INSOLACION y GOLPE de CALOR

Dr. Percy Garca Romero Dermatlogo HDA Carrin Huancayo

Diciembre 10

Golpe de Calor :
Sndrome grave que se produce por un fracaso de la termorregulacin ante una sobrecarga trmica. Incapacidad de regular la temperatura produciendo un desajuste trmico, aumento brusco y sostenido de la temperatura interna a ms de 41 y producindose fallo multiorgnico. Triada:
Fiebre alta, Alteracin de la Conciencia y Anhidrosis.

Tipos de Golpe de Calor:

Activo o de Ejercicio (sobrecarga trmica endgena) Por ejecucin de ejercicio en ambiente caluroso y hmedo; con escasa hidratacin y ropa excesiva (que impide la transpiracin).
Varones jvenes.
Deportistas fondo; ciclismo-,militares, trabajadores manuales albailes, agricultores, mineros, metalrgicos.

Puede darse en ambientes templados. Desencadenantes:

Alcohol, caf, fiebre, gastroenteritis aguda

Pasivo o Clsico (sobrecarga trmica exgena) Ms fc:

Pacientes ancianos, encamados, Alcohlicos (9%), Enf. psiquitricos y Nios pequeos excesivamente abrigados, expuestos a altas temperaturas y ambiente hmedo.

Insolacin: Alteracin de la termorregulacin producto del calor despus de la exposicin mantenida al sol.

Sistemas de regulacin de temperatura a 36C La piel y TCSC (efecto barrera a la entrada de calor o fro).
Receptores sensitivos de tipo trmico encargados de modular las respuestas neuroqumicas.

La transpiracin cutnea (sudoracin) permite eliminar calor en forma de gotas de agua e iones (Cl y Na). La respiracin, eliminacin de vapor de agua. Diversos cambios circulatorios aumentan o disminuyen el riego sanguneo de todo el cuerpo segn la temperatura exterior. El cerebro, a partir de los estmulos sensitivos y circulatorios que recibe produce neurotransmisores pirgenos internos, capaces de aumentar o disminuir la temperatura corporal.

Las temperaturas extremas producen:

Aumento de perdidas insensibles: transpiracin y evaporacin por la respiracin. Ello conduce a una prdida importante de lquidos y de sales minerales: Deshidratacin. Efectos directos sobre la circulacin: Vasodilatacin venosa (estasis) y arterial impidiendo que la sangre oxigenada llegue correctamente a los tejidos. Afecta al aparato respiratorio: No hay un correcto intercambio de O2 en la sangre. Todo ello produce una falta de riego y de oxigenacin, conduciendo a fatiga, desmayos o compromiso cardio-respiratorio, que pueden poner en peligro la vida.

La gran cantidad de calor no es eliminable por los sistemas de refrigeracin del organismo, produciendo el GOLPE DE CALOR. Mecanismos fallan por:
Produccin de calor corporal excesiva, Temperatura ambiente muy elevada, o Los mecanismos de eliminacin de calor no funcionan correctamente (habitual combinacin de tres).

Personas ms Expuestas al GC
Mayores de 75 aos, Nios <6, RN (muy expuestos a las alteraciones de temperatura). Toma de Frmacos
Diurticos, Laxantes, B-bloqueantes, Antihistamnicos, Anticolinrgicos, Antiparkinsonianos, Antidepresivos.

Enf. Neurolgicas:
Demencia(50%), Parkinson (7%), Ictus,

Enf. Cardiovascular:
Ins. Cardaca (37%)..

Diabetes Mellitus (33%). Otras:

Obesidad (25%); Hipertiroidismo; EPOC (20%); Insuficiencia Renal Crnica;Antecedentes de Golpe de Calor (4%), etc.

MANIFESTACIONES CLNICAS Clx de Insolacin:

Se debe a una prdida excesiva de lquidos y electrolitos en el organismo.
Piel plida y hmeda, Sudoracin profusa Pulso dbil Respiracin superficial Pupilas y temperatura corporal normales. Pueden producirse cefaleas y vmitos.

