ARTROSIS DE CADERA

Integrantes:
Pamela Cern Gislaine Daz Evelin Jara M Cristina Miranda M Jos Saldes Antonia Saphier

Introduccin
A medida que la persona envejece, el cuerpo va manifestando grandes cambios en su estructura, estos cambios suelen ser desfavorables, debido a al desgaste de este, en el transcurso de la vida, ya sea por patologas, cadas o solo por el hecho de ir envejeciendo, los que se ven evidenciados en la vejez. Una de las patologas que con frecuencia se manifiesta a estas alturas, aproximadamente desde los 55 aos, es la artrosis de cadera, que va aumentando su incidencia, al pasar de los aos. Pero no es slo la edad, el factor que hace aparecer la artrosis, tambin lo hace el uso y algunas patologas locales y generales.

Definicin
Se denomina ARTROSIS u OSTEOARTRITIS (OA) a un grupo heterogneo de padecimientos articulares que se caracterizan primariamente por

deterioro y prdida de cartlago hialino articular,

alteraciones del hueso subcondral y variados compromisos de tejidos blandos que incluye a la membrana sinovial

CLASIFICACION
Desde el punto de vista etiopatognico, la artrosis de cadera se clasifica en primaria y secundaria

Clasificacin Artrosis cadera segn diagnostico

Leve o moderada : Los pacientes en esta categora, reciben educacin sobre su patologa, sumando tratamiento no farmacolgico y farmacolgico, segn sea el requerimiento. Severa con limitacin de movimiento : Los pacientes en la categora, lo ms probable es que no tengan obtengan beneficios con la terapia mdica, por lo que tienen una alta probabilidad requerir de tratamiento quirrgico con prtesis

Primaria La causa de la artrosis primaria es el uso y el envejecimiento articular.

Clasificacin etiopatognico de artrosis de cadera

Se atribuye al stress fisiolgico o carga normal. Cuando una cadera se usa en exceso, es probable que la artrosis aparezca ms precozmente y con mayor gravedad.

Secundaria
en este caso, se debe a factores locales de la cadera misma o generales, sin enfermedad que afecte a otras articulaciones o al organismo en general, por lo tanto surge como consecuencia de procedimientos, infecciones, patologas, herencia, luxaciones congnitas y traumatismos, etc.

Factores locales
Luxacin congnita de cadera. Factores vasculares. Factores traumticos. Enfermedad de Perthes. Otros factores

Factores generales
Artritis reumatoide. Factores Metablicos: encontramos en enfermedades que predisponen a una artrosis como la gota, diabetes, hemofilia. Etc.. Herencia: predisposicin gentica sobre la artrosis. Enfermedad de Paget.

SINTOMATOLOGA
El dolor : Se ubica en la regin inguinal, pero tambin se puede sentir en el muslo o irradiado a la rodilla. El dolor esta acompaado con rigidez , se debe tener en cuenta que al momento de realizar la marcha la articulacin se encuentra rgida y con dolor. Esto mismo ocurre al finalizarla. El dolor supera los 30 das.

SINTOMATOLOGA
Movimiento articular: el paciente disminuye notablemente sus rangos articulares . se puede realizar pruebas funcionales como: sacarse los pantalones o incluso amarrase los cordones de los zapatos.

Situacin epidemiolgica
Magnitud del problema El 40% de las personas mayores de 60 aos, padecen de artralgias. La artrosis de cadera es la tercera causa mas consultada y diagnosticada, entre la categora de artrosis, que afectan al cuerpo. Las artralgias secundarias a artrosis, son la fuente ms comn de sintomatologa y delimitacin funcional en el adulto mayor.

Situacin epidemiolgica
La prevalencia de la artrosis de cadera aumenta con la edad, se estima que es de 20,4 por cada 100 habitantes. Incidencia A nivel mundial se han reportado valores de 47 hasta 88 casos por 100.000 habitantes.

A nivel nacional, de acuerdo a los datos de la Encuesta Nacional de Salud realizada el ao 2003, un 3.8% de la poblacin adulta refiere padecer de artrosis (Auto reporte), siendo ms alta entre las mujeres y mayor en la medida que aumenta la edad. por OA de cadera

Limitacin de actividades por enfermedades crnicas por sexo y grupo de edad, % . Estudio SABE

Estudios
En la regin Metropolitana Las enfermedades articulares (artrosis y artritis) ocuparon el segundo lugar (31,7%) dentro de las enfermedades crnicas ms referidas por una muestra de adultos mayores.

