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Ciclo Menstrual Fisiologia e prtica

Professora: MsC. Ingrid Thas Beltrame Botelho

ingrid.botelho@unisul.br ingrithaisbb@hotmail.com www.ingrithaisbb.blogspot.com www.youtube.com.br/ingrithaisbb

Ciclo menstrual - Conceito


Perodo entre o incio de uma menstruao e o incio da prxima menstruao. Controlado hormonalmente. Ocorre, de forma normal, quando aps a liberao do gameta feminino a fecundao no acontece.

Ciclo menstrual Durao


20 a 45 dias (Frankovich e Lebrun,2000) 26 a 36 dias ( Bandeira e Griz, 2006) 25 a 35 dias (Pocock e Richards, 2006) Oligomenorria representa 3 a 6 ciclos por ano com intervalos superiores a 36 dias Amenorria so menstruaes com intervalos superiores a 90 dias

Ciclo menstrual
Para a interpretao do que um ciclo menstrual normal, parmetros clnicos relacionados a intervalo, durao e quantidade so comumente utilizados

Ciclo menstrual diviso


Fases:

a folicular, compreendendo o perodo do sangramento at a oocitao (inclusive),


a ltea, que se inicia logo aps, estendendo-se at o incio do sangramento.

EIXO HIPOTLAMOHIPOFISRIO

CICLO OVARIANO

CICLO HORMONAL

Notvel coordenao entre as alteraes fsicas, em vrios rgos e na secreo hormonal!!!

caso no ocorra a fecundao...

CICLO MENSTRUAL preparo para possveis: FECUNDAO, IMPLANTAO, GRAVIDEZ E LACTAO

http://www.soc.ucsb.edu/sexinfo/?article=2PF8

Hormnios sexuais
Esterides derivados do colesterol Necessitam de protenas para serem transportados a suas clulas alvo (-globulina (SHBG)* e albumina) A elevao dos nveis da -globulina est correlacionada ao aumento da concentrao de estrgenos e hormnios tireoidianos, enquanto os andrgenos, a obesidade, os glicocorticides, o hormnio do crescimento (GH) e insulina inibem sua sntese

Fonte: http://www.nelsonginecologia.med.br/andrestrowomen_port.htm

Secrees ovarianas
Andrgenos (clulas da teca) Estrgenos (clulas granulosa) Progestgenos (clulas da granulosa e teca*) Inibina/ativina (clulas granulosa) Folistatina (clulas granulosa) Fatores de crescimento (IGF-I) (clulas da granulosa) Prostoglandinas Fonte: www.unifesp.br/.../ensino/ovario/histologia.htm Enzimas proteolticas proteoglicanos

O recrutamento regular dos folculos parece ocorrer independente de controle hormonal!!! At fase pr-antral, ai os que no tem receptores do FSH/LH sofrem atresia!

http://microanatomy.net/Reviews/Female%20reproductive%20review.pdf

http://microanatomy.net/Reviews/Female%20reproductive%20review.pdf

Ao do estrgeno e seus variantes estradiol e estrona

Ao do estrgeno
Regula produo dos hormnios GnRH

Regula produo FSH e LH

Ao do estrgeno
atividade ciliar Atividade contrtil Atividade secretora

excitabilidade e contratilidade espontnea


tamanho e lubrificao

da rea interna endomtrio funcional (at 10mm)

receptores de progesterona nas clulas endometrias secreo muco mais aquoso, ralo e claro elasticidade do muco

Ao do estrgeno
Desenvolvimento das glndulas mamrias - Lactognese

Mama adulta

Ao do estrgeno
Atua na regulao do metabolismo do clcio, na absoro intestinal deste mineral e na secreo e expresso do gene paratireoidiano.

Diminui a ao dos osteoclastos. Zittermann et al. (2000) constataram flutuaes no turnover sseo associadas s variaes de estradiol durante o ciclo menstrual. Nesse estudo, marcadores de reabsoro ssea (piridinolina e deoxipiridinolina) foram significativamente correlacionados aos nveis sricos de estradiol.

