Clasificacin de los Trastornos Anmicos

Clasificacin de los Trastornos Anmicos (Belloch, 1999)

1.

Dicotomas descriptivas:
Endgena-Reactiva: (biolgicas-psicosocialesambientales). Propuesta por Moebius siglo XIX, (Kreapelin v/s Freud) Estudios han demostrado que esta distincin slo permite diferenciar dos subtipos de depresin que difieren entre s por sus sntomas pero no por su etiologa.

2.

Depresiones Endgenas --- Melanclicas: son aquellas con mayor sintomatologa vegetativa (prdida de peso, insomnio terminal, retardo psicomotor, etc.) y ms sntomas graves, como el suicidio. Por su parte la depresin reactiva cuenta con escaso apoyo emprico. Este concepto fue empleado fuertemente en los aos cincuenta y sesenta, en la actualidad ha sido dejado de lado.

3.

Psictica- Neurtica: En esta dicotoma subyace simplemente una distribucin unimodal basada en la gravedad sintomatolgica, por ello se ha desacnsejado su uso. El DSM-III y posteriores, conservan el trmino psictico, para aquellos trastornos afectivos que presentan delirios (ideas delirantes, de ruina y culpa) o alucinaciones (voces acusatorias de familiares desaparecidos). Unipolar-Bipolar: Leonhard propone esta dicotoma a fines de los aos 50. Es la ms empleada en la actualidad en los sistemas de clasificacin oficiales. Corresponde a una descripcin puramente descriptiva y sintomatolgica. TAB I: Mana-depresin mayor TAB II: Depresin mayor- hipomana.

4.

CARACTERSTICAS DIFERENCIADORAS DE LOS TR. DEPRESIVOS Y LOS BIPOLARES

CARACTERSTICAS PERSONALES Y FAMILIARES:
HISTORIA DE MANA O HIPOMANA HISTORIA FAMILIAR RIESGO DE TR. ANMICOS EN FAMILIARES EXISTENCIA DE 2 3 GENERACIONES CON HIST. DE TR. ANMICOS PERSONALIDAD PREMORBIDA ESPECIAL

TR. DEPRESIVOS

TR. BIPOLARES

NO UNIPOLAR MS BAJO INFRECUENTE

SI UNIPOLAR Y BIPOLAR MS ALTO FRECUENTE

NO

CICLOTMICA? OBSESIVA?

EPIDEMIOLOGA
% SOBRE EL TOTAL DE LOS TRS. DEL ANIMO

TR. DEPRESIVOS
90%

TR. BIPOLARES
10%

EDAD MEDIA DE COMIENZO

MUJERES/HOMBRES PREVALENCIA VITAL TOTAL MUJERES HOMBRES PREVALENCIA DE 6 MESES TOTAL MUJERES HOMBRES INCIDENCIA ANUAL (Casos Nuevos) MUJERES HOMBRES

35 AOS
2/1 4-6% 7-8% 2-4% 2-3% 3-4% 1-2% 175/100.000 HABS. 250/100.000 HABS. 100/100.000 HABS.

20 AOS
1/1 1% 1% 1% 0,5% 0,5% 0,5% 30/100.000 HABS. 30/100.000 HABS. 30/100.000 HABS.

HISTORIA NATURAL NMERO X DE EPISODIOS VITALES DURACIN X DEL EPISODIO (MESES) PORCENTAJE VITAL DE RECAIDAS RECADAS EN EL PRIMER AO CRONICIDAD MEDIA FRACASO MATRIMONIAL

TR. DEPRESIVOS 4-5 8 75% 30% 10% - 15% MENOS FRECUENTE

TR. BIPOLARES 8-9 4 90% ? 25% MS FRECUENTE

EPISODIOS POSPARTO
RIESGO DE SUICIDIO

MENOS COMN
MENOR

MS COMN
MAYOR

FARMACOS

TR. DEPRESIVOS BUENA

TR. BIPOLARES

TRICICLICOS

MENOS BUENA, PUEDE CAMBIAR A HIPOMANA EFECTO ANTIDEPRESIVO MODERADO, PERO INTENSO EFECTO ANTMANIACO; BUEN EFECTO PROFILACTICO.

LITIO

SIN EFECTO AGUDO, AUNQUE DE EFECTO PROFILACTICO EN CASOS ESPECIALES

5.