Una muestra tomada a pacientes que acuden al consultorio en servicio Via-Quillota, los problemas crnicos osteoarticular concentraron el 61,4% del total de la muestra.
Fuente OMSOPS Chile 20022003

Modificables

Factores de Riesgo
No modificables

Sobrecarga articular Obesidad Sedentarismo Alimentacin Baja ingesta de vitamina C Consumo de drogas

Potencialmente modificables Trauma mayor Infecciones Atrofia de cudriceps Enfermedad inflamatoria articular Sobre exigencia, realizacin de mala fuerza en trabajos pesados.

Edad Sexo femenino Raza Trastornos endocrinos y/o metablicos Factores genticos Trastornos congnitos o del desarrollo

Datos estadsticos
Se ha demostrado que las mujeres tienen un riesgo 2,6 veces mas alto que los hombres de desarrollar OA.

Por otro lado, las mujeres tienen tambin un mayor riesgo de tener dao progresivo y requerir prtesis de cadera. Las razones no son del todo conocidas y pudieran ser hormonales y/o genticas.

Relaciones
Asociacin entre luxacin congnita de caderas o displasia acetabular con formas secundarias de OA de caderas. Estudios recientes sugieren que entre un 25 y 40% de las OA de caderas podran ser causadas por displasias acetabulares subclnicas.

Ingreso al Auge.

Adulto de 55 aos y mas, con artrosis de cadera leve o moderada

1. Acceso al auge: Todo Beneficiario de 55 aos o ms: Con confirmacin diagnstica de Artrosis de Cadera leve o moderada, tendr acceso a tratamiento mdico. En tratamiento tendr acceso a continuarlo. 2. Oportunidad: Tratamiento: Inicio dentro de 24 hrs. desde la confirmacin diagnstica. Atencin por especialista: dentro de 120 das desde la derivacin segn indicacin mdica.

Adulto mayor a 65 aos con artrosis de cadera, con limitacin funcional severa 1. Acceso al auge:
Todo Beneficiario de 65 aos y ms: Con diagnstico confirmado de artrosis de cadera Con limitacin funcional severa, que requieren endoprtesis total. 2. Oportunidad: Tratamiento: Dentro de 240 das desde confirmacin diagnstica. 3. Seguimiento: 1 Control por especialista dentro de 40 das despus de ciruga. Atencin Kinesiolgica integral ambulatoria a, desde 1 da despus de alta.

DIAGNOSTICO
Imagenologa: Radiografa simple. Es la mas til para diagnosticar artrosis de cadera

Signos radiolgicos de OA

Estudio complementario
Hemograma y VHS Protena C Reactiva Factor reumatodeo Uricemia

Prevencin Primaria
Evitar el sobrepeso y la obesidad, as como estimular hbitos de vida sana que incluyan el ejercicio regular.

Tamizaje
En la poblacin de 65 aos y ms aplicar EFAM instrumento predictor de perdida de funcionalidad, evala funcionalidad de extremidades inferiores.

Sospecha diagnostica de OA de cadera

Mayor de 55 aos de edad, que se presente con dolor persistente (> 30 das) en la zona coxal (habitualmente reportado por el paciente como en la zona de la ingle) Se presenta especialmente en actividad, puede disminuir con el reposo, se asocie o no a limitacin funcional

Confirmacin diagnstica
Diagnostico diferencial se debe considerar la inflamacin articular (artritis) de diferentes causas, reumatismos de partes blandas como bursitis y tendinitis, dolores referidos y lesiones traumticas.

Criterios de severidad
Discapacidad y Salud, de la OMS, publicados el ao 2003
0) Sin dificultad 1) Dificultad leve cuando los pacientes tengan molestias que estn presentes menos del 25% del tiempo con una intensidad que la persona puede tolerar y que ocurre infrecuentemente en los ltimos 30 das.