Portanto, estimula o crescimento de todos os ossos na puberdade, mas promove rpida calcificao ssea, fazendo com que as partes dos ossos que crescem se "extingam" dentro de poucos anos, de forma que o crescimento, ento, pra.

Ao do estrgeno
Estimula produo de protenas transportadoras dos hormnios estrides como a SBHG ou globulina

Aumenta a atividade do receptor heptico de LDL, desta forma aumenta-se a concentrao de Lipoprotena de Alta Densidade (HDL-colesterol)

Ao do estrgeno
Tem efeito vasodilatador O estrognio afeta o sistema de coagulao, aumentado os nveis de fatores pr-coagulantes (fatores VII, IX, X, XII e XIII) e reduzindo a concentrao de fatores anti-coagulantes (antitrombina e protena S), favorecendo um estado prtrombtico. Reduo da proliferao celular aps leses

Ao do estrgeno
aumenta a densidade de receptores de serotonina - humor protege o sistema nervoso central contra leses e aumentar a sobrevivncia neuronal, bem como estimular fatores de crescimento neuronal Influncia na plasticidade sinptica aprendizagem

Memria
Libido (?) Fome

Ao do estrgeno
Sensibilidade aumentada ao doce come mais salgado e/ou amargo Diminuio do apetite

Funcionamento melhor

GnRH

FSH

LH

Oocitao

Estrgeno Ciclo Ovariano

Progesterona* e estrgeno

Ciclo Endometrial ou Menstrual

Ao da progesterona

Permitir comeo e fim da gravidez!!!

Ao da progesterona
Regula produo dos hormnios GnRH

Regula produo FSH e LH

Ao da progesterona
atividade ciliar Atividade contrtil Atividade secretora

Ao relaxante para evitar contraes

lubrificao

clulas queratinizadas

Desenvolvimento completo do endomtrio artrias espiraladas secreo muco espesso, viscoso, rico em acar, aminocido e glicoprotena.

Ao da progesterona
mecanismo complexo de feedback envolvendo aldosterona, renina e angiotensina. Hormnios relacionados a reteno hdrica

mamas

sangue

tecidos

Ao da progesterona
Desenvolvimento das glndulas mamrias - Lactognese

Mama adulta

Reteno hdrica mastalgia!!!!

Ao da progesterona
Aumento de volume sangneo - (comea a aumentar 2 dias aps a oocitao e atinge um pico mximo 2-3 dias antes do sangramento). PA (?) Lipoprotena de Baixa Densidade (LDLcolesterol) mais baixo (7%) na fase ltea

Ao da progesterona
Aumento de sensibilidade a salgados, amargo e azedo preferncia por doce! Aumento do apetite Movimentos reduzidos trnsito alimentar mais lento nuseas, constipao Reteno hdrica inchao aumento sensvel de peso Alterao de captao de glicose - de acordo com Frankovich & Lebrun (2000), pode ocorrer uma menor sensibilidade insulina

Ao da progesterona
Fome Depressor aumento sensibilidade (calmante???) Fadiga Insnia Dificuldades de concentrao

Associado a ao da progesterona, temos a diminuio nas concentraes de estrgeno. Resultado?

TPM ou SPM
Thys-Jacobs et al. (1998) citam um dirio com quatro categorias, em um total de 17 itens: 1) afeto negativo: alteraes de humor, depressotristeza, tenso-irritabilidade, ansiedadeirritabilidade, irritao-agresso-descontrole, excesso de choro; 2) reteno hdrica: suor nas extremidades, sensibilidade do seio, entumescimento abdominal, cefalia, fadiga; 3) compulso alimentar: aumento ou diminuio do apetite, compulso por doces ou sal; 4) dor: clicas no baixo abdmen, dor lombar e dores generalizadas.

