Atencin Primaria en Salud en Grandes Ciudades: Chile

Dr Rodrigo Soto R. Departamento de Atencin Primaria Ministerio de Salud - Chile

13 de Agosto del 2002

CHILE
Datos demogrficos 2001

Poblacin Total:
15.401.952 hbts. Poblacin Beneficiaria 66,4% Poblacin Femenina: 50.5%

RED DE SERVICIOS DE SALUD

Organizacin geopoltica:

13 regiones
Organizacin Sistema Nacional de Servicios de Salud:

29 Servicios de Salud

Demografia Chile
80 y +
75-79 70-74 65-69 60-64 55-59

HOMBRES

MUJERES

EDAD

50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 15-19 10-14 5-9

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
Esperanza de vida alnacer en aos

Pob.: 15.401.952 <15: 28% >65: 7,3% TMI: 10,1 (1999) TMG: 5,5 (1999) EVN: 76 (73/79)
72 Hombres Mujeres 29 33 78

0-4

800

600

400

200

200

400

600

800

MILES DE HABITANTES

1910

1998

Indicadores Socioeconmicos
Ao Poblacin alfabeta (15 y + aos) (%) 95.7 Poblacin con acceso a servicios Agua potable (%) total 91.6 Agua potable (%) urbano 99.3 Agua potable (%) rural concentrado 75.3 Cobertura sistema de eliminacin de excretas Total (%) 78.4 Urbano (%) 91.0 Rural (%) 10.0 Producto nacional bruto (US$ per cpita) 4.957 Crecimiento medio anual del PIB 3.9 Poblacin bajo lnea de pobreza (%) 21.7 Razn de ingreso 20% superior/20% inferior* 15.5 Disponibilidad de caloras (Kcl/pc/da) 2.796
* Cifra preliminar

Fuente MIDEPLAN Sup.Serv.San. Sup.Serv.San. Sup.Serv.San. MIDEPLAN Sup.Serv.San. MIDEPLAN Bco. Central Bco. Central MIDEPLAN MIDEPLAN FAO

1998 1997 1997 1997 1996 1997 1996 1998 1997 1998 1998 1997

Indices Relativos a Gnero

Hombres
Poblacin (%) 48.8 Alfabetismo (15 y + aos) (%) 95.1 PIB real per cpita US$1998 7.622

Mujeres
51.2 95.4 2.725

Ao
1998 1998 1998

Fuente
PNUD MIDEPLAN PNUD

Principales Causas de Muerte: 1998.

6% 4% 2% 1% 3% 4% 28% Aparato circulatorio Tumores malignos Traumatismo y envenenamientos Aparato respiratorio Aparato digestivo

7%

Sntomas y estados morbosos mal definidos Infecciosas y parasitarias Ciertas afecc. originadas en perodo perinatal

13%

Aparato genitourinario 22% 10% Enf. de las glndulas endocrinas, nutricin, metabolismo Resto causas

Carga de Enfermedad
15% 10% 2% 73%
300 250 200 150 100 50 0

255 148 39 90 158

No Transmisible Traumatismos y Envenamiento Infec., Mater. y Perinat. Mal definida

60 y mas

15 a 44

45 a 59

5 a 14

0a4

0 a 4

Egresos Hospitalarios:
1997
Causa Complicaciones embarazo, parto y puerperio Enf. Aparato digestivo Enf. Aparato respiratorio Traumatismos y envenenamientos Enf. Aparato genitourinario Enf. Aparato circulatorio Ciertas afecciones orig. en periodo perinatal Las dems enfermedades Enf. Infecciosas intestinales Ignorado Total N egresos 301.387 123.727 102.919 108.803 74.485 56.384 38.392 38.514 86 248.298 1.092.995 % 27.6 11.3 9.4 10.0 6.8 5.2 3.5 3.5 0.0 22.7 100.0

Prevalencia de Enfermedades Crnicas

% 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Hipertensin Presbicia, astigmatismo, miopa Colelitiasis Enf. Respiratorias crnicas

Hipercolesterolemia
Depresion Sobrepeso/Obesidad Diabetes Colon Irritable Arritmias y cardipatas Ulcera pptica Problemas Ginecolgicos Artritis Artrosis Otras

Composicin de Sntomas de Episodios Agudos en las Dos Semanas Previas segn Edad
75 y ms
2,3 17,5 14,6 9,4 3,1 29,4 13,6 3,6

65-74

2,7

20,0

14,7

7,9

3,9

28,3

11,8

4,5

45-64

4,4

19,4

15,0

6,4 5,3

23,4

11,1

7,0

20-44

4,9

23,1

17,1

7,7

6,5

14,4

9,3

10,3

10-19

8,9

18,0

30,6

9,2

9,1

5,0

11,8

5-9

13,3

10,0

45,6

7,6

8,1

11,1

Fiebre Dolor de Cabeza Gripe Diarrea Dental Vaginal Espalda Nervios Urinaria Prostticos Alergias Otros