2) Dificultad moderada, cuando el paciente tenga molestias durante menos del 50% del tiempo con una intensidad que interfiere con las actividades de la vida diaria y que ocurre ocasionalmente en el periodo de los ltimos 30 das.
3) Dificultad severa, cuando el paciente tenga molestias ms del 50% del tiempo con una intensidad que altera parcialmente las actividades de la vida diaria y que ocurre frecuentemente en los ltimos 30 das. 4) Dificultad completa, cuando el paciente tiene molestias presentes ms del 95% del tiempo con una intensidad que impide completamente las actividades de la vida diaria del individuo y que ocurre todos los das en los ltimos 30 das.

Cules son los elementos de la historia y examen fsico que contribuyen a Sospechar el diagnstico de artrosis de cadera?
Los siguientes hechos son, en general, sugerentes del diagnstico de OA: - Rigidez articular matinal de menos de 30 minutos. - Dolor persistente que empeora al cargar el peso corporal o con subida o bajada de escalas y que alivia con reposo. - El dolor suele ser ms importante al inicio de la marcha y tiende a ceder con el movimiento. - Instalacin insidiosa en el tiempo. - Deformidad sea (articular) - Contractura o rigidez de la articulacin comprometida - Crepitacin a la movilizacin articular

Como diagnosticar la artrosis de cadera?

Criterios Diagnsticos: Hallazgos de laboratorio: VHS < a 20 mm/hora Hallazgos radiolgicos: Osteolitos radiolgicos (femorales o acetabulares) Disminucin del espacio articular en la radiografa (superior, axial, medial, esclerosis subcondral y la aparicin de quistes) Solicitud de radiografas de Caderas: en presencia de dolor en la cadera superior a 30 das Pedir frente a dolor de la cadera y disminucin de movilidad. Solicitar siempre de ambas caderas. Proyeccin AP en bipedestacin

Tratamiento para la artrosis leve y moderada de caderas.

Alivio del dolor: Con tratamiento Farmacolgico

Se considerar una mejora cuando al menos un 20% en la intensidad respecto del dolor previo al tratamiento medido haya disminuido. Medido con una escala visual anloga o su equivalente.

Escalas de evaluacin:
Control del Dolor: Para poder manejar el dolor es necesario cuantificarlo. Se puede evaluar usando la Escala de Likert de 5 puntos:

Tratamientos farmacolgicos
Paracetamol. Es de eleccin. AINES. Analgsicos opioides.

Tratamientos no farmacolgicos
Educacin del Paciente. Programa de Ejercicios Baja de peso Ortesis

Reevaluacin mdica

Recomendaciones Clave
Todo paciente con OA de cadera debiera recibir educacin respecto de su enfermedad, incluyendo informacin sobre los mtodos de diagnstico, opciones de tratamiento y pronstico de la enfermedad. Respuesta satisfactoria al paracetamol, se puede considerar el uso de un AINES por va oral

Recomendaciones Clave
Todo paciente con OA de caderas debiera realizar un programa de ejercicio para mejorar la condicin de la musculatura de las extremidades inferiores. Todo paciente con sobrepeso u obeso se le debe recomendar una baja de peso de a lo menos un 5%, en relacin a su peso.

Seguimiento
En el Centro de Salud de APS se agregar al tarjetero de poblacin bajo control de adultos mayores a las personas con artrosis leve y moderada de rodilla y cadera Cada paciente tendr a lo menos dos controles mdicos y dos controles de enfermera al ao.

Rehabilitacin
El paciente ser derivado con Ficha de Interconsulta al Centro de Rehabilitacin Integral con Base Comunitaria: Se realizar evaluacin kinsica funcional

Se elaborar un plan de intervencin individual o grupal

Una vez que el paciente ha controlado el dolor y ha recuperado funcionalidad se orientar a grupos de ejercicios de la comunidad conducidos por monitores formados, bajo la supervisin del kinesilogo.

Capacidad funcional del paciente para realizar las actividades de la vida diaria.
Evaluar el efecto de la Osteoartritis sobre la Funcionalidad: Clasificar a los pacientes de acuerdo a los siguientes criterios segn la Escala. Steinbroker. Se sugiere considerar como un resultado teraputico adecuado, la mejora en a lo menos 1 grado de la capacidad funcional respecto de su condicin antes del tratamiento.