Eis algumas outras definies para TPM:


- TPM = Todos os Problemas Misturados - TPM = Tendncias a Pontaps e Murros - TPM = Tocou, Perguntou, Morreu - TPM = T Pirada Mrrmo - TPM = Tempo Pra Meditao - TPM = Tendncia Para Matar - TPM = Tira as Patas, Moleque - TPM = Total Parania Mental

Terapia da TPM ou SPM


Aconselhamento psicolgico exerccio fsico, Avaliao diettica S se realmente necessrio, interveno farmacolgica Eliminar acar, sal, cafena, lcool, carne vermelha e outros alimentos gordurosos; comer 4-6 refeies por dia e no pular refeies; ingerir maior quantidade de lquidos; praticar 20-30 minutos de exerccio fsico, trs vezes/semana (corrida, caminhada, ciclismo, natao); utilizar tcnicas de relaxamento (respirao profunda, ioga, meditao); repousar no perodo mais agudo; no planejar atividades estressantes para essa fase Massagens, acupuntura, suplementos vitamnicos, clcio, ansiolticos e hormnios

Tudo termina e recomea!

Rev. Bras. Cin. e Mov. Braslia v. 9 n. 2 p. abril 2001

O treinamento fsico pode alterar profundamente os sistemas metablico e hormonal, sendo um modulador da reproduo humana, podendo acarretar distrbios, como deficincia da fase lutenica, anovulao e amenorria.
Embora sejam necessrios 22 % de gordura corporal, para manuteno de ciclos regulares, atletas com menos de 17 % de gordura podem ter ciclos menstruais regulares. Interessante que corredoras menorricas e eumenorricas parecem apresentar % de gordura corporal similares. Outro fator associado amenorria parece ser o incio do treinamento antes da menarca, ocorrendo alta incidncia de amenorria por fatores ainda no esclarecidos. As mulheres amenorricas hipoestrognicas apresentam maior risco de osteopenia, e esse distrbio parece ser reversvel com a diminuio do treinamento e aumento de peso, ocorrendo recuperao das menstruaes, aumento nos nveis de estradiol e ganho de massa ssea.

Concluses
A prtica de corridas de longa distncia no provocou distrbios menstruais ou hormonais, apesar das grandes distncias percorridas semanalmente pelas atletas, e proporcionou os seguintes benefcios s corredoras, em relao a mulheres que no praticavam atividades fsicas: maior potncia aerbia, demonstrada pelo consumo mximo de oxignio e limiar anaerbio, maior massa magra e menor teor de gordura corporal, apesar do mesmo ndice de massa corprea, maior densidade ssea de coluna e fmur; estes benefcios, juntamente com a ausncia de distrbios funcionais, parecem estar relacionados ao fato de as atletas terem respeitado a intensidade do limiar anaerbio no treinamento.

Most of the changes in women take place in the luteal phase; these changes include fluid retention, weight gain, increased energy demands, changes in glucose uptake, a slower gastrointestinal transit time, altered lipid profiles, altered vitamin D, calcium, magnesium and iron metabolism, emotional hypersensitivity, generalized pain, and changes in dietary habits. Other findings in this phase are hydrops of the labyrinth (due to sodium retention and the resulting endolymphatic hypertension) noise intolerance, and an empty head feeling. A study of premenstrual dizziness has suggested that peripheral vestibular alterations may occur due to fluid retention in the luteal phase of the ovarian cycle6 resulting from increased estrogen, progesterone and aldosterone release.

The menstrual cycle may be defined as the interval between the first day of a menstruation and the first day of the next menstruation. Premenstrual tension (PMT) is a set of symptoms that arise between 10 and 14 days before menstruation and disappears after it begins. Over 150 symptoms have been catalogued; their incidence varies and is not constant. When these symptoms become intense to the point of interfering with daily activities, they compose the severe form of PMT, the Premenstrual Syndrome (PMS). PMT affects about 75% of women in the reproductive age.
It is important to note that estrogen and progesterone levels in the premenstrual phase may affect central nervous system functioning, indirectly altering the optokinetic function. This may occur especially in those areas related to the visual-vestibular interaction, such as GABAA (gamma-aminobutyric acid) receptors, which is na inhibitory neurotransmitter that binds to specific receptors. Progesterone metabolism may modulate these receptors, altering the transmission in the vestibular nuclei that are involved with the optokinetic, vestibuloocular and vestibulospinal reflexes