1-4

17,1

4,7

51,2

13,1

10,4

< 1 ao 0%

24,6

4,8

52,3

4,9

8,9

20%

40%

60%

80%

100%

Cobertura Poblacin Pas En Salud

Ao 2002
FONASA........... 10.442.101 beneficiarios I.S.A.P.R.E.S......... 2.920.000 beneficiarios Otros y FF.AA........ 2.133.449 beneficiarios Total Pas: ...... 15.495.549 habitantes

Isapres 18,8%

FONASA

67,4%

Otros y FFAA 13,8%

Fuente: FONASA, Ao 2002

Evolucin de Poblacin Potencialmente Beneficiaria

(1)

Serie: Aos 1997-2002

8.031.075 7.490.508 6.545.392 6.798.956

6.363.892

6.370.486

Ao 1997

Ao 1998

Ao 1999

Ao 2000

Ao 2001

Ao 2002

(1): Corresponde a la Poblacin Inscrita Validada en el Proceso de Certificacin de FONASA, y refrendada por Decreto Fundado anual que origina la Poblacin de Pago para el ao en curso.

Fuente: DAP/MINSAL, ao 2002

Recursos Destinados Atencion Primaria Municipal

Serie: Aos 1998-2002
M$ de Enero de Ao 2001 Indice Base Fija 1998= 100
160.000.000

149% 131%
150%

140.000.000

100%
120.000.000 100.000.000

108%

116%

130%

110%

90%

80.000.000

70%

60.000.000

50%

40.000.000

30%

20.000.000

10%

96.253.870
-

103.775.387

111.617.609

126.316.559

142.961.993
-10%

Ao 1998

Ao 1999

Ao 2000

Ao 2001

Ley de Presupuesto

Ao 2002 (a)

Fuente: DAP/MINSAL, ao 2002

Recursos Proyectados para Atencion Primaria Municipal

_Ao 2002_

Prog. M ejoramiento

9,9%
P.R.A.P.S.

8,5%
Otros 10,2%

Per - Cpita

79,8%

Promos

1,7%
Fuente: DAP/MINSAL, ao 2002

Establecimientos de Atencin Primaria

Establecimientos
Consultorios Generales Urbanos Consultorios Generales Rurales Hospitales (tipo 4) Total

N
281 164 98 543

Postas de Salud Rural

1.106

LAS ATENCION PRIMARIA ES LA BASE DEL EDIFICIO DE LA SALUD

APS

REFORMA DEL SECTOR SALUD

UN PROCESO DE EN MARCHA

El nuevo modelo de atencin se dirige a la consecucin de una mejor calidad de vida para las personas, las familias y las comunidades, con un nfasis en la anticipacin de los problemas y el consiguiente acento en promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. Es decir, anticipatorio al dao

REFORMA :
A.P.

TEMAS CLAVES

EQUIPO DE SALUD FAMILIAR EN ATENCION DE SALUD CONTINUA LOS 365

DIAS DEL AO EN AP.

ATENCION PRIMARIA RESOLUTIVA 90% PLAN DE PREVENCION UNIVERSAL

ASEGURADO

PROMOCION PARA UN PAIS SALUDABLE

Estrategias Operacionales Ao 2002

45 Centros de Salud acreditados como Centros de Salud familiar que brindan atencin a 260.000 familias

1.092 pacientes terminales y discapacitados y su familia atendidos en domicilio en 20 CESFAM

23.173 familias atendidas con Visitas Domiciliarias Integrales

936 profesionales realizando pasantas al extranjero en los ltimos 4 aos

SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA

22.260 familias atendidas con Consejera Familiar

85 profesionales realizando pasantas en 4 CESFAM con calidad docente asistencial

170 profesionales realizando Diplomados de Salud familiar en 4 Universidades del pas

Estrategias Operacionales Ao 2002

24 funcionarios cursando un Diplomado Intercultural en la Universidad

404.901 personas indgenas beneficiarias del sistema pblico de 93 comunas

indgenas con resolucin integral odontolgica

79 Hospitales y Centro de Salud con adecuacin de sealtica bilinge

SALUD INTERCULTURAL
indgenas con lentes pticos y con audfonos

29 Hospitales y 15 Centros de Salud 12 Postas Rurales y 1 Centro Diagnstico Teraputico con facilitadores interculturales

Estrategias Operacionales Ao 2002

Mantener en 361 (84%) Centros de Salud el servicio de operadoras para las Lneas 800 Aumentar en 9% los Servicios de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU) Total 73 Mantener en 296 (69%) Centros de Salud las OIRS funcionando Aumentar en 442 (40%) del total de Postas de Salud Rural la frecuencia de de Rondas Mdicas Incrementar el 5% en 232 (54%) CES las Consultas Mdicas

ACCESIBILIDAD
Garantizar

Incremento de 8% al 100% de las personas de atenciones Odontolgicas de Urgencia mayores de 65 aos y menores y Recuperativas de 1 ao atencin Mdica antes de 48 hrs.

