PREVENCION DE LA FRAGILIDAD, DISCAPACIDAD Y LA DEPENDENCIA

JUAN MENA PARCO GERIATRA ESSALUD

GENERALIDADES
1. MAYOR LONGEVIDAD TRANSICION EPIDEMIOLOGICA

ndices de envejecimiento: 1. Espaa: 17% 2. Per: 23% Per: EVN: 71.2 aos (en promedio es 5 aos mayor para las mujeres). Envejecimiento del Envejecimiento: 1. Espaa: 4.1%

EVOLUCION DE LA POBLACION ADULTA MAYOR

Prevencin de la dependencia en las personas mayores Primera Conferencia Nacional de Prevencin y Promocin de la Salud en la Prctica Clnica en Espaa. Madrid, 15-16 de junio de 2007. Rev Clin Esp. 2008;208(7):361.e1-e39

LA POBLACIN PERUANA HA IDO ENVEJECIENDO

1.

Proporcin poblacional:

En 1990: 1 AM por cada 6 nios En 2020: 1 AM por cada 2 nios

2.

Alto crecimiento de los tramos superiores de la poblacin adulta mayor: Cuanto mayor es la edad, mayor es el crecimiento. Entre 1990 y el 2020:

60 y 64 aos crecera en 3.22%, 65 y 69 aos, en 3.37%, 70 a 74 aos en 3.43%, 75 a 79 en 3.54%, y 80 o ms aos en 4.91%.

2.

MAYOR PREVALENCIA Y TENDENCIA DE CRECIMIENTO DE LA DEPENDENCIA EN POBLACION ADULTA MAYOR

Poblacin > 65 aos afectada por una discapacidad es del 32.2% Poblacin > 80 aos afectada por una discapacidad es del 63.6%.
EDDES 1999

El envejecimiento de los mayores de 80 aos, por ganancias en longevidad, har aumentar las tasas de dependencia en Espaa alrededor de un 10%.
LIBRO BLANCO 2005. Atencin a las personas en situacin de dependencia en Espaa

ndice de dependencia para Iberoamrica en el 2000 fue de 9% y para el 2050 se proyecta en 29%
Naciones Unidas. Divisin de Poblacin del Departamento de Asuntos Econmicos y Sociales (DESA). Proyecciones Mundiales de Poblacin: Revisin 2004 y Proyecciones Mundiales de Urbanizacin

Dependencia de adultos mayores (1950 - 2050)

FUENTE: INEI. UNFPA. Estado de la Poblacin Peruana, 2002. Elaboracin: HRS. UNFPA, 2004.

3.

LA EDAD NO ES CAUSA DE DEPENDENCIA

La dependencia aparece en edades ms tardas. Esto implica una mayor esperanza de vida libre de discapacidad y una mayor complejidad de los cuidados necesarios para las poblaciones dependientes que estarn constituidas fundamentalmente por mujeres muy ancianas
Otero A, Zunzunegui MV, RodrguezLaso A, Aguilar MD, Lzaro P. Volumen y tendencias de la dependencia asociada al envejecimiento en la poblacin espaola. Rev Esp Salud Pblica. 2004;78:201-13.

3.

LA EDAD NO ES CAUSA DE DEPENDENCIA

1. CAMBIOS FISIOLOGICOS RELACIONADOS CON LA EDAD 2. ENFERMEDADES CRONICAS

DEPENDENCIA

3. PROCESOS INTERCURRENTES O AGUDOS

OMS recomienda medir la salud en las PAM en trminos perdida de funcin.

DEPENDENCIA: DEFINICION
Estado

en el que se encuentran las personas que por razones ligadas a la falta o la prdida de autonoma fsica, psquica o intelectual, tienen necesidad de asistencia y/o ayudas importantes a fin de realizar los actos corrientes de la vida diaria y, de modo particular, los referentes al cuidado personal.
Consejo de Europa: Recomendacin n 98 (9) relativa a la dependencia, adoptada el 18 de septiembre de 1998

Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF)

LIV Asamblea Mundial de la Salud-Ginebra (OMS, 2001)

DEFICIT EN EL FUNCIONAMIENTO (DEFICIENCIA)

LIMITACION EN LA ACTIVIDAD (DISCAPACIDAD)

RESTRICCION EN LA PARTICIPACION (MINUSVALIA)

BARRERAS

prdida o anormalidad de una parte del cuerpo o de una funcin fisiolgica o mental

dificultades que un individuo puede tener en la ejecucin de las actividades

problemas que un individuo puede experimentar en su implicacin en situaciones vitales

factores ambientales en el entorno de una persona que condicionan el funcionamiento y crean discapacidad

Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF)

LIV Asamblea Mundial de la Salud-Ginebra (OMS, 2001)

EVALUACION DE LA LIMITACION FUNCIONAL

Cuestionarios realizados a la propia persona o al cuidador, o pruebas fisicas de observacin directa. 1. Tinetti 2. Up and go cronometrado, etc.