Si se permanece mucho tiempo en este estado sin tomar las medidas oportunas, la piel aparece caliente y seca, se produce taquicardia, adormecimiento y prdida de conciencia.

Clnica del Golpe de Calor: Piel caliente y enrojecida Ausencia de sudoracin Pulso fuerte y contundente Respiracin dificultosa Pupilas dilatadas, defectos de visin Temperatura corporal extremadamente alta. Nuseas, irritacin, descoordinacin de las extremidades, falta de tono muscular, dolor de cabeza, mareos, confusin, somnolencia y puede perder la conciencia. convulsiones. La situacin ms grave es el coma, pudiendo producir la muerte si progresa el cuadro.

 Los pacientes consultan del 3 al 6 da de la Ola de Calor. El riesgo es elevado si durante 48 horas se mantiene una temperatura ambiente >32-34C con humedad relativa >50-60%. Los casos son mas numerosos los primeros das de la Ola de Calor debido a la falta de aclimatacin. EL GC Clsico suele ir con prdromos de Agotamiento por Calor (no el GC Activo).

ANALTICA
Son inespecficos. Puede encontrarse:
1)Hiperglucemia (90%); 2) Aumento de Urea (86%); 3) Aumento de Osmolaridad(80%); 4) Aumento de CPK (74%); 5) Leucocitosis (65%).

PRONSTICO
Cifras de mortalidad muy variables (8-80%). Factores de mal pronstico:
Temperatura rectal superior a 42C. Tiempo de defervescencia >1 hora. Edad > 50 aos. Afectacin Neurolgica Grave:
Coma >2-4 horas; Convulsiones; Lesin Troncoenceflica.

Shock; Distress; CID; Acidosis Lctica; GOT >1000; HiperKalemia; Insuficiencia Renal Aguda.

 Las personas en riesgo debieran considerar diversas medidas:

Evitar la exposicin al sol a temperaturas elevadas (horas centrales del da). Aumentar la ingesta de lquidos, preferentemente isotnicos. Reducir el ejercicio y descansar, en lo posible, en zonas a la sombra y ventiladas. Usar ropa ligera y de colores claros. Utilizar, en las casas, Aire Acondicionado o, en su defecto, Ventiladores. Refrescarse con baos o duchas de agua fresca.

PREVENCIN:

TRATAMIENTO:
GC (sospechado o confirmado) es hospitalario. Colocar a la sombra y desvestir, incluso antes del traslado. En el hospital, Asegurar Soporte Vital.

 Iniciar, de inmediato, el enfriamiento por mtodos fsicos:

Paciente en decbito lateral y en posicin fetal. Aplicar compresas fras (hielo) de manera continuada; sobre todo en cuello, axilas e ingles. Usar ventiladores colocados directamente sobre el paciente.

 3. Canalizacin de va venosa. 4. Monitorizacin continua de EKG y Sat O2. 5. Monitorizacin de Temperatura, Tensin Arterial y PVC (especialmente en ancianos); 6. Colocacin de Sonda Vesical y determinacin de Diuresis horaria. 7. Oxgeno: cantidad dependiendo de la Sat O2. 8. Reposicin HE:
Suero Salino Fisiolgico o Ringer Lactato, 3000-3500 cc/da, con ritmo inicial ms acelerado (250cc/hora).

9. Tratamiento de convulsiones: Diazepam. 10.Tratamiento de escalofros: Clorpromazina. 11. Tto especfico de otras complicaciones.

 Las medidas deben suspenderse cuando la temperatura baja de 38,8C. Deben hacerse controles analticos de Bioqumica sangunea
(glucosa, urea, creatinina, Na, K, Cl, Ca, GOT, LDH y CPK);

Gasometra Arterial; Estudio de Coagulacin, y Orina elemental.