Escala Steinbroker.

Evaluacin Global de la Capacidad Funcional por el Paciente

Queremos que piense en las limitaciones que le produce su Artrosis de (cadera /rodilla) para realizar sus actividades habituales. Usted considera que tiene: __ Ninguna dificultad para realizar mis actividades habituales. __ Dificultad leve para realizar mis actividades habituales pero solo a veces __ Dificultad leve para realizar mis actividades habituales de manera permanente __ Dificultad moderada para realizar mis actividades habituales __ Mucha dificultad para realizar mis actividades habituales pero solo a veces __ Mucha dificultad para realizar mis actividades habituales de manera permanente __ No puedo realizar mis actividades habituales

Evaluacin de un paciente que requiera de intervencin quirrgica.

Se considera como ultima opcin para el tratamiento de artrosis de cadera. Se realiza cuando fueron sobrepasados los tratamientos. El paciente debe tener una limitacin severa para realizar sus actividades habituales. Se evala con el Test Funcional de Cadera D' Aubign & Postel

Criterios de Inclusin ciruga: 1. Paciente de 65 aos y ms. 2. Diagnstico clnico: Artrosis Severa Pobre (segn Test Funcional D'Aubign) y signos radiolgicos de Artrosis Severa. 3. Salud compatible con procedimiento quirrgico y anestsico.

Criterios de Exclusin ciruga:

Relativos: Insuficiencia cardiaca. 2. Insuficiencia respiratoria. 3. Secuela de enfermedades neurolgicas. Absolutos:

1. Demencia III etapa. 2. Sin pase quirrgico por especialista (anestesista, internista, neurlogo, etc.)

Video Ciruga

Objetivos guas clnicas:

Mejorar la capacidad funcional y calidad de vida de las personas . Contribuir a enfrentar los desafos del envejecimiento de la poblacin chilena. Entregar recomendaciones sobre el diagnstico y especialmente el tratamiento de pacientes adultos, mayores , con OA leve o moderada de cadera, conducentes a minimizar la morbilidad y consecuencias asociadas a la enfermedad

Caso Clnico
Paciente 68 aos, hipertensa, viuda, vive en compaa de su hija menor. Ingresa al servicio de traumatologa, el da 28 de abril del 2010, a las 11:00 a.m. A febril, taquicardia, normo tensa, taquipnea y con un EVA 5/10, limitacin importante en actividades de la vida diaria, por dolor, rigidez de puesta en marcha, apoyo de bastn, con diagnostico de artrosis severa de cadera, beneficiaria del auge, motivo de ingreso; ciruga programada de prtesis de cadera. Refiere sentirse una carga para la hija y que ha sufrido tanto por no poder caminar este ltimo tiempo y se muestra ansiosa frente a la operacin, pero tiene miedo de que no resulte bien y no volver a caminar.

Valoracin enfermera:
Modelo de Dorotea Orem con su teora de dficit de auto-cuidado, teora de los sistemas, su visin sobre la salud y su objetivo como enfermera. La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede auto cuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. Orem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: 1.- Actuar en lugar de la persona. 2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada. 3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. 4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal. 5.- Ensear a la persona que se ayuda o a sus cercanos. Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales.

Valoracin Caso Clnico:

Diagnstico de enfermera 1
Alteracin del mantenimiento de la salud r/c afrontamiento individual inefectivo m/p fracaso por el ajuste del estilo de vida a las demandas por padecer artrosis de cadera. Objetivo: Paciente lograra un mantenimiento adecuado de la salud, evidenciado por el ajuste en el estilo de vida, afrontamiento propio biolgico y social, antes del alta hospitalaria con ayuda del equipo de salud Diagnstico Enfermera 2 Ansiedad r/c proceso doloroso m/p angustia, fascie intranquila y verbalizacin del paciente. Objetivo: Paciente disminuir ansiedad, evidenciado por disminucin del proceso doloroso.

Diagnsticos potenciales
Alto riesgo de cadas r/c destruccin del tejido seo y tejidos subyacentes Objetivo: Paciente no presentara cadas en su estada hospitalaria

Alto riesgo de infeccin r/c estada hospitalaria post intervencin quirrgica

Objetivo: Paciente no presentara infeccin en su estada hospitalaria, evidenciado por ausencia de signos como: eritema, edema, fiebre.