SERVICIOS DE ATENCIN PRIMARIA DE URGENCIA (SAPU)

80 70 60 50 40 30 20 10 0

73
67 50

2000

2001

2002

PLAN DE MEJORAMIENTO DE LA ATENCIN PRIMARIA

a. Aumento de atenciones mdicas

. Aumento de la atenciones odontolgicas

. Gestin de la demanda

EVOLUCION CONSULTAS MEDICAS DE MORBILIDAD EN APS, TOTALES Y TENDENCIA CON Y SIN PROGRAMA DE MEJORAMIENTO. 16.0 00.000

14.0 00.000

12.0 00.000
CON PROGRAMA CONSULTAS MEDICAS

10.0 00.000
Lineal (SIN PROGRAMA)

8.000.000

6.000.000

Lineal (CON PROGRAMA)

4.000.000

2.000.000

AO 1995

AO 1996

AO 1998

AO 1994

AO 1997

AO 1999

AO 2000

AO 2001

EVOLUCION CONSULTAS DE URGENCIA ODONTOLOGICA EN APS, TOTALES Y TENDENCIA CON Y SIN PROGRAMA DE MEJORAMIENTO.

2.500.000

2.000.000

1.500.000

Consultas de Urgencia con Odontol . programa Lineal (sin programa )

1.000.000

Lineal (con programa )

500.000

AO 1995

AO 1996

AO 1997

AO 1998

AO 1999

AO 2000

AO 2001

PRESUPUESTO PLAN DE MEJORAMIENTO DE LA ATENCIN PRIMARIA

Grfico Pesos/ Ao
20

15.650 millones 12.230 millones

10

8.200 millones

2000

2001

2002

CUMPLIMIENTO DE METAS

2000:
Cumplimiento de meta eliminacin de colas

97 por ciento

2001:
Cumplimiento de meta atencin mdica de mayores de 65 aos y menores de 1 ao antes de 48 horas.

95 por ciento (septiembre)

Estrategias Operacionales Ao 2002

508.439 nuevos beneficiadas con exmenes bsicos de laboratorio

500 personas con intervenciones de de Ciruga menor en 7 CESFAM

28.860 personas adultas con enfermedades respiratorias atendidos en 65 Salas ERA

26.000 mujeres y hombres con tratamiento integral de la Depresin en 39 comunas urbanas

RESOLUTIVIDAD
18.711 personas, mujeres y hombres de escasos recursos con resolucin integral odontolgica 50% de los pacientes diabticos e hipertensos compensados

376.976 nios con enfermedades respiratoria agudas atendidos en 402 Salas IRA

94.085 personas con resolucin ambulatoria de especialidades logrando un total de 160.933 atenciones integrales

Estrategias Operacionales Ao 2002

Lograr una cobertura del 45% de adultos entre 35 y 64 aos con Examen de Salud Preventivo ESPA

Alimentacin suplementaria para 180.000 adultos mayores. PACAM

97% adultos mayores con Vacunacin Anti-influenza

Lograr una cobertura del 64% de PAP vigente y el 52% de Ex. Fsico de Mamas vigente en mujeres adultas

PREVENCION
175.000 nios de 1 y 7 bsico con los molares definitivos sanos 1.044.900 nios menores de 6 aos bajo control y 839.959 (80%) con PNAC 88.596 mujeres embarazadas bajo control y 82.716 (93%) con PNAC

Estrategias Operacionales Ao 2002

368 Consejos de Desarrollo en establecimientos de APS (instancias de participacin) 308 Comunas con Plazas, gimnasios y playas como Espacios Pblicos Saludables VIDA CHILE

308 Municipios con Planes Comunales de Promocin con participacin de 4.052 Organizaciones Sociales

PROMOCION
607 Escuelas Promotoras acreditadas
100% de los establecimientos de salud y 30% de la Escuelas Promotoras de la Salud libres de humo de tabaco

218 Comits Comunales Intersectoriales (VIDA CHILE)

Plan Nacional de Promocin de Salud

Fecha de Implementacin: Ao 1997 Meta Anual: Desarrollo de 307 Planes Comunales

Localizacin: Poblacin:

307 Comunas

1.793.165 Beneficiarios directos

Resultados del Programa Implementacin de 13 Planes Regionales Desarrollo de 6 Lneas de Apoyo al Plan regional: 1.Desarrollo de Recursos Humanos 2.Participacin Social y Redes 3.Estudios de Costo Efectividad 4.Evaluacin y Monitoreo 5.Intersectorialidad VIDA CHILE 6. Reorientacin de Servicios de Salud

PROMOCIN DE LA SALUD COMO POLTICA DE ESTADO

GOBIERNO DE CHILE MINISTERIO DE SALUD

La forma ms segura de alcanzar la equidad en salud es evitando la enfermedad, poniendo al alcance de todos los conocimientos e instrumentos que permitan mantener sana a la poblacin
Presidente Ricardo Lagos 2000