O declnio dos nveis de estrgeno e progesterona pr-menstruao altera a estrutura das pregas vocais (Perell, 1973). Durante o perodo pr-menstrual comum a ocorrncia de alterao da voz e so poucas as mulheres que a percebem. Essa alterao quando percebida geralmente aparece quatro a cinco dias antes do fluxo menstrual e, sobrevindo a menstruao, h um alvio dos sintomas, num perodo compreendido entre 24 a 48 horas aps seu incio, devolvendo mulher o domnio sobre sua voz (Quinteiro, 1989). Alm da reteno de lquidos, outras alteraes podem ser notadas. A citologia da mucosa larngea sofre variaes cclicas. Desta forma, observase uma semelhana no comportamento das mucosas larngea e vaginal, em funo da variao de estrgeno. Durante o perodo pr-menstrual ocorre "secura" das pregas vocais, aumento do nvel de acidez (s vezes aumentado pela presena de refluxo esofgico), reduo da tonicidade da musculatura larngea, edema nas pregas vocais e dilatao de microvarizes, fatores que compem a sndrome vocal pr-menstrual. Estrgeno e progesterona agem no complexo msculo-mucosa sinergicamente (Abitbol, 1999). O mesmo autor relatou que, em alguns pacientes, a influncia de estroprogesterona modifica a estrutura da mucosa larngea antes da ovulao, e o tom da voz pode ser levemente alterado pela presena da mudana do muco nas pregas vocais. Este aumento da produo de muco, embora bastante substancial, geralmente no afeta a voz falada ou cantada. A progesterona tem efeito antiproliferativo na mucosa e acelera a descamao. Esse hormnio diminui e at inibe a permeabilidade capilar, causando congesto no tecido. Esta congesto bastante aparente no trax, abaixo do abdmen e nos tecidos plvicos, assim como nas pregas vocais, podendo causar disfonia no perodo pr-menstrual. A progesterona aumenta a viscosidade e o nvel de acidez das secrees das clulas granulares, mas diminui seu volume, causando uma relativa "secura".

No que diz respeito qualidade vocal, os autores so unnimes em afirmar que a voz fica rouca alguns dias antes da menstruao, tendo um alvio do sintoma quando se inicia o fluxo menstrual (Davis, 1989; Abitbol, 1999).

Arq Bras Endocrinol Metab. 2009;53/8

Androgen synthesis by the ovaries occurs at the theca cells, and is mainly regulated by LH (5,6), but also by insulin (7,8). These androgens are transferred to the preovulatory granulosa cells, where the androstenedione and testosterone are aromatized to estrone and estradiol by 17-b-hydroxysteroid dehydrogenase type I, stimulated by FSH (9). The ovarian androgen production and its conversion to estradiol are essential to the physiologic ovulatory process, and an insufficient androgen production at the follicular phase can lead to anovulation.
A maioria dos hormnios sintetizado e secretado em um padro pulstil. Um pulso identificado por um aumento abrupto com uma conseqente diminuio da produo hormonal, o que reflete na sua concentrao srica. Apesar de pulsatilidade normal da secreo de andrgenos foi demonstrada em homens, bem como em algumas doenas, o padro normal de secreo pulstil e sua variabilidade entre as diferentes fases do ciclo menstrual no foi ainda estabelecida.

Gonadotrofinas tm diferentes padres de secreo em homens e mulheres desde o primeiro dia de vida. No entanto, esta diferena se mantm em vida reprodutiva com freqncia e amplitude estvel nos homens (24,25), mas mostra grande variabilidade entre as mulheres (26,27), incluindo variaes tnicas (28). Esta liberao pulstil de gonadotrofinas reflete a influncia da secreo de esterides ovarianos sobre o eixo hipotlamo hipfise.

No presente estudo, LH mostrou freqncia de pulso de diferentes fases estudadas, como j registrado por outros autores.

o padro de pulsatilidade testosterona no variaram entre os trs diferentes fases do ciclo menstrual estudados: mid-folicular, fase folicular tardia e luteal. Deve ser considerado que, durante os anos reprodutivos, os andrgenos so produzidos por duas fontes: os ovrios e das glndulas supra-renais, e estes no esto sob o controle do LH. Alm disso, outros hormnios do ovrio e adrenal, cuja produo pode variar durante o ciclo menstrual, podem influenciar de maneiras diferentes mecanismos enzimticos ativados do folculo e clulas luteolysed e assim poderiam influenciar a produo de testosterona alm do LH. Em concluso, este estudo apresentou, pela primeira vez, que a testosterona secretada em um padro pulstil, bem como a comparao do perfil de pulstil em fases distintas do ciclo menstrual, sem diferenas entre eles. Estudos adicionais so necessrios para comparar os ciclos ovulatrios normais e patolgicas ciclos, tanto no excesso de andrgenos e de insuficincia andrognica, para definir se existe alguma alterao neste padro pulstil relacionadas com a anovulao hiperandrogenismo ou sndrome de insuficincia feminina de andrgeno.