Actividades:
Preparacin paciente para ciruga de prtesis de cadera Control de signos vitales con nfasis en P/A, F/R y F/C Administracin de frmacos segn indicacin medica para disminuir el dolor, la ansiedad. Se le brindara al paciente: contencin fsica segn requerimiento (barandas altas, contencin S.O.S., y apoyo para deambular, para evitar posibles cadas. Se creara un ambiente que facilite la confianza al paciente Se le informara al paciente de todos los beneficios de la operacin y se le brindara contencin emocional para disminuir la ansiedad Educaremos al paciente sobre los cuidados postoperatorios, para una mejor evolucin y adaptacin del paciente.

Evaluacin:
Paciente disminuyo ansiedad, no tuvo complicaciones intrahospitalarias (signos de infeccin y cadas) Paciente aprendi de los cuidados de su patologa, para un buen manejo de su prtesis. Paciente puede realizar sus actividades de la vida diaria, debido a la ausencia del dolor.

Cuidados pacientes con artrosis de cadera

Evitar actividades que empeoren el dolor como largas caminatas, el uso de escaleras y grandes impactos como el trote. Tomar analgsicos de venta libre como el ibuprofeno y el paracetamol. Dormir sobre el lado sano con un almohadn entre los muslos. Respetar los tiempos de reposo, calor local y no exigir la articulacin. Alimentacin sana a base de frutas y verduras, de esta manera el cartlago ser ms elstico y resistente haciendo ms difcil su degeneracin. Evitar la ingesta de alimentos refinados e industrializados (pan blanco, azcar, conservas, embutidos, etc.) que son desmineralizantes, desvitalizantes y descalcificantes. Eliminar de la dieta el alcohol, el caf, tabaco, drogas ya que son sustancias txicas que favorecen la descalcificacin de los huesos y posterior degeneracin articular.

 Realizar habitualmente paseos cortos y ejercicios de estiramiento para disminuir la contractura muscular en especial de aquellos msculos relacionados con la cadera y ejercicios de movilidad articular como el balanceo de las piernas y el uso de la bicicleta fija sin resistencia, slo el movimiento sin hacer fuerza con la pierna. Recomendar el yoga o gimnasia consciente o cualquier actividad suave muy controlada por el terapeuta. El ejercicio favorece la calcificacin y el fortalecimiento de los huesos y articulaciones.

Evitar la inmovilidad prolongada, sobre todo en personas mayores por el riesgo a que la articulacin llegue a anquilosarse o fijarse.
Es fundamental corregir la obesidad cuando est presente, la sobrecarga corporal daa las articulaciones. Es como si tuviera que llevar una mochila cargada con 10 o 20 kilos durante toda la vida. Entregar apoyo de ortesis. Cumplir tratamiento descrito Mantener o restablecer el movimiento de la articulacin Ensear a la familia y al paciente a la realizacin de Movimientos pasivos y activos en series

Conclusin
Para finalizar, la artrosis de cadera es una patologa acogida por el AUGE, para adultos de 55 aos y ms, con solucin farmacolgica, educacin y terapias y en el caso de mayores a 65, adems del acceso a tratamiento farmacolgico, entran al beneficio de la prtesis de cadera, sin costo monetario para el paciente. El mayor beneficio para estos pacientes luego de la operacin de prtesis de cadera es la desaparicin del dolor y la posibilidad de retomar las actividades de la vida diaria, que ya no podan ejercer. Esto es muy significativo para los pacientes, debido a que le devolvemos la autovalencia e independencia, cosa que no tiene precio alguno.

Bibliografa
Ministerio de Salud. Gua Clnica Endoprtesis Total de Cadera en personas de 65 aos y ms con Artrosis de Cadera con Limitacin Funcional Severa. 1st Ed. Santiago: Minsal, 2005
Ministerio de Salud, Gua clnica tratamiento medico en personas de 55 aos y ms con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada, Santiago: Minsal Ed. 2009 www.escuela.med.puc.cl, Escuela de medicina Universidad Catlica de Chile.