigilancia epidemiolgica
Son todas las herramientas que se usan para la coleccin, anlisis e interpretacin de datos de las enfermedades sujetas a notificacin obligatoria en el Per, como los protocolos de vigilancia epidemiolgica, definiciones de caso, fichas de notificacin e investigacin, software (NOTI), etc.

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Protocolos de vigilancia epidemiolgica

Son todas las herramientas que se usan para la coleccin, anlisis e interpretacin de datos de las enfermedades sujetas a notificacin obligatoria en el Per, como los protocolos de vigilancia epidemiolgica, definiciones de caso, fichas de notificacin e investigacin, software (NOTI), etc.
Es un documento que contiene pautas para que el personal de la Red Nacional de Epidemiologa pueda sospechar de un caso de una enfermedad sujeta a vigilancia epidemiolgica en el Per, contiene las definiciones de caso, las fichas de notificacin y de investigacin (clnico epidemiolgicas), los algoritmos que son herramientas para tomar decisiones en cada nivel y sirven de ayuda para notificar, investigar y clasificar de los casos sospechosos o probables.

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Fichas epidemiolgicas

Para la vigilancia epidemiolgica el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica para recoger datos acerca de las enfermedades y eventos que estn sujetos a vigilancia epidemiolgica usa dos tipos de instrumentos (fichas epidemiolgicas):
De notificacin

Estas fichas contienen informacin bsica sobre el caso o los casos, se usan para notificar un caso sospechoso o probable o casos confirmados, segn el tipo de notificacin de la enfermedad o evento vigilado al nivel inmediato superior hasta la Direccin General de Epidemiologa, existen dos tipo de fichas de notificacin:

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Tipos de Fichas de Notificacin:

1. Ficha individual Es la ficha utilizada por las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiologa (RENACE) para notificar las enfermedades o eventos sujetos a notificacin individual (enlace a la tabla 1) como se ha descrito anteriormente. 2. Ficha consolidada Es el instrumento utilizado por las unidades notificantes de la RENACE para notificar los casos confirmados consolidados de las enfermedades y eventos sujetos a notificacin consolidada (enlace a la tabla 2) por distritos al nivel inmediato superior del sistema de vigilancia epidemiolgica hasta la Direccin General de Epidemiologa.

Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Tipos de Fichas epidemiolgicas

De investigacin Son fichas clnico-epidemiolgicas diseadas para investigar (seguir) un caso sospechoso o probable de una enfermedad o evento de notificacin individual y clasificarlo como confirmado o descartado (enlace a la tabla 1).

DAOS SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Enfermedades y eventos sujetos a notificacin individual
A00 Clera A17.0 Meningitis Tuberculosa A20 Peste A22 Carbunco A33 Ttanos Neo-Natal A35 Tetanos A36 Difteria A37 Tos Ferina A39.0 Meningitis Meningococica A44. Bartonelosis Anmica A44.1 Bartonelosis Eruptiva. A50 Sifilis Congnita A75.0 Tifus Exantemtico A80.3 Parlisis Flcida Aguda A82.0 Rabia Humana Silvestre A82.1 Rabia Humana Urbana A90 Dengue Clsico A91 Dengue Hemorrgico A95.0. Fiebre Amarilla B05 Sarampin B06 Rubela B16 Hepatitis B B50 Malaria P. falciparum B52 Malaria P. malariae B501 Malaria mixta B55.1 Leishmaniasis Cutnea B55.2 Leishmaniais Mucocutnea B57 Chagas Agudo O95 Mortalidad Materna P35.0 Sind. Rubela Congnita ESV ESAVI (Evento Supuestamente
Atribuido a Vacunacin o Inmunizacin)

X20 Ofidismo

DAOS SUJETOS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Enfermedades y eventos sujetos a notificacin consolidada semanal

Diarrea acuosa aguda Casos, hospitalizados, defunciones Diarrea disentrica Casos, hospitalizados, defunciones Infeccin respiratoria aguda (No Neumona), casos Neumona, casos Neumona grave Enfermedad muy grave Casos, hospitalizados Defunciones por IRAs Intrahospitalarias, extrahospitalarias Sndrome obstructivo bronquial agudo (SOBA) - Asma 2 Malaria por Plasmodium vivax