4. Primaria-Secundaria: propuesta por la universidad de San Luis (Missouri) en los aos 70 con fines de investigacin. Primario alude a cuadros del estado de nimo (depresivo o bipolar) que existen aisladamente, SIN la presencia actual o pasada de otro cuadro DISTINTO al afectivo (alcoholismo, fobias, TOC, EQZ, etc.). Los secundarios, hacen referencia a PACIENTES CON UN TRASTORNO MEDICO O PSQUIATRICO PREEXISTENTE DIFERENTE A LA DEPRESIN O MANIA.

No dan cuenta de vnculos causales, sino cumplen con un orden de presentacin. Determinar esta presentacin, sirve para la prediccin del curso y el manejo clnico.

Trastornos Depresivos
SUS SINTOMAS

Trastornos Depresivos
- Episodio ---- Trastorno.
- Trastornos Depresivos
Sntomas: Pueden ser variados en cuanto a evolucin temporal; algunos casos presentan formas episdicas y otros un estado de sntomas permanentes de modo casi continuo. En cuanto a su gravedad, algunos casos se trata de estados leves y en otros con presencia de ideas e intentos de suicidio. El conjunto de signos o sntomas o sndrome depresivo puede reducirse a cinco grandes ncleos.

1.

Tristeza es el sntoma caracterstico de la depresin. En algunos casos puede predominar el estado afectivo de irritabilidad, sensacin de vaco o nerviosismo. En casos muy graves el pc. Puede llegar a negar sentimientos de tristeza, sealando que es incapaz de tener ningn sentimiento.
Uno de los estados subjetivos ms dolorosos, es la inhibicin en que se hallan, vivencindolo como anhedonia, apata e indiferencia. En casos ms graves se conoce como retardo psicomotor. En casos mas extremos an, puede llegar a estupor depresivo, caracterizado por un mutismo y parlisis motora casi total, muy similar al estupor catatnico.

2.

3.

Claramente su rendimiento cognitivo se ve alterado (memoria, atencin, concentracin, etc. Se encuentran resentidos). Adems el contenido, ya que la valoracin que suele hacer una persona deprimida de si misma, su entorno y su futuro, suele ser negativa. Tambin son contenidos claves la autodepresiacin, autoculpacin y la prdida de la autoestima. Los modelos cognitivos de la depresin plantean que las cogniciones negativas pudieran tener un papel ms causal, etiolgico, que sintomatolgico en el desarrollo del trastorno.

Son los principales problemas que llevan a los pacientes a consultar. El 70 a 80% sufre de trastornos del sueo. Tambin suele ser comn que presenten fatiga, prdida de apetito y una disminucin de la actividad y del deseo sexual, que en hombres puede acompaarse de problemas de ereccin. Pueden presentar adems molestias corporales difusas (Dolores de cabeza, de espalda, nuseas, vmitos, estreimiento, miccin dolorosa, visin borrosa, etc.)

A pesar de su poco estudio, es caracterstico que la persona deprimida sufra un deterioro en sus relaciones interpersonales.

CLASIFICACIN DEL DSM-IV

CLASIFICACIN DEL DSM-IV

TRASTORNOS DEPRESIVOS
TR. DEPRESIVO MAYOR DISTIMIA
TR. DEPRESIVO NO ESPECIFICADO

UNICO

RECURRENTE

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Episodio Depresivo Mayor
A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de la capacidad para experimentar placer.

1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p.ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p.ej., llanto). 2. Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems).

3. Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p.ej., un cambio de ms del 5% del peso corporal en 1 mes) o prdida del apetito casi cada da. 4. Insomnio o hipersomnia casi cada da. 5. Agitacin o enlentecimiento psicomotor casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).

a) Fatiga o prdida de energa casi cada da.

b) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo).
c) Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena). d) Pensamientos recurrentes de muerte (no solo de temor a la muerte), ideacin suicida sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o plan especfico para suicidarse.

e) f)

Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la vida del individuo. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p.ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p.ej., hipotiroidismo). Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p.ej., despus de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.

g)

h)

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR EPISODIO UNICO

A.- Presencia de un nico episodio depresivo mayor B.- El episodio no se explica mejor por la presencia de un Tr. Esquizoafectivo y no esta superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un Tr. Delirante o un Tr. Psictico no especificado. C.- Nunca se ha producido un episodio manaco o un episodio hipomanaco.

Especificar
Codificar el estado del episodio actual o ms reciente en:
0 Leve 1 Moderado 2 Grave sin sntomas psicticos 3 Grave con sntomas psicticos 4 En remisin parcial o remisin total 9 No especificado

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, RECIDIVANTE.

A. Presencia de dos o ms episodios depresivos mayores Para ser considerados episodios separados debe haber un intervalo de dos meses seguidos en que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor.