EVALUACION DE LA DISCAPACIDAD La OMS recomienda el uso del CIF

1. Desempeo/realizacin: Lo que el paciente hace en el entorno real en el que vive. 2. Capacidad: Mximo nivel probable de funcionamiento que puede alcanzar una persona en un entorno normalizado

Propone 2 instrumentos.
1. WHODAS II 2. Escala de Comprobacin de la OMS (check list)

EVALUACION DE DEPENDENCIA

La CIF constituye un importante avance metodolgico: modelo de comprensin multidimensional de la discapacidad. La valoracin de la persona dependiente se basa en conocer su capacidad para desarrollar determinadas actividades de la vida diaria:

Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD).

1. 2.

Indice de Katz Indice de Barthel Indice de Lawton

Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).

1.

FRAGILIDAD
DEFINICIN: Declinar generalizado de mltiples sistemas (osteomuscular, cv, metabolico e inmunolgico), cuya repercusin final lleva a un agotamiento de la reserva funcional del individuo. Es un continuum entre lo normal y lo patolgico.

FRAGILIDAD
Concepto fisiopatolgico y clnico que intenta explicar la diferencia existente entre el envejecimiento satisfactorio y el patolgico

Prevencin de la dependencia en las personas mayores Primera Conferencia Nacional de Prevencin y Promocin de la Salud en la Prctica Clnica en Espaa. Madrid, 15-16 de junio de 2007. Rev Clin Esp. 2008;208(7):361.e1e39

Frailty: An Emerging Geriatric Syndrome: The American Journal of Medicine (2007) 120, 748-753

TIPIFICACION DE LAS PERSONAS MAYORES

1.

2.

3.

Las personas mayores son un grupo heterogneo. Las actividades sanitarias no los benefician por igual. La funcin en las personas mayores ha mostrado ser uno de los mejores marcadores pronsticos predictivos

Criterios de ordenacin de servicios para la atencin sanitaria a las personas mayores

INSALUD 1995
PERSONA MAYOR SANA PERSONA MAYOR CON ENFERMEDAD CRONICA PERSONA MAYOR EN RIESGO Y FRAGIL PERSONA MAYOR CON DEPENDENCIA TRANSITORIA O PERMANENTE Paciente geritrico. clasificacin de la dependencia (Barthel)

No presenta enfermedad ni alteracin funcional, mental o social alguna

Padece una o varias enfermedades crnicas, pero sin problemas funcionales, mentales o sociales

Conserva su independencia de manera inestable y que se encuentra en situacin de riesgo de prdida funcional

Sociedad Espaola de Medicina Geritrica. Bases de la Atencin Sanitaria al Anciano. Madrid: SEMEG 2001

ESTRATEGIAS Y METODOS DE PROMOCION Y PREVENCION

OMS: 1. Para prevenir la dependencia: envejecimiento activo. 2. Sistemas sanitarios adopten una perspectiva del ciclo vital orientado: a) Promocin de la salud b) Prevencin de la enfermedad c) Acceso equitativo a la atencin primaria d) Enfoque equilibrado de cuidados de larga duracin

Evidencia cientfica afirma que es posible disminuir la incidencia, la prevalencia y la intensidad de la enfermedad, la discapacidad y con ello de la dependencia

ESTRATEGIAS Y METODOS DE PROMOCION Y PREVENCION

Objetivo: AUMENTO DE LA EXPECTATIVA DE VIDA ACTIVA O LIBRE DE INCAPACIDAD

ES DECIR

Prevenir el deterioro funcional y cuando ste se ha producido, recuperar el nivel de funcin previa
PARA LOGRAR

Permanencia en domicilio con el mayor grado de independencia posible

ESTRATEGIAS Y METODOS DE PROMOCION Y PREVENCION

Indicador de estado de salud VALORACION FUNCIONAL Es prioritaria Indicador de calidad de vida Predictor de morbimortalidad Predictor del consumo de recursos asistenciales

Para realizarla nos basamos en: Beneficio individual marcado por la expectativa de vida y el estado funcional, y no en la edad

ESTRATEGIAS Y METODOS DE PROMOCION Y PREVENCION

PROMOCION DE LA SALUD: 1. Beneficia a los ancianos sanos. 2. Incrementa el control sobre los determinantes de salud:
a)

Estilos de vida:
a) b)

Envejecimiento saludable. Fomento de actividad fsica y alimentacin saludable. Promover relaciones sociales.

b)

Personales:
a)

c)

Ambientales:
a)

Ausencia de barreras arquitectnicas

3.

Vejez normal vs Vejez exitosa

Promocin de la salud fsica

Fomentar actividad fsica

Fomentar alimentacin saludable

Promocin de la salud mental

Actividades que fomenten la salud mental, inters por el entorno y la ocupacin. Intervenciones complementarias con especial atencin a las dependencias y adicciones (drogas y medicamentos)

Promocin de la Salud Social

Fomento del respeto a la dignidad de las PAM y su protagonismo social de formas que se sientan tiles a la comunidad.
Polticas de seguridad en el entorno Discriminacin y maltrato.

