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TRATAMIENTO

Se dirige un tratamiento especifico hacia la causa

Medidas dietticas

Requieren formulas especiales que incluyen triglicridos de cadena mediana (MCT). Complementos de vitaminas A,D,E,K

Medicamentos

Acido urodesoxicolico Fenobarbital Colestiramina Procedimiento de Kasai Trasplante de hgado

Ciruga

TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES ESPECIFICAS

1. Atresia Biliar
La portoenterostomia heptica es en la actualidad el procedimiento inicial a elegir en la infancia El trasplante heptico ofrece una mejor supervivencia y calidad de vida en quienes no funciona la operacin de Kasai

2. Hepatitis Idioptica Neonatal Existe la atencin de apoyo con un buen pronostico

3. Deficiencia de antitripsina a1 Trasplante de hgado

TRATAMIENTO
RECOMENDACIONES ESPECIFICAS
4. Hiperalimen tacin

5. Infeccin bacteriana Septicemia: cultivos apropiados e iniciar tto. antibitico emprico

6. Bilis condensada Secundaria a enfermedad hemoltica se atiende con un tto. De apoyo

7. Quiste coledocal Extirpacin quirrgica

8. Galactosemia

Considerar suspender completamente la TPN o utilizar una nutricin parenteral parcial con algunos alimentos entricos Fenobarbital Acido urodesoxiclico Colecistocinina

Eliminacin de lactosa y galactosa de la dieta

HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA (NO CONJUGADA)


Bilirrubina indirecta del neonato 10 mg/dl Se calcula restando la bilirrubina directa de la total

Edad gestacional Edad posnatal

Tratamiento basado en varios factores

Peso al nacer

Estado de la enfermedad
Factores de riesgo Grado de deshidratacin Estado nutricional

PREGUNTAS INMEDIATAS
CAUSAS

Qu edad tiene el neonato?

LOS NIVELES ALTOS DE BILIRRUBINA SERICA INDIRECTA DURANTE LAS PRIMERAS 24 h DE VIDA NUNCA SON FISIOLOGICOS

1.

Enfermedad Hemoltica 2. Infeccin congnita 3. Septicemia 4. Hemorragia oculta 5. Policitemia

El neonato esta en lactancia?

La ictericia por leche materna es comn y puede estar presente. Los niveles pico de bilirrubina suelen ocurrir de 4-10 das despus del nacimiento

PREGUNTAS INMEDIATAS

Cul es la etnicidad de la familia?

La incidencia de ictericia: indgenas, estadounidenses, griegos y descendentes del este de Asia

El neonato esta deshidratado?

Con deshidratacin o perdida de peso despus del nacimiento >12% la administracin lquidos Recordar que la hidratacin adecuada es de esencial, pero puede reducir el nivel deexcesiva bilirrubina srica. la hidratacin no despeja la bilirrubina de mas rpida, ni previene la hiperbilirrubinemia Se forma recomienda que las madres amamanten o a sus disminuye TSB un mnimo durante neonatos 8 a 12 veces al dalacomo los primeros das.

CAUSAS MAS COMUNES DE HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA


1. Hiperbilirrubinemia fisiolgica 2. Incompatibilidad ABO 3. Ictericia de lactancia o leche materna 4. Infeccin 5. Hematoma subdural o cefalohematoma

6. Equimosis excesiva
7. Neonato de madre diabtica 8. Policitemia o hiperviscosidad 9. Asfixia 10. Sndrome de dificultad respiratoria

CAUSAS MENOS COMUNES DE HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA


1. Deficiencia de G6PD 2. Deficiencia de piruvato cinasa 3. Esferocitosis congenita 4. Sndrome de Crigler-Najjar 5. Hipotiroidismo

6. Hemoglobinopatia
7. Sndrome de Gilbert 8. Galactosemia temprana 9. Medicamentos: penicilina, oxitocina, sulfonamindas, vitamina K, nitrofurantoina

DATOS
Preguntar acerca de:

Alimentacin del neonato y la frecuencia del vaciado


Ictericia en hermanos que nacieron antes y la etnicidad de la familia Antecedentes familiares de enfermedad hemoltica Antecedentes de heces de color claro y orina oscura

Examen Mdico
Poner atencin a:

Equimosis Cefalohematoma Hemorragia intracraneal

Ictericia: se observa primero en la cara y progresa en sentido caudal hacia el


tronco y las extremidades La presin sobre la piel suele revelar ictericia

Exmenes de laboratorio
1. Neonato con ictericia en las primeras 24h o ictericia excesiva para la edad del neonato,

Medicin de TSB y Tcb

2. Neonato que recibe fototerapia o TSB que se eleva rapidamente y no tienen explicacion en los antededentes y el examen medico:

Tipo de sangre y prueba de Coombs Conteo sanguneo completo y frotis Bilirrubina directa Conteo de reticulocitos Nivel de G6PD ETCOc si esta disponible Repetir la TSB en 4 a 24 h

Exmenes de laboratorio
3. TBS que se aproxima a los niveles de intercambio y no responde a la fototerapia

Conteo de reticulocitos Nivel de G6PD Albmina <3.0 g/dl ETCOc

4. La bilirrubina directa esta elevada

Evaluar la septicemia

presencia

de

5. Se presenta ictericia a las 3 semanas o despus o si el neonato esta enfermo

Bilirrubina total y directa Si la bilirrubina directa esa elevada, evaluar para colestasis Exploracin de tiroides y galactosemia

Exmenes de laboratorio
1. Niveles totales y sricos de bilirrubina directa

En neonatos pretrminos o enfermos revisar c/12-24h

2. Determinacin del tipo sanguneo de la madre y el neonato con Rh

3. Prueba de Coombs directa e indirecta 4. Conteo de reticulocitos 5. Frotis de eritrocitos

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