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HIPERTENSIN ARTERIAL

EN EMERGENCIA
DRA AMPARO PAREDES ROMERO
ENED H E R M

CRISIS HIPERTENSIVA
(Clasificacin de HTA)
CRISIS HIPERTENSIVA
(Emergencias hipertensivas)
O Episodios intracraneanos agudos
Accidente cerebrovascular hemorrgico
Accidente cerebrovascular trombtico
Hemorragia subaracnoidea
O Estados de exceso de catecolaminas
Crisis por feocromocitoma
Interaccin IMAO-tiramina
Interrupcin del tratamiento antihipertensivo

MILTON VALDERRAMA WONG MD
Medicina de Emergencias y Desastres

En general la PAD excede los 120 mmHg.
CRISIS HIPERTENSIVA
(Exmenes de ayuda diagnstica)

MILTON VALDERRAMA WONG MD
Medicina de Emergencias y Desastres

CBC y Frotis sanguneo
Bioqumica sangunea
Urianlisis
Hemoglucotest
CRISIS HIPERTENSIVA
(Exmenes de ayuda diagnstica)

MILTON VALDERRAMA WONG MD
Medicina de Emergencias y Desastres

Radiografa de Trax
Electrocardiograma
Dolor Torxico
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
CLASIFICACION CLINICA
EP MASIVO
PAS < 90 mmHg
Disminucin > 40 mmHg
EP SUB MASIVO: Hemodinamicamente
estable con disfuncin del VD
EP NO MASIVO
TASK FORCE REPORT 2000 EUROPEAN EART J OURNAls
BTS GUIDELINES THORAX 2003

Enfermedades del Pericardio
Pericarditis Aguda.
Taponamiento cardaco.
Pericarditis Crnica.
Pericarditis Constrictiva.
Taponamiento Cardaco
Es la obstruccin del flujo sanguneo al
corazn, debido a la acumulacin de liquido
intrapericrdico
Normalmente 50 ml lquido pericrdico.
Acumulacin rpida o lenta / Agudo o Crnico.
(200-250 cc / > 1000-1500 cc )
Colapso circulatorio o ICC.

Taponamiento Cardaco
Sntomas :
Disnea
Ortopnea
Sudoracin
Ansiedad e inquietud
Confusin
Dolor interescapular
Dolor abdominal
Oliguria
Signos :
Piel fra y viscosa
Taquipnea
Taquicardia
yugulares ingurgitadas
Hipotensin
PA diferencial reducida
Latido apexiano y Ruidos
cardacos disminuidos
Hepatomegalia congestiva
Frotes pericrdicos
Matidez aumentada
Signo de Kussmaul +

Taponamiento Cardaco
Diagnstico:
Clnica.
Rx Trax y/o Fluroscopia.
ECG
Ecocardiografa
Tratamiento Mdico:
Pericardiocentesis
Pericardiotoma
SINDROMES CORONARIOS AGUDOS

Discomfort Isquemico
en reposo
No elevacin
del Segmento
ST
Elevacin
del Segmento
ST
Angina
Inestable
IMA no Q
IMA Q
*
*
*
*
*Marcadores cardiacos elevados
(Oclusin total mayor en
90% casos)
(Oclusin total mayor en
25% casos)
Placa ateromatosa Inestable


CONCLUSION
El tipo de infarto que ocurra dependera de
Grado de oclusin
Duracin de la oclusin
Presencia o ausencia de vasos colaterales
LOCALIZACION DEL
INFARTO DE MIOCARDIO


II-III-aVF
Inferior
DI-aVL
Lateral
V5-V6
Lateral
V3-V4
Anterior
V1-V2
Septal
IMA ANTERIOR
IMA SEPTAL
IMA POSTERIOR
ACCESO DEL PACIENTE CON IMA AL SERVICIO DE EMERGENCIA
Intervalo : Datos-Decisin
Door
Data
Decision
Drugs
Tiempo 0 : Inicio de Sintomas
Tiempo 1
Tiempo 2
Tiempo 3
Tiempo 4
-Elevacion de ST > 0.1mV
en 2 o ms derivadas
contiguas o
BRHH izqda nuevo?
-Tiempo de iniciado los
sntomas?
-Edad del paciente < 75
aos?
-Hay contraindicaciones
para
fribrinolisis?

Candidato a Reperfusion
Sin contraindicaciones para
fibrinoliticos:
Uso de STK-Alteplasa
-Reteplasa
Terapia alternativa
Angioplastia PrimariaTerapia Adjunta
-Antitromboticos
-Betabloqueadores
-Nitratos
-Inhibidores ECA



Beneficio de la Terapia de
Reperfusin con Tromboliticos
La pronta restauracin y mantenimiento de
flujo anterogrado vigoroso en la arteria
responsable del infarto (ARI) puede:
A)Limitar su tamao.
B)Preservar la funcin ventricular izqda.
C)Atenuar el remodelado.
D)Mejorar la supervivencia.

Administrar oxgeno al 50 % con
Venturi (si es posible mximo nivel
de FiO
2
con Mscara con reservorio
a 15 lt/min), y disminuir con SpO
2
.
g Posicin sentado.
@ Monitoreo de EKG para detectar
arritmias, Presin arterial, FC y
diuresis horaria.
j Colocar una buena va perifrica.
) Oximetra de pulso.
MANEJO
Medidas Generales
TOMA DE MUESTRA
ARTERIAL