Noventa e cinco por cento de nossa casustica apresentou cefalia no perodo compreendido entre os dois dias que antecedem e os dois dias que sucedem a menstruao (Tabela 1). A maior parte das pacientes em nosso trabalho registrou cefalia por mais de um dia (Fig 1), de forte intensidade em todos os dias em que apresentaram dor (Fig 2), latejante (Tabela 2) e acompanhada por sintomas associados (Tabela 3).

a literatura refere que as cefalias associadas sndrome pr-menstrual (do tipo tensional) ocorrem entre 2 e 7 dias antes do primeiro dia de menstruao e geralmente remitem com o incio da mesma1.

Diferenas no curso da esquizofrenia em homens e mulheres foram observadas desde que Kraepelin definiu a dementia praecox e notou que os homens apresentavam idade de incio menor. ...as mulheres geralmente apresentam melhor prognstico nas fases iniciais da doena, com maior taxa de remisso, melhor desempenho social e menos sintomas negativos,5 alm de mostrarem melhor resposta ao tratamento com antipsicticos. existem evidncias de que o estradiol tem ao reguladora da atividade catecolaminrgica no sistema nervoso central. Foi observado que o estradiol tem efeito antagonista dopaminrgico em estudos com animais, reduzindo comportamento induzidos por agonistas dopaminrgicos em ratos. A possvel correlao entre nvel de estradiol mais alto e menor intensidade de sintomas psicticos pode ser a causa da menor incidncia de surtos psicticos em mulheres com esquizofrenia durante a gravidez, quando os nveis de estradiol esto mais elevados. Por outro lado, aps o parto, quando os nveis de estradiol diminuem abruptamente com conseqente reduo da resposta do sistema nervoso central,10 observa-se maior taxa de recada.

Foi observado um maior nmero de internaes no incio e no final do ciclo menstrual estradiol pode retardar o incio da esquizofrenia e fazer com que essa seja menos grave em mulheres, provavelmente porque parece proteger o sistema nervoso central contra leses e aumentar a sobrevivncia neuronal, bem como estimular fatores de crescimento neuronal.

Prevalncia, portanto, estimada entre 75 e 85% se considerar o relatrio de um ou vrios sintomas, entre 10 e 15% em caso de solicitao de cuidados mdicos, e entre 2 e 5% em caso de interrupo de atividades sociais. Para distinguir as queixas isoladas de um transtorno incapacitante, a auto-questionrios so a melhor forma de avaliao em uma doena to complexa e mutvel. A maioria dos estudos epidemiolgicos encontraram uma correlao positiva entre os sintomas pr-menstruais e disfrica da vida diagnstico de transtorno depressivo maior. No entanto, recentes estudos prospectivos no encontraram uma associao entre a sndrome pr-menstrual e aumento do risco de depresso maior. Por outro lado, alguns estudos mostraram que o perodo pr-menstrual um perodo de risco de exacerbaes associadas distrbios psquicos, como o transtorno obsessivo-compulsivo, o consumo de lcool mais grave no caso do alcoolismo, aumentar os sintomas em esquizofrnicos, ou maiores taxas de tentativas de suicdio. O mais amplamente estudada e freqentemente acusado hiptese etiopatognica a desregulao da serotonina. A serotonina est particularmente envolvida na expresso de raiva e irritabilidade, mas tambm na ocorrncia de sintomas depressivos e os desejos de comida especfica, precisamente encontrados no transtorno disfrico prmenstrual. Entre seus diversos efeitos, os estrognios aumentam a densidade de receptores de serotonina e melhorar a sensibilidade para os agonistas da serotonina. Alm disso, alguns estudos encontraram uma resposta significativamente diferente d-fenfluramina, um agonista de serotonina, em mulheres com transtorno disfrico pr-menstrual. Na teoria psicanaltica da sndrome pr-menstrual foi associada a uma "feminilidade" complexo, um desejo ambivalente de gravidez, e conflitos inconscientes relativos preferncia sexual. Entre os tratamentos no-psiquitrica, a progesterona foi o tratamento mais prescrito, mas relativos a recentes estudos realizados, no conseguiu provar a sua eficincia de tal indicao. Do mesmo modo, a eficcia da plula anticoncepcional no foi demonstrada. Os tratamentos mais prescritos psiquitricos so inibidores da recaptao de serotonina re-e benzodiazepnicos.

