CURSO DE PSGRADUAOEM URGNCIA E EMERGNCIA

Ms. Enf.Aroldo Gavioli

A SADE NO BRASIL
Transio demogrfica acelerada.

Forte predominncia de condies crnicas em decorrncia do crescimento e do envelhecimento da populao.

Elevada incidncia de agravos agudos em decorrncia de trauma e violncia.

Este perfil reflete na organizao dos sistemas e servios de sade.

O sistema de sade se encontra

Fragmentado operando sem coordenao, de forma episdica e reativa, uma vez que voltado principalmente para a ateno s condies agudas e s agudizaes de condies crnicas (COLEMAN e WAGNER, 2008).

A crise do sistema de sade publica

Decorre da crescente incidncia de doenas crnicas e da organizao do sistema de sade ser fragmentada e centrada nas condies agudas.
Urge a substituio do sistema fragmentado pelas redes de ateno sade, sem hierarquizao, mas uma rede horizontalizada disponibilizando distintas densidades tecnolgicas em diferentes sistemas de apoio, sem ordem e sem grau de importncia entre eles. A implantao dessas redes poder ocasionar uma interveno concomitante sobre as condies crnicas e sobre as condies agudas. Para melhorar a ateno s condies agudas e aos eventos decorrentes das agudizaes das condies crnicas, h que se implantar a rede de ateno s urgncias e emergncias. Mendes (2011*),

Sistema de Redes de Ateno Sade

Concebida como estratgia voltada para responder de forma contnua e integral as necessidades de sade da populao, seja diante das condies crnicas e/ou agudas, seja promovendo aes de vigilncia e promoo da sade que consequentemente geram impacto positivo nos indicadores de sade da populao.

Necessidade de superao
Portaria 4.279/2010, que institui as Redes de Ateno Sade (RAS), caracterizadas como arranjos organizativos de aes e servios de sade, de diferentes densidades tecnolgicas, que integradas por meio de sistemas de apoio tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir a integralidade do cuidado (BRASIL, 2010*).

Objetivo das RAS

Superar a fragmentao da ateno e da gesto nas regies de sade. Promover a integrao sistmica de aes e servios de sade com proviso de ateno contnua, integral, de qualidade, responsvel e humanizada.

Incrementar o desempenho do Sistema, em termos de acesso, equidade, eficcia clnica e sanitria.

Eficincia econmica.

Caractersticas da RAS

Caracteriza-se pela formao de relaes horizontais entre os pontos de ateno com o centro de comunicao na Ateno Primria Sade (APS).

Centralidade nas necessidades de sade de uma populao.

Responsabilizao na ateno contnua e integral.

Cuidado multiprofissional.

Compartilhamento de objetivos e compromissos com os resultados sanitrios e econmicos.

Pontos de Ateno sade

Entendidos como espaos onde se ofertam determinados servios de sade, por meio de uma produo singular.

So exemplos de pontos de ateno sade: os domiclios, as unidades bsicas de sade, as unidades ambulatoriais especializadas, os servios de hemoterapia e hematologia, os centros de apoio psicossocial, as residncias teraputicas, entre outros.

Os hospitais tambm podem abrigar distintos pontos de ateno sade: o ambulatrio de pronto atendimento, a unidade de cirurgia ambulatorial, o centro cirrgico, a maternidade, a unidade de terapia intensiva, a unidade de hospital/dia, entre outros.

Pontos de ateno a sade

Cabe destacar que a estruturao da RAS segue uma lgica diferenciada em relao hierarquizao de servios de sade.

Reconhece os pontos de ateno sade na localidade regional que est inserido.

Todos os pontos de ateno sade so igualmente importantes para que se cumpram os objetivos das redes de ateno sade, e se diferenciam, apenas, pelas distintas densidades tecnolgicas que os caracterizam.
No que se refere ateno em urgncia, o crescimento do nmero de acidentes, a violncia urbana e a insuficiente estruturao da rede de servios de sade, so fatores que tm contribudo decisivamente para a sobrecarga dos servios hospitalares. Na perspectiva de consolidao dos princpios do SUS, o conhecimento desta realidade de importncia fundamental, no sentido de evidenciar a necessidade de reestruturao do atual sistema de sade.

Normativas Ministeriais
Desde 1995, o Ministrio da Sade tem investido esforos para organizar os servios de atendimentos s urgncias.

A seguir so citadas algumas portarias do Ministrio da Sade relativas organizao e sistematizao dos servios de urgncia e emergncia:

Portaria 1.600/GM, de 07 de julho de 2011.

Considerando a importncia da rea de urgncia e emergncia enquanto componente da ateno sade. O aumento da morbimortalidade por acidentes de trnsito, violncia e doenas do aparelho circulatrio. A insuficiente estruturao da rede assistencial Rede de Ateno s Urgncias (RAU). Reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, revogando a Portaria 1.863/GM, de setembro de 2003.