ESTRATEGIAS Y METODOS DE PROMOCION Y PREVENCION

ESTRATEGIAS Y METODOS DE PROMOCION Y PREVENCION

PREVENCION DEL DETERIORO FUNCIONAL Y DEPENDENCIA: Interviene sobre los factores de riesgo modificables. Adems: deteccin precoz e intervencin sobre el Deterioro funcional incipiente 1. Aplicacin y extensin de medidas de prevencin y promocin de la salud. 2. Deteccin y actuacin sobre ancianos de riesgo para desarrollarla 3. Correcto abordaje y manejo de los sndromes geritricos, cuadros clnicos y medicacin

ACTIVIDADES DESDE LA ATENCION PRIMARIA

1.

Fomento y extensin de Actividades Preventivas:

Mantenimiento de actividad fsica. Adecuado soporte y estado nutricional. Control de FR CV: HTA, Colesterol, Tabaco. Vacunaciones: Gripe, Ttanos, Neumococica

2. 3.

4. 5. 6. 7. 8.

Fomentar: Actividad Mental y Relacin Social. Potenciar aspectos de movilidad, habilidades fsicas, disminucin de riesgos. Correcto abordaje de cuadros clnicos. Revisin peridica de medicacin. Evitar situaciones estresantes: Hospitalizaciones. Seleccin y valoracin: Ancianos en Riesgo. Intervencin Multidisciplinaria

Factores predictivos de deterioro, perdida funcional y dependencia

La edad avanzada (por lo general a partir de 80 a.) La hospitalizacin por cualquier causa Deterioro cognitivo La comorbilidad Debilidad muscular, alteraciones de la movilidad, equilibrio y realizacin de poco ejercicio Deficiente soporte o condiciones sociales adversas Cadas y polifarmacia Correcto abordaje y manejo de los principales sndromes geritricos, cuadros clnicos especficos y medicacin.

Necesidades Organizativas para prevenir dependencia en AP

Instituciones y servicios sanitarios deben contar activamente con la opinin y compromiso de la atencin primaria para realizar cambios organizativos y asistenciales.
Ofrecer carteras de servicios efectivas y eficientes basadas en la evidencia cientifica . Estas deben incluir sistemas de evaluacin y mejoramiento de la calidad que a la vez sean dinmicas. Formacin y capacitacin continua de los profesionales de AP en temas relacionados. Proporcionar adecuados recursos humanos y materiales Contar con mecanismos de apoyo por parte de la atencin especializada . Coordinacin con los servicios sociales .

Necesidades Organizativas para prevenir el Deterioro y la Dependencia

El abordaje asistencial especializado depender del estado clnico (agudo, subagudo o crnico) y funcional (deterioro leve, moderado severo; potencialmente recuperable o establecido).
En funcin de este estado de salud se deben contemplar diversos niveles de intervencin segn las necesidades de los pacientes detectados mediante VGI.

PREVENCIN DE LA DEPENDENCIA EN LA PERSONA MAYOR CON ENFERMEDAD AGUDA EN RIESGO DE INCAPACIDAD.

El riesgo de deterioro funcional de un paciente durante la hospitalizacin depende de tres factores:

1.

2.
3.

de su reserva fisiolgica. de la enfermedad que origina el ingreso en s. del proceso de atencin a la enfermedad aguda, habitualmente hospitalario.

Cmo detectar al anciano en riesgo?

1.
2.

3.

EDAD: mayores de 75-80 aos HARP (Hospital Admission Risk Profile): es una valoracin integral breve y rapida. Presencia de 1 o ms de los siguientes Sd geritricos aadidos a una edad > 65-70 aos:
Deterioro en 1 o ms ABVD. Alteracin del equilibrio o mareo Deterioro de la movilidad. Discapacidad crnica establecida. Prdida de peso. Cadas en los ltimos 3 meses. Sndrome confusional. Deterioro visual o auditivo. i) j) k) l) m) n) o) Depresin. Malnutricin. Demencia Incontinencia Problemas sociales o familiares Polifarmacia Encamamiento prolongado

a) b) c) d) e) f) g) h)

RECOMENDACIONES
1. 2.

> 70 aos: Valorar riesgo de deterioro funcional Si tiene ms de 80 aos o esta entre 65-80 aos, realizar VGI:
1. 2.

Si tiene riesgo de deterioro funcional moderado alto Presencia de algn sndrome geritrico

3.

4.

Fomentar conocimientos en otros servicios (> 25% de sus pacientes tienen 70 o ms aos). Continuidad de los cuidados, una vez superada la etapa aguda:
1.

2.
3.

URF o mediana estancia. Hospital de Da. Domicilio.

ESTRATEGIAS Y METODOS DE PROMOCION Y PREVENCION

PREVENCION DE LA IATROGENIA: 1. Dao no intencionado consecuencia de intervenciones diagnsticas, profilcticas o teraputicas.
a) b)

c)

Iatrogenia y Prescripcin Farmacolgica: Iatrogenia y utilizacin inadecuada de medios diagnsticos y teraputicos (mas frecuente). Iatrogenia y Asistencia Sanitaria.

2.

52% son evitables.