Uso de anticoncepcional oral combinado (ACO) e tromboembolismo Cristiane Alves de Oliveira e Laudelino Marques Lopes. Os anticoncepcionais orais combinados (ACO) foram introduzidos no mercado em 1959 e o primeiro caso de tromboembolismo pulmonar foi descrito em 1961. Os ACO monofsicos, que contm uma dose diria constante de estrognio e progestognio, so os mais comumente utilizados dentre os contraceptivos orais. O componente estrognico dos contraceptivos orais o etinilestradiol, enquanto que o progestognico varia. Com o passar dos anos, novos componentes progestognicos tm sido introduzidos no mercado. Como exemplos podemos citar o levonogestrel (segunda gerao de progestognios), desogestrel e gestodeno (terceira gerao de progestognios), e ainda o acetato de ciproterona, com destaque na ao anti-andrognica e a drospirenona, com ao antimineralocorticide. A dose utilizada de estrognio vem diminuindo com o passar do tempo. Embora haja evidncias de que a reduo de 50g para 30 g de etinilestradiol tenha sido acompanhada de reduo do risco de trombose venosa, no est claro se doses menores que 30 g reduzem ainda mais esse risco. Os ltimos estudos publicados demonstram um risco aumentado de quatro vezes em usurias de ACO quando comparadas s no-usurias. O risco absoluto de trombose venosa em mulheres na idade reprodutiva menor que 1 em 10.000 pessoas/ano. Em usurias de ACO, esse risco absoluto aumenta para 2 a 3 em 10.000 pessoas/ano. Embora o risco absoluto de trombose venosa, mesmo em usurias de ACO, seja considerado baixo, como muitas mulheres utilizam os mesmos, os contraceptivos orais so a principal causa de trombose venosa em mulheres jovens. O risco de trombose venosa maior no primeiro ano de uso do anticoncepcional oral combinado, podendo chegar a 12 em 10.000 pessoas/ano, segundo alguns estudos. Esse efeito de aumento de risco reversvel, retornando ao risco basal, semelhante ao de no usurias, imediatamente aps a interrupo da medicao. Tanto o componente estrognico quanto o progestognico do ACO tm efeito sobre o risco de trombose. O estrognio afeta o sistema de coagulao, aumentado os nveis de fatores pr-coagulantes (fatores VII, IX, X, XII e XIII) e reduzindo a concentrao de fatores anti-coagulantes (antitrombina e protena S), favorecendo um estado pr-trombtico. Os estudos iniciais sobre os componentes progestognicos, demonstraram maior risco de trombose associado s progestinas de terceira gerao (desogestrel e gestodeno) quando comparadas progestina de segunda gerao (levonogestrel). No entanto, a aparente diferena associada ao maior risco de trombose venosa gerado pela progestinas mais novas pode estar relacionada ao tipo de paciente para as quais essas progestinas so prescritas e pelo maior uso das mesmas atualmente. O fato mais importante demonstrado nos estudos que no h evidncias de aumento da mortalidade associada aos fenmenos tromboemblicos com a introduo das progestinas de terceira gerao no mercado. Estudos comparando o efeito do contraceptivo oral combinado com o uso apenas de levonogestrel ou de desogestrel no demonstraram que o componente progestognicos aumenta por si s o risco de trombose venosa. No entanto, o efeito pr-trombtico do estrognio parece ser menos compensado com o uso do levonogestrel do que com o uso de desogestrel. Os contraceptivos orais combinados contendo acetato de ciproterona esto associados a um aumento ainda mais do risco de trombose venosa quando comparados s progestinas de terceira gerao. No h dados cientficos claros sobre o menor risco de trombose venosa nas usurias de ACO com drospirenona. Algumas mulheres apresentam maior risco de trombose ao utilizar os contraceptivos orais combinados do que outras como pacientes obesas, com maior idade e com anormalidades pr-trombticas. Dentre as anormalidades pr-trombticas podemos citar as pacientes com trombofilia causada pela deficincia da protena C, protena S ou antitrombina. Mulheres com mutao do gene para o fator V da coagulao (fator V Leiden) apresentam maior risco de trombose venosa com uso do ACO (podendo ter um aumento de 15 a 30 vezes deste risco). Referncias bibliogrficas: Rosendaal F. R. Venous Thrombosis: The Role of Genes, Environment, and Behavior. Hematology, 1-12; 2005. SPEROFF, L; GLASS, H.R; KASE, N.G. Clinical Gynecologic Endrocrinology and Infertility, 6 TH ed. Lippincott Williams & Wilkins, 1999.