B.

Los episodios no se explican mejor por la presencia de un Tr. Esquizoafectivo y no esta superpuesto a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un Tr. Delirante o un Tr. Psictico no especificado.
Nunca se ha producido un episodio manaco o un episodio hipomanaco.

C.

Trastorno Distmico ( DSM-IV)

DISTIMIA
A. Estado de nimo crnicamente deprimido comunicado por el sujeto, u observado por los dems, que se presenta la mayor parte del da de la mayora de los das a lo largo de 2 aos como mnimo. Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la duracin debe ser de al menos 1 ao. Durante los perodos depresivos, estn presentes como mnimo, dos de los siguientes sntomas:
Prdida o aumento de apetito. Insomnio o hipersomnia. Falta de concentracin o dificultad para tomar decisiones. Falta de energa o fatiga. Sentimientos de desesperanza. Baja autoestima

B.

C.

Durante un perodo de 2 (1 ao en nios y adolescentes) de la alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los criterios A y B durante ms de 2 meses seguidos.

D. No hay pruebas de un episodio depresivo mayor inequvoco durante los dos primeros aos de alteracin (1 ao en nios y adolescentes); por ejemplo, la alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno depresivo mayor, en remisin parcial.
Nota: Antes de la aparicin del episodio distmico pudo haber un episodio depresivo mayor previo que ha remitido totalmente (ningn signo o sntoma significativos durante 2 meses). Adems, tras los primeros 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) de trastorno distmico, puede haber episodios de trastorno depresivo mayor superpuestos, en cuyo caso cabe realizar ambos diagnsticos si se cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. E. Nunca ha habido un episodio manaco, un episodio mixto o un episodio hipomanaco y nunca se han cumplido los criterios para el trastorno ciclotmico. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico crnico, como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.

F.

Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o a enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo).

G. Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Especificar si: Inicio temprano: si el inicio es antes de los 21 aos. Inicio tardo: si el inicio se produce a los 21 aos o con posterioridad

TRASTORNO DEPRESIVO NO ESPECIFICADO

Esta categora incluye los sntomas depresivos que no cumplen los criterios para tr. Depresivo mayor, tr. Distmico, tr. Adaptativo con estado de nimo depresivo o tr. Adaptativo con estado de nimo mixto ansioso y depresivo. Algunas veces los sntomas depresivos se presentan como parte de un tr. De ansiedad no especificado.

Son trastornos Depresivos no Especificados:

1. 2. 3. 4. 5. Trastorno disfrico premenstrual Trastorno depresivo menor Trastorno depresivo breve recidivante Trastorno depresivo pospsictico en la EQZ Un episodio depresivo mayor superpuesto a un tr. delirante. A un tr. Psictico no especficado o a la fase activa de la EQZ 6. Casos en los que el clnico ha llegado a la conclusin de la presencia de un tr. Depresivo, pero es incapaz de determinar si es primario, debido a enfermedad mdica o inducido por sustancia.

TRASTORNOS BIPOLARES

Definicin: Afeccin crnica, recurrente, impredecible, que presenta episodios de mana, hipomana y depresin.

Con un curso errtico y vara segn la etapa vital, tipo clnico, situaciones ambintales estresantes y otras circunstancias como consumo de OH y drogas.

ANTECEDENTES
El trastorno bipolar es una enfermedad que persiste durante toda la vida y que afecta entre el 1% al 5% de la poblacin general. Alteracin episdica y recurrente del estado del nimo. Presenta deterioro cognitivo y social progresivo. Estudios han demostrado que pesquisa y manejo precoz impactan favorablemente en la evolucin.

GENTICA
Riesgo en familiar de primer grado : 8% Concordancia en gem. Monozigotos :+ 50% Concordancia en gem. Heterozigotos:+ 12% Hay diferencias genticas entre Bip. I y II Los bipolares II tienen mas parientes bipolares II y unipolares que los Bipolares I Se han involucrado a los cromosomas X, 11, 4, 18.

1. Aparicin de dificultades conductuales o psiquitricas antes o durante la adolescencia. 2. Oscilaciones frecuentes del nimo u otros problemas psiquitricos. 3. Perodos con aumento de la energa y de la actividad y menor necesidad de dormir, que no son reconocidos como enfermedad aunque causen problemas.(hipomanas) 4. Problemas con la regulacin normal de la activacin, motivacin o impulsividad, incluyendo el trastorno de dficit atencional, el abuso de sustancias y trastornos de ansiedad.