Finalidade da RAU
Articular e integrar o conjunto de tudo aquilo que serve para prover os servios de sade objetivando ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral aos usurios em situao de urgncia nos servios de sade de forma gil e oportuna, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). A RAU deve ser implementada gradativamente, em todo territrio nacional, respeitando critrios epidemiolgicos e de densidade populacional, priorizando as linhas de cuidado cardiovascular, cerebrovascular e traumatolgica (BRASIL, 2011).

Portaria 1.600/GM, de 07 de julho de 2011

Segundo a referida portaria os usurios com quadros agudos devem ser atendidos em todas as portas de entrada de servios de sade do SUS, podendo ser transferidos para servios de maior complexidade, dentro de um sistema regulado, organizado em redes regionais formando elos de uma rede de manuteno da vida em nveis crescentes de complexidade e responsabilidade. (BRASIL, 2012).

Perfil epidemiolgico

Aponta para crescimento da morbimortalidade por traumas e doenas cardiovasculares.

No ano de 2007, por exemplo, a mortalidade de pacientes internados com infarto no pas foi de 16,1%, enquanto que, no sistema privado, essa mortalidade foi menor que 5%,comparvel a pases desenvolvidos.

As causas externas/traumas so responsveis pelo maior nmero de mortes entre indivduos de 1(um) a 39 (trinta e nove) anos de idade, uma vez que nesta faixa etria encontra-se a maior parcela da populao economicamente ativa (CARVALHO, 2007).

Portaria 1.863/GM
Apresenta as diretrizes da rede de ateno s urgncias no tocante ao acesso, integralidade, longitudinalidade, regionalizao, humanizao, modelo de ateno de carter multiprofissional.

articulao e integrao dos diversos servios e equipamentos de sade.

regulao, qualificao da assistncia, dentre outros.

Rede de ateno as Urgncias

Configura-se em diferentes nveis de ateno. Ateno bsica. Fora Nacional de Sade do SUS,

dividida em componentes:

Servio de atendimento mvel de urgncia (SAMU) com centrais de regulao mdica.

Promoo, preveno e vigilncia sade.

Unidades de Pronto Atendimento (UPA 24h) e o conjunto de servios 24 horas, Hospitalar e Ateno Domiciliar.

Sala de estabilizao.

Detalhando a RAU
Complementares, sistema de referncia e contrarreferncia.

Cada servio parte integrante da rede de ateno.

A articulao do estado, municpios e regies de sade deve permitir uma resposta equnime s necessidades de sade da populao.

Atendimento adequado da demanda que lhe apresentada.

Responsabilizao pelo encaminhamento quando no dispuser de recursos necessrios a tal atendimento.

Componentes da RAU
PROMOO, PREVENAO E VIGILANCIA SADE. ATENO BSICA EM SADE. SERVIO DE ATENDIMENTO MVEL DE URGNCIA (SAMU 192) E CENTRAIS DE REGULAO MDICA DAS URGNCIAS. SALA DE ESTABILIZAO.

FORA NACIONAL DO SUS FN-SUS

A atuao do SUS em situaes que exigem maior participao do poder pblico como: catstrofes que envolvem mltiplas vtimas e demais condies de calamidade, em especial, de natureza epidemiolgica, situaes pedem ajuda rpida, com atendimento mdico especializado e apoio logstico Incndio da Boate Kiss em Santa Maria-RS.

O componente objetiva aglutinar esforos para garantir a integralidade na assistncia em situaes de risco ou emergenciais para populaes.

Exemplos: alagamento e seca, desabamento, enchente, incndio, epidemias/pandemias, acidentes nucleares, eventos com grande concentrao de pessoas, como Copa do mundo e Olimpadas.

UNIDADES DE PRONTO ATENDIMENTO (UPA 24h)

o conjunto de servios de urgncia 24 horas no hospitalares.
So estabelecimentos de sade de complexidade intermediria entre as Unidades Bsicas de Sade/Sade da Famlia e a Rede Hospitalar.

Devem prestar atendimento resolutivo e qualificado aos pacientes acometidos por quadros agudos ou agudizados de natureza clnica.

Deve prestar primeiro atendimento aos casos de natureza cirrgica ou de trauma, estabilizando os pacientes e realizando a avaliao diagnstica inicial, definindo, em todos os casos, as necessidades de encaminhamento a servios hospitalares de maior complexidade.

O Componente Hospitalar

Ps do HU de Maring

PS da Santa Casa de Campo Mouro

COMPONENTE HOSPITALAR
Este componente constitudo pelas Portas Hospitalares de Urgncia, pelas enfermarias de retaguarda clnicas e de longa permanncia, pelos leitos de cuidados intensivos e pela e organizao das linhas de cuidados prioritrias.