Plula Anticoncepcional
Suprimem a ovulao

Diminuem o transporte espermtico nas trompas

Alteram o endomtrio

Tornam mais espesso o muco cervical (evitam a penetrao das espermatozides)

Anticoncepcionais hormonais
Estima-se que 100 milhes de mulheres usam um contraceptivo oral no mundo todo. Progestinas: acetato de ciproterona, desogestrel, levonorgestrel, drospirenona, levonorgestrel, Noretisterona, Linestrenol, acetato de medroxiprogesterona,

desogestrel e gestodeno

Climatrio e Menopausa

A instalao da menopausa definida como perodo de 12 meses sem menstruaes, e um fato previsvel e esperado, no climatrio, tanto quanto o incio dos ciclos menstruais na puberdade. Portanto, a srie de eventos endcrinos acontece de forma natural, com sua gama de sintomas e sinais semelhante menarca, sendo tambm necessria como nesta, uma fase de adaptao. O climatrio no uma doena e sim uma fase natural da vida da mulher e muitas passam por ela sem queixas ou necessidade de medicamentos. Outras tm sintomas que variam na sua diversidade e intensidade. No entanto, em ambos os casos, fundamental que haja, nessa fase da vida, um acompanhamento sistemtico visando promoo da sade, o diagnstico precoce, o tratamento imediato dos agravos e a preveno de danos.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_atencao_mulher_climaterio.pdf

Transio

Inicialmente, os ovrios vo se tornando menos sensveis aos estmulos gonadotrficos.


Os folculos (clulas da granulosa) diminuem a produo de inibina e estradiol.

O FSH se eleva e provoca uma hiperestimulao folicular, podendo ocorrer algumas vezes ovulaes precoces e encurtamento da fase folicular, sem alterao da fase ltea.
O estradiol sofre flutuaes importantes, chegando muitas vezes a elevar-se consideravelmente. Conclui-se, portanto, que o aumento do FSH ocorre mais em funo da queda das concentraes sricas da inibina do que em funo da diminuio do estradiol, refletindo verdadeiramente a reserva folicular ovariana. Nesta fase o LH pode permanecer inalterado.

Estgios/nomenclatura de envelhecimento normal reprodutivo

10 a 15 x mais http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_atencao_mulher_climaterio.pdf

O estradiol, diminui em at 80% e vai sendo nesta fase substitudo pela estrona, que predomina na ps-menopausa.
O estradiol srico ento resultante da converso perifrica dos andrognios produzidos pelos ovrios (estroma) e supra-renais em estrona que pode ocorrer no tecido adiposo, fgado, msculos, rins e provavelmente na pele.

Nas mulheres obesas, principalmente naquelas com resistncia insulina, h uma diminuio na produo da globulina carreadora dos hormnios esterides (SHBG), com uma maior quantidade de andrognios livres, que so transformados perifericamente em estrognios.
Tambm na dependncia dessas converses hormonais, existem mulheres assintomticas, com sintomatologia discreta ou ainda com manifestaes andrognicas.

Em razo do hipoestrogenismo as atividades hipofisria e hipotalmica se mantm exacerbadas, com persistncia de altos nveis de FSH, LH e GnRH. Por fim, a supra-renal passa a assumir 95% da produo de androstenediona e 100% de sulfato de deidroepiandrostenediona (SHDEA).
Estima-se que cerca de 10% das mulheres ps-menopausadas no apresenta o padro habitual de evoluo dos esterides sexuais como mencionado, mas, ao contrrio, apresenta a elevao dos nveis de estrognios endgenos tornando-o o principal grupo de risco para o cncer de endomtrio.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_atencao_mulher_climaterio.pdf

Sexualidade e climatrio
As modificaes orgnicas que ocorrem na mulher durante o climatrio no obrigatoriamente implicam na diminuio do prazer, mas podem influenciar a resposta sexual, que pode ser mais lenta. Em outras palavras, as alteraes fisiolgicas que ocorrem, pouco influem sobre a sexualidade, entretanto, podem limitar qualitativa e quantitativamente a resposta ertica. A libido influenciada pela presena de outros hormnios, como os andrognios, que esto presentes durante toda a vida e nesta fase encontram menor contraposio estrognica. Manter uma atividade sexual desejada e prazerosa saudvel e o orgasmo pode melhorar a irrigao plvica e, conseqentemente, colaborar para manter o trofismo da plvis e da mucosa vaginal. O desejo sexual depende muito mais da natureza e da qualidade do relacionamento em si, do que das circunstncias da idade

Em 1966, o Dr. Robert Wilson lanou o livro Feminine Forever, em que valorizava os benefcios da terapia de reposio hormonal para salvar as mulheres da tragdia da menopausa. Para o autor, o estrognio na terapia de reposio hormonal agiria como um elixir da juventude, que retardaria o envelhecimento, popularizando o conceito de que menopausa uma doena de deficincia hormonal. Muitos profissionais de sade ainda hoje reforam essa concepo medicalizando o atendimento e prescrevendo hormnios generalizadamente. Alm disso, grande parte ignora ou no considera outras opes de tratamento disponveis para alvio dos sintomas, que inclui atitudes mais saudveis, como alimentao adequada, atividades fsicas e eventualmente o uso de fitoterapia, homeopatia e/ou acupuntura. importante lembrar que nem todas as mulheres vivem essa fase da mesma maneira e algumas podem no apresentar sintomas. Todavia, a terapia hormonal pode ser utilizada sempre que houver indicao, individualizando cada caso, optando-se pelo esquema mais adequado, com a menor dose e pelo perodo necessrio. importante estar atento aos princpios ticos da beneficncia e da no maleficncia tendo em mente que qualquer procedimento teraputico desnecessrio, alm de infringir o princpio tico da beneficncia, pode desencadear futuras implicaes sade.

TRH

Hormnio Natural: O termo natural diz respeito a uma substncia retirada da natureza que no passa por nenhum processo de transformao industrial e pode ser de origem vegetal, animal ou mineral. Hormnio Sinttico: O termo sinttico refere-se a uma substncia que passou por um processo industrial de sntese, transformao ou modificao em sua estrutura qumica. Obs.: Desse modo, os termos natural e sinttico referemse origem ou fonte de uma substncia e no esto relacionados a sua estrutura qumica. Hormnio Bioidntico: O termo bioidntico refere-se a uma substncia cuja estrutura molecular exatamente idntica dos equivalentes produzidos pelo nosso prprio organismo, independentemente da fonte da qual se origina (assim pode ser natural ou sinttica).
http://bioidenticos.com/

HORMNIOS BIOIDNTICOS A REVOLUO TERAPUTICA Idealizao, preconceitos e realidade


http://www.umaoutravisao.com.br/artigos/ho rmonal/bioidenticos.htm

Referncias utilizadas
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Ser mulher... estar em mil lugares de uma s vez. fazer mil papis ao mesmo tempo. ser forte e fingir que frgil... Pra ter um carinho.

Ser mulher... entender as fases da lua por ter suas prprias fases.