Caractersticas que sugieren Bipolaridad

5. Desarrollo de hipomana o activacin anormal durante el tratamiento con antidepresivos.

6. Falta de respuesta a antidepresivos. 7. Historia familiar de trastorno bipolar en parientes de primer grado o cualquier trastorno del nimo en varias generaciones. 8. Antecedente relacionados primavera). de con episodios sintomticos estacionalidad (otoo,

9. Aparicin de episodios anmicos post-parto.

CLASIFICACIN DEL DSM-IV

TRASTORNOS BIPOLARES
TR. BIPOLAR NO ESPECIFICADO

BIPOLAR I

BIPOLAR II

CICLOTIMIA

MANIACO (EPISODIO UNICO)

HIPMANIACO

MANIACO

MIXTO

DEPRESIVO

NO ESPECFI CADO

EPISODIOS
EPISODIO MANIACO: Periodo diferenciado con un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos 1 semana ( o cualquier duracin si es necesaria la hospitalizacin) Durante este estado se presentan 3 mas de los siguientes sntomas:
Autoestima exagerado o grandiosa Disminucin de la necesidad de dormir Mas hablador de los habitual o verborreico Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado Distraibilidad Aumento de la actividad intencionada o agitacin psicomotora Implicacin excesiva en actividades placenteras que tiene un alto potencial para producir consecuencias graves.

EPISODIOS
EPISODIO MIXTO:

a.

Se cumplen los criterios tanto para un episodio maniaco, como para un episodio depresivo mayor, casi cada da durante al menos un periodo de 1 semana. La alteracin del estado de nimo es suficientemente grave para provocar un importante deterioro laboral, social o de las relaciones con los dems, o como para necesitar hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o al os dems, o hay sntomas psicticos. Los sntomas no son debidos a los efectos filolgicos directos de una sustancia, ni a enfermedad medica.

b.

c.

EPISODIOS EPISODIO HIPOMANIACO:

A. Un periodo diferenciado durante el que el estado de nimo es persistentemente elevado, expansivo o irritable durante al menos 4 das y que es claramente diferente del estado de nimo habitual. B. Se presenta con 3 mas de los siguientes sntomas:
Autoestima exagerada o grandiosidad Disminucin de la necesidad de dormir (se siente descansado con solo 3 hrs. De sueo) Ms hablador de los habitual o verborreico Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado Distraibilidad Aumento de la actividad intencionada o agitacin psicomotora Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir consecuencias graves.

C.

El episodio est asociado a un cambio inequvoco de la actividad que no es caracterstico del sujeto cuando est asintomtico. La alteracin del estado de nimo y el cambio de la actividad son observables por los dems. El episodio no es suficientemente grave como para provocar un deterioro laboral o social importante o para necesitar hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia, ni a una enfermedad mdica.

D.

E.

F.

TRASTORNOS BIPOLARES
Trastorno
Bipolar tipo I, uno o ms episodios de mana o episodios mixtos y uno o ms episodios de depresin mayor.

Trastorno Bipolar tipo II, uno o ms episodios de depresin

mayor y por lo menos un episodio hipomaniaco.

Ciclotimia,

por al menos 2 aos numerosos periodos de sintomas hipomaniacos y sintomas depresivos que en los ltimos dos meses se hacen persistentes.

Procesamiento Psquico o Emocional de las Prdidas

Freud, en Duelo y Melancola entrega un trabajo semiolgico, metapsicolgico y psicopatolgico de dos funcionamientos psiquicos. Duelo o Afliccin: Modelo de operacin habitual o saludable del psiquismo, cuando el S sufre una prdida significativa. Melancola: Es el procesamiento psicopatolgico del mismo tipo de prdidas.

Semiologa
Afliccin (Duelo) Melancola (Duelo patolgico-Depresin) Prdida de inters en el propio yo Prdida en cdigo ms personal Insomnio Autorreproche Relajamiento y ataque a la imagen de s

Prdida de inters en el mundo externo Prdida ms consensualizada Mantenimiento de funciones vitales (sueo) Mantenimiento del sentimiento de s

 Duelo Trabajo de aislamiento del objeto perdido Procesamiento mediante el registro del afecto penoso Aceptacin de la prdida como conclusin productiva del trabajo Redistribucin de las investiduras libidinales objetales vinculadas al objeto prdido.

Dinamismos (Freud)

Melancola Regresin narcisista despertada por la prdida Instalacin del objeto prdido en un sector del sujeto Ataque del sector ocupado por el objeto hacia el sujeto Creacin de una herida que absorbe energas del sujeto y genera necesidades de compensacin y sufrimientos varios.