A Portaria 2395/2011 organiza o componente Hospitalar da Rede de Ateno s Urgncias e regulamenta o seu funcionamento com os seguintes objetivos:

Organizar a ateno s urgncias nos hospitais, que deve atender demanda espontnea e referenciada para os outros pontos de ateno s urgncias de menor complexidade;

Garantir a retaguarda de atendimentos de mdia e alta complexidade; procedimentos diagnsticos; leitos clnicos e cirrgicos, de terapia intensiva e de longa permanncia para a rede de ateno s urgncias;

Garantir a assistncia hospitalar nas linhas de cuidado prioritrias (cardiovascular, cerebrovascular e traumatologia) em articulao com os demais pontos de ateno.

Portaria 2395/2011
Estabelece, alm das diretrizes bsicas do SUS de universalidade, equidade e integralidade e a humanizao. Exigncia do acolhimento com Classificao de Risco - ACCR

Refora a necessidade do componente hospitalar estar integrado Rede de Ateno s Urgncias.

Regionalizao com acesso regulado e a ateno multiprofissional.

Baseado na gesto de linhas de cuidado.

As portas de entrada hospitalares de urgncias sero consideradas qualificadas quando se adequarem aos seguintes critrios:

Estabelecer e adotar protocolos de classificao de risco clnico, e de procedimentos administrativos no hospital;

Implantar processo de Acolhimento com Classificao de Risco, em ambiente especifico, identificando o paciente que necessita de tratamento imediato, estabelecendo o potencial de risco, agravos sade ou grau de sofrimento e garantindo atendimento priorizado de acordo com o grau de sofrimento ou a gravidade do caso;

As portas de entrada hospitalares de urgncias sero consideradas qualificadas quando se adequarem aos seguintes critrios:

Possuir equipe multiprofissional compatvel com seu porte.

Estar articulado com o Servio de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU 192, Unidades de Pronto Atendimento UPA e com outros servios da rede de ateno sade, construindo fluxos coerentes e efetivos de referncia e contrarreferncia, ordenados atravs das Centrais de Regulao Regionais.

As portas de entrada hospitalares de urgncias sero consideradas qualificadas quando se adequarem aos seguintes critrios:

Organizar o trabalho das equipes multiprofissionais de forma horizontal.

Implantar mecanismos de gesto da clnica, com equipe de referncia para responsabilizao e acompanhamento de caso e de mdia de permanncia, com pronturio nico multidisciplinar

As portas de entrada hospitalares de urgncias sero consideradas qualificadas quando se adequarem aos seguintes critrios:

Fornecer retaguarda s urgncias atendidas pelos outros pontos de ateno de menor complexidade que compem a Rede de Ateno s Urgncias em sua regio:

procedimentos diagnsticos, leitos clnicos, leitos de terapia intensiva e cirurgias.

Garantir o desenvolvimento de atividades de educao permanente para as equipes, por iniciativa prpria ou por meio de cooperao.

Consideraes finais
A organizao da RAU tem a finalidade de articular e integrar todos os equipamentos de sade, objetivando ampliar e qualificar o acesso humanizado e integral aos usurios em situao de urgncia nos servios de sade, de forma gil e oportuna.

Para uma efetiva implementao da RAU no SUS ser imprescindvel o envolvimento e apoio de todos os profissionais e gestores que atuam no setor sade.

Referncias

COLEMAN, CF; WAGNER, E. Mejora de la atencin primaria a pacientes con condiciones crnicas: el modelo de atencin a crnicos. In: BENGOA, R.; NUO, RS. Curar y cuidar: innovacin en la gestin de enfermedades crnicas, una gua prctica para avanzar. Barcelona, Elsevier Espaa, 2008. MENDES, E. V.. As redes de ateno a sade. Braslia: Organizao pan-americana da sade. 2011. 549 p. Disponvel em: www.telessaude.bvs.br/tikiread_article.php?articleId=333. Acesso em 13 jul. 2012. BRASIL. Portaria n 4.279, de 30 de dezembro de 2010 - Estabelece diretrizes para a organizao da Rede de Ateno Sade no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Disponvel em:www.brasilsus.com.br/legislacoes/gm/107038-4279.html. BRASIL. Portaria n 1.600, de 07 de julho de 2011 - Reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e Institui a Rede de Ateno Urgncias no Sistema nico de sade. BRASIL. Nota tcnica: Implementao da rede de ateno s Urgncias/emergncias RUE. Disponvel em: www.portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/urgencia_300511.pdf. Acesso em 13 maio 2012. CARVALHO, AKS. Dados demogrficos e caractersticas gerais de sade de uma populao acima de 40 anos: estudo platino, rea metropolitana de So Paulo. 2007. 86f. Dissertao (Mestrado) - Universidade Federal de So Paulo/Escola Paulista de Medicina. So Paulo, 2007. www.platino-alat.org/docs/thesis_carvalho